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方劑學(xué):溫經(jīng)散寒(中藥士輔導(dǎo)精華)

2009-11-04 14:32 來源:
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  當(dāng)歸四逆湯

  【方源】《傷寒論》

  【組成】當(dāng)歸三兩(12g)桂枝三兩(9g)芍藥三兩(9g)細(xì)辛三兩(3g)通草二兩(6g) 大棗(擘)二十五枚(8枚) 甘草(炙)二兩(6g)

  【用法】水煎服。

  【功用】溫經(jīng)散寒,養(yǎng)血通脈。

  【主治】血虛寒厥證。手足厥寒,或腰、股、腿、足、肩臂疼痛,口不渴,舌淡苔白,脈沉細(xì)或細(xì)而欲絕。

  【配伍意義】本方證由營血虛弱,寒凝經(jīng)脈,血行不利所致。治當(dāng)溫經(jīng)散寒,養(yǎng)血通脈。本方以桂枝湯去生姜,倍大棗,加當(dāng)歸、通草、細(xì)辛組成。方中當(dāng)歸甘溫,養(yǎng)血和血;桂枝辛溫,溫經(jīng)散寒,溫通血脈,合為君藥。細(xì)辛溫經(jīng)散寒,助桂枝溫通血醫(yī)`學(xué)敎育網(wǎng)搜'集整理脈;白芍養(yǎng)血和營,助當(dāng)歸補(bǔ)益營血,共為臣藥。通草通經(jīng)脈,以暢血行;大棗、甘草,益氣健脾養(yǎng)血,共為佐藥。重用大棗,既合歸、芍以補(bǔ)營血,又防桂枝、細(xì)辛燥烈太過,傷及陰血。甘草兼調(diào)藥性而為使藥。全方共奏溫經(jīng)散寒,養(yǎng)血通脈之效。本方配伍特點(diǎn)是溫陽與散寒并用,養(yǎng)血與通脈兼施,溫而不燥,補(bǔ)而不滯。

  【鑒別】《傷寒論》中以“四逆”命名的方劑有四逆散、四逆湯、當(dāng)歸四逆湯。三方主治證中皆有“四逆”,但其病機(jī)用藥卻大不相同。四逆散證是因外邪傳經(jīng)入里,陽氣內(nèi)郁而不達(dá)四末所致,故其逆冷僅在肢端,不過腕踝,尚可見身熱、脈弦等癥;四逆湯之厥逆是因陰寒內(nèi)盛,陽氣衰微,無力到達(dá)四末而致,故其厥逆嚴(yán)重,冷過肘膝,并伴有神衰欲寐、腹痛下利、脈微欲絕等癥;當(dāng)歸四逆湯之手足厥寒是血虛受寒,寒凝經(jīng)脈,血行不暢所致,因其寒邪在經(jīng)不在臟,故肢厥程度較四逆湯證為輕,并兼見肢體疼痛等癥。因此,三方用藥、功用全然不同,正如周揚(yáng)俊所言:“四逆湯全在回陽起見,四逆散全在和解表里起見,當(dāng)歸四逆湯全在養(yǎng)血通脈起見。”

  陽和湯

  【方源】《外科證治全生集》

  【組成】熟地黃一兩(30g)鹿角膠三錢(9g)肉桂一錢(3g)炮姜炭五分(2g) 麻黃五分(2g)白芥子二錢(6g)生甘草一錢(3g)

  【用法】水煎服。

  【功用】溫陽補(bǔ)血,散寒通滯。

  【主治】陰疽。如貼骨疽、脫疽、流注、痰核、鶴膝風(fēng)等,患處漫腫無頭,皮色不變,酸痛無熱,口中不渴,舌淡苔白,脈沉細(xì)或遲細(xì)。

  【配伍意義】陰疽一證多由素體陽虛,營血不足,寒凝痰滯,痹阻于肌肉、筋骨、血脈而成。治宜溫陽補(bǔ)血,散寒通滯為法。方中重用熟地黃溫補(bǔ)營血,填精補(bǔ)髓;鹿角膠溫腎陽,益精血。二藥合用,溫陽補(bǔ)血,共為君藥。肉桂、姜炭藥性辛熱,均入血分,溫陽散寒,溫通血脈,為臣藥。白芥子辛溫,可達(dá)皮里膜外,溫化寒痰,通絡(luò)散結(jié);配用少量麻黃,辛溫達(dá)衛(wèi),宣通毛竅,開肌腠,散寒凝,為佐藥。方中鹿角膠、熟地黃得姜、桂、芥、麻之宣通,則補(bǔ)而不滯;麻、芥、姜、桂得熟地黃、鹿角膠之滋補(bǔ),則溫散而不傷正。生甘草為使,解毒而調(diào)諸藥。本方溫陽與補(bǔ)血并用,祛痰與通絡(luò)相伍,可使陽虛得補(bǔ),營血得充,寒凝痰滯得除,治療陰疽猶如仲春溫暖和煦之氣,普照大地,驅(qū)散陰霾,陽氣布達(dá)和暢,故以“陽和湯”名之。

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