睡眠的質(zhì)或（和）量的不足，不能滿足生理需要時(shí)，稱為失眠。

　　失眠：通常指患者對(duì)睡眠時(shí)間和或質(zhì)量不滿足并影響白天社會(huì)功能的一種主觀體驗(yàn)。按臨床表現(xiàn)分類：①睡眠潛入期：入睡時(shí)間超過30分鐘；②睡眠維持：夜間覺醒次數(shù)超過2次或凌晨早醒；③睡眠質(zhì)量：多惡夢；④總的睡眠時(shí)間少于6小時(shí)；⑤日間殘留效應(yīng)：次晨感到頭昏，精神不振，嗜睡，乏力等。按病程分類：一過性或急性失眠，病程小于4周；短期或亞急性失眠，病程大于4周小于3～6個(gè)月；長期或慢性失眠，病程大于6個(gè)月。按嚴(yán)重程度分類：輕度。偶發(fā)，對(duì)生活質(zhì)量影響??；中度，每晚發(fā)生，中度影響生活質(zhì)量，伴一定癥狀（易怒、焦慮、疲乏等）；重度，每晚發(fā)生，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，臨床癥狀表現(xiàn)突出。

　　【失眠的診斷】

　　1.入睡困難、多醒（睡眠片段）、表淺、早醒或（和）全夜睡眠不足，在半年以上。

　　2.由于睡眠的質(zhì)或（和）量的不足，白天產(chǎn)生嗜睡和一系列神經(jīng)癥狀。但對(duì)睡眠的期望過高和對(duì)失眠的焦慮恐懼，與癥狀的產(chǎn)生也有一定的關(guān)系。

　　3.幾乎所有慢性失眠患者，由于分辨不清入睡與清醒的界限，對(duì)癥狀均有不同程度的夸大（個(gè)別甚至是“假性失眠”）。因此，應(yīng)該使用全夜睡眠腦電圖（s一eeg）或多導(dǎo)睡眠圖（psg）進(jìn)行監(jiān)測（詳見“多導(dǎo)睡眠圖”一節(jié)），以了解失眠的真實(shí)情況。兩者對(duì)失眠的量化指標(biāo)是：①入睡困難。入睡潛伏期>30分鐘。②睡眠多醒不實(shí)。>5分鐘的覺醒在2次以上，總覺醒時(shí)間>40分鐘。③睡眠表淺。3~4期深睡或快速眼動(dòng)（rem）睡眠<20%.④早醒。醒起時(shí)間>30分鐘。⑤睡眠不足。一般成人可以每天7小時(shí)計(jì)，睡眠不足通常以睡眠效率（總睡眠時(shí)間/記錄時(shí)間）<80%為標(biāo)準(zhǔn)（老年人可按<65%計(jì)算）。

　　【失眠的治療】

　　1.病因治療應(yīng)盡可能解決失眠的病因問題，常見的如：

　?。?）腦器質(zhì)性疾?。阂蚶奂芭c睡眠的發(fā)生與調(diào)控有關(guān)的腦部結(jié)構(gòu)如前腦基底部、丘腦、腦橋等引起，見于包括供血不足在內(nèi)的各種腦病變。s一eeg常見rem潛伏期延長，次數(shù)減少（≤3次），比例下降（<20%）。

　　（2）軀體疾?。阂娪趦?nèi)分泌失調(diào)、代謝障礙和感染中毒性疾患和睡眠呼吸障礙等，以及各種軀體疾病引起的疼痛、心悸、氣短、咳嗽、尿頻等不適癥狀的干擾。主要表現(xiàn)為睡眠表淺片斷。

　?。?）心理因素：因負(fù)性生活事件或工作過度緊張等，引起精神焦慮、緊張、思慮過度所致，最為多見，大多伴有各種神經(jīng)癥狀。

　?。?）清醒-睡眠節(jié)律失調(diào)：主要見于長期生活不規(guī)律，夜班或倒班工作等情況。

　?。?）藥物性失眠：與藥物本身的興奮作用，藥物的副作用，撤藥反應(yīng)以及白日鎮(zhèn)靜劑引起的清醒-睡眠節(jié)律失調(diào)有關(guān)。

　?。?）老年性失眠：除系軀體功能老化的表現(xiàn)外，也與老年期各種顱腦-軀體疾患增加、用藥增多、各種精神因素增加以及體力活動(dòng)減少等有關(guān)。

　　2.認(rèn)知-行為療法適用于因心理因素引起的失眠。可有較持久療效。

　　（1）認(rèn)知療法：消除或糾正患者對(duì)失眠產(chǎn)生的不正確認(rèn)識(shí)，和適應(yīng)不良的情緒和行為，每周2~3次，每次1小時(shí)，連續(xù)2~3個(gè)月。例如糾正患者對(duì)睡眠時(shí)間的過高期望；指出白天癥狀在一定程度上與對(duì)失眠的焦慮恐懼有關(guān)；指明作夢是正常的生理現(xiàn)象；分析既往療效欠佳的原因等。

　?。?）行為療法：教授患者一套“睡眠衛(wèi)生”，如上床前后如何保持精神軀體的松弛；一旦不能入睡，即行起床進(jìn)行一些輕松的文體活動(dòng)，避免失眠與臥床形成條件刺激等。

　　3.藥物療法：主要應(yīng)用一過性或短期失眠，且不宜連續(xù)應(yīng)用5~7天以上，對(duì)慢性失眠，應(yīng)該僅在過度疲勞緊張、疼痛不適或次日有重要活動(dòng)等情況下，偶爾采用，并根據(jù)失眠特點(diǎn)使用時(shí)效長短不一的安眠藥物。應(yīng)警惕藥物的副作用、禁忌證和長效安眠藥次日的延續(xù)作用。

　　4.其他治療理療、針灸、耳針、中藥等均可酌情應(yīng)用。