子宮肌瘤應(yīng)該如何治療？

2010-03-30 19:26 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

　　子宮肌瘤的治療方式取決于患者年齡，癥狀有無(wú)，肌瘤的部位、體積大小、生長(zhǎng)速度、數(shù)目，造成子宮的變形情況，是否保留生育功能及病人的意愿等因素而定。其處理有以下幾種方式。

　　一、期待療法

　　肌瘤較小，無(wú)癥狀，無(wú)并發(fā)癥及無(wú)變性，對(duì)健康無(wú)影響。圍絕經(jīng)期病人，無(wú)臨床癥狀，考慮到卵巢功能減退后可能使肌瘤退縮或縮小。以上情況均可采取期待療法，即在臨床及影象學(xué)方面實(shí)行定期隨訪觀察（3～6個(gè)月1次）。根據(jù)復(fù)查情況再?zèng)Q定其處理。

　　通常，絕經(jīng)后肌瘤自然退縮，故不需手術(shù)處理。然而，肌瘤患者年齡40有余，距絕經(jīng)可能還有幾年，也可以考慮手術(shù)。但術(shù)前可先行藥物保守治療，藥物有效者也可暫不手術(shù)。還應(yīng)注意，絕經(jīng)后婦女肌瘤，醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理少數(shù)患者肌瘤并不萎縮反而增大者，故應(yīng)加強(qiáng)隨訪。

　　二、藥物治療

　　藥物治療有不少新進(jìn)展。

　?。ㄒ唬┧幬镏委煹倪m應(yīng)癥

　　1、年輕要求保留生育功能者。生育年齡因肌瘤所致不孕或流產(chǎn)，藥物治療后使肌瘤萎縮促使受孕，胎兒成活。

　　2、絕經(jīng)前婦女，肌瘤不很大，癥狀亦輕，應(yīng)用藥物后，使子宮萎縮絕經(jīng)，肌瘤隨之萎縮而免于手術(shù)。

　　3、有手術(shù)指征，但目前有禁忌癥需要治療后方可手術(shù)者。

　　4、患者合并內(nèi)科、外科疾病不能勝任手術(shù)或不愿手術(shù)者。

　　5、選擇藥物治療前，均宜先行診斷性刮宮做內(nèi)膜活檢，排除惡性變，尤對(duì)月經(jīng)紊亂或經(jīng)量增多者。刮宮兼有診斷及止血作用。

　　藥物治療的根據(jù)在于，子宮肌瘤為性激素依賴性腫瘤，故采用拮抗性激素的藥物以治療。新近應(yīng)用的是暫時(shí)性抑制卵巢的藥物。丹那唑、棉酚為國(guó)內(nèi)常用藥物。其他雄激素、孕激素及維生素類藥物也使用。自1983年開始研究報(bào)道，應(yīng)用促性腺激素釋放激素類似物成功的縮小了子宮平滑肌瘤。研究證明GnRHa間接地減少垂體水平促性腺激素分泌，從而有效地抑制卵巢功能，即所謂“降調(diào)節(jié)”現(xiàn)象。

　?。ǘ┧幬锓N類及用法

　　1、LHRH激動(dòng)劑（LHRH-A）：即GnRHa為近年來(lái)一種新型抗婦科疾病藥物。LHRH大量持續(xù)應(yīng)用后，垂體細(xì)胞受體被激素占滿而無(wú)法合成與釋放FSH及LH；另外，LHRH有垂體外作用，大劑量應(yīng)用后促使卵巢上的LHRH受體增多，降低卵巢產(chǎn)生雌、孕激素能力。由于藥物明顯抑制FSH，減少卵巢激素分泌，其作用似“藥物性卵巢切除”，使肌瘤萎縮。LHRH與LHRH-A為同功異質(zhì)體，但后者較前者活性高數(shù)十倍。

　　用法：LHRH-A，多用肌注，也可用于皮下植入或經(jīng)鼻噴入。自月經(jīng)第一天起肌注100～200μg，連續(xù)3～4個(gè)月。其作用取決于應(yīng)用劑量、給藥途徑和月經(jīng)周期的時(shí)間。用藥后肌瘤平均縮小40～80%，癥狀緩解、貧血糾正。血清E2下降與肌瘤縮小相一致。FSH.LH無(wú)明顯變化。停藥后不久肌瘤又重新長(zhǎng)大，提示LHRH-A的作用是暫短的和可逆的。如用于圍絕經(jīng)期，在有限時(shí)間內(nèi)達(dá)到自然絕經(jīng)。如用于保留生育者，當(dāng)肌瘤縮小、局部血流減少，從而減少手術(shù)中出血和縮小手術(shù)范圍；或原影響輸卵管口肌瘤，治療后肌瘤縮小使不通暢的輸卵管變通暢，提高受孕率。為減少停藥后肌瘤重新長(zhǎng)大，在用LHRH-A時(shí)，序貫應(yīng)用醋酸甲孕酮200～500mg，則可維持其療效。

　　副作用為潮熱、出汗、陰道干燥或出血障礙。因低雌激素作用可有骨質(zhì)疏松可能。

　　2、丹那唑：具有微弱雄激素作用。丹那唑抑制丘腦、垂體功能，使FSH.LH水平下降，從而抑制卵巢類固醇的產(chǎn)生，亦可直接抑制產(chǎn)生卵巢類固醇的酶。從而使體內(nèi)雌激素水平下降而抑制子宮生長(zhǎng)，醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理內(nèi)膜萎縮而閉經(jīng)。同時(shí)，肌瘤亦萎縮變小。但年輕者應(yīng)用，停藥6周后月經(jīng)可恢復(fù)。故需重復(fù)應(yīng)用。

　　用法：200mg，1日3次口服，從月經(jīng)第二天開始連續(xù)服6個(gè)月。

　　副反應(yīng)為潮熱、出汗、體重增加、痤瘡、肝功SGPT升高（用藥前后查肝功）。停藥2～6周可恢復(fù)。

　　3、棉酚：是從棉籽中提出的一種雙醛萘化合物，作用于卵巢，對(duì)垂體無(wú)抑制，對(duì)子宮內(nèi)膜有特異萎縮作用，而對(duì)內(nèi)膜受體也有抑制作用，對(duì)子宮肌細(xì)胞產(chǎn)生退化作用，造成假絕經(jīng)及子宮萎縮。此藥有中國(guó)丹那唑之美稱，用于治療子宮肌瘤癥狀改善有效率為93.7%，肌瘤縮小為62.5%.

　　用法：20mg，每日1次口服，連服2個(gè)月。以后20mg，每周2次，連服1個(gè)月。再后1周1次，連服1個(gè)月，共4個(gè)月。因棉酚副作用為腎性排鉀，故需注意肝、腎功能及低鉀情況。通常用棉酚時(shí)需加服10%枸櫞酸鉀。停藥后卵巢功能恢復(fù)。

　　4、維生素類：應(yīng)用維生素治療子宮肌瘤在于它可降低子宮肌層對(duì)雌激素的敏感性，對(duì)神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)有調(diào)節(jié)作用，使甾體激素代謝正?；偈辜×隹s小。1980年蘇聯(lián)Палла дии報(bào)道以vitA為主，加vitB、C、E等綜合治療小肌瘤，效果達(dá)80%以上，無(wú)副作用。國(guó)內(nèi)包巖亦試用，治愈率達(dá)71.6%，此法適用于小型肌瘤。

　　用法：vitA150，000IU，自月經(jīng)第十五～二十六天，每日口服。vitBco1片1日3次，自月經(jīng)第五～十四天口服。vitc，0.5，每日2次，自月經(jīng)第十二～二十六天口服。vitE100mg，1日1次醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理，于月經(jīng)第十四～二十六日口服，共服6個(gè)月。

　　5、雄激素：對(duì)抗雌激素，控制子宮出血（月經(jīng)過多）及延長(zhǎng)月經(jīng)周期。

　　用法：甲基睪丸素10mg，舌下含化，每日1次，連服3個(gè)月?；蛟陆?jīng)干凈后4～7天開始，每日肌注丙酸睪丸酮1次，每次25mg，連續(xù)8～10日，可獲止血效果。長(zhǎng)效男性素為苯乙酸睪丸素，作用比丙酸睪丸酮強(qiáng)3倍，150mg每月注射1～2次。一般不會(huì)出現(xiàn)男性化，即使出現(xiàn)，停藥后癥狀自然消失。雄激素應(yīng)用宜在6個(gè)月以內(nèi)，如需再用，應(yīng)停1～2月后。

　　按上述劑量長(zhǎng)期給藥，多無(wú)副作用?？墒菇^經(jīng)婦女進(jìn)入絕經(jīng)期而停止出血。用雄激素后不僅可使肌瘤停止生長(zhǎng)，而且可使1/3～1/2的患者的肌瘤退化、萎縮變小。因雄激素使水鹽潴留，故對(duì)心力衰竭、肝硬化、慢性腎炎、浮腫等患者應(yīng)慎用或忌用。由于有的學(xué)者認(rèn)為肌瘤的發(fā)生還可能與雄激素有關(guān)，故有的傾向不用雄激素。

　　6、孕激素：孕激素在一定程度上是雌激素的對(duì)抗劑，且能抑制其作用，故有的學(xué)者用孕激素治療伴有卵泡持續(xù)存在的子宮肌瘤。常用孕激素有：甲孕酮（安宮黃體酮）、婦寧片（甲地孕酮）、婦康片（炔諾酮）等?？筛鶕?jù)患者具體情況行周期或持續(xù)治療的假孕療法，使肌瘤變性、軟化。但因可使瘤體增大和不規(guī)則子宮出血，不宜長(zhǎng)期應(yīng)用。

　　甲孕酮：周期治療為每日口服4mg，自月經(jīng)第六～二十五天口服。持續(xù)療法：第一周4mg，1日3次口服，第二周8mg，1日2次。以后10mg，1日2次。均持續(xù)應(yīng)用3～6個(gè)月。亦有用10mg，1日3次，連服3個(gè)月。

　　婦康片：周期治療為每日口服5～10mg，自月經(jīng)第六～二十五天或第十六～二十五日。持續(xù)療法為第一周5mg，1日1次，第二周10mg，1日1次。以后10mg，1日2次。均應(yīng)用3～6個(gè)月。 7、三苯氧胺（tamoxifin，TMX）：TMX為雙苯乙烯衍生物，為一種非甾體的抗雌激素藥物。它是通過與胞漿中ER競(jìng)爭(zhēng)性結(jié)合，形成TMX-ER的復(fù)合物，運(yùn)送至細(xì)胞核內(nèi)長(zhǎng)期潴留。TMX先作用于垂體，繼而影響卵巢，同時(shí)對(duì)卵巢亦有直接作用。TMX對(duì)ER陽(yáng)性效果較好。

　　用法：10mg，1日3次口服，連服3個(gè)月為一療程。副反應(yīng)有輕度潮熱、惡心、出汗、月經(jīng)延遲等。

　　8、三烯高諾酮（R2323）：即內(nèi)美通（nemestran），為19去甲睪酮衍生物，具有較強(qiáng)的抗雌激素作用，它抑制垂體FSH、LH分泌，使體內(nèi)雌激素水平下降，子宮縮小，主要用于治療子宮肌瘤。

　　用法：5mg，每周3次，陰道放置，宜長(zhǎng)期應(yīng)用，防止子宮反跳性增大。治療初6個(gè)月，療效佳，子宮縮小明顯。副反應(yīng)為痤瘡、潮熱、體重增加。

　　在肌瘤患者的出血期，出血量較多，可用子宮收縮藥或口服、肌注止血藥。如益母草流浸膏、益母草膏、催產(chǎn)素、麥角新堿等。止血藥有婦血寧、三七片、止血敏、止血芳酸、止血環(huán)酸、6-氨基乙酸等。鈣劑可興奮子宮肌張力和增加血液的凝固性能，也可試用。如10%葡萄糖酸鈣5～10ml靜注，或用5%氯化鈣30～35ml溫液灌腸。

　　不可忘記的是，陰道出血止血藥收效不顯時(shí)，診斷性刮宮，不僅對(duì)診斷有幫助，且對(duì)止血也有效果。

　　有貧血者應(yīng)糾正貧血，服用維生素、鐵劑或輸血。

　　中藥治療可減少月經(jīng)量，詳月經(jīng)病章。

　　凡藥物治療失敗，不能減輕癥狀而加重者或疑惡性變者則應(yīng)手術(shù)治療。

　　三、手術(shù)治療

　　肌瘤患者，子宮附件切除的年齡，以往定為45歲以上?，F(xiàn)在看來(lái)，要從實(shí)際出發(fā)，尤其是根據(jù)婦科內(nèi)分泌學(xué)的進(jìn)展，卵巢的保留年齡一般以50歲為界（絕經(jīng)年齡平均49.5歲），即50歲以內(nèi)者，能保留卵巢者應(yīng)予保留?；蛘?0歲以后未絕經(jīng)者的正常卵巢也應(yīng)予保留，不以年齡劃線。因?yàn)?，正常絕經(jīng)后卵巢仍具有一定內(nèi)分泌功能，還要工作5～10年。保留卵巢有助于隱定植物神經(jīng)，調(diào)節(jié)代謝，有利于向老年期過渡。子宮也有其內(nèi)分泌作用，它是卵巢的靶器官，也不應(yīng)隨便切除。通常子宮切除的年齡定為45歲以上，45歲以下者，尤40歲以下，宜行肌瘤挖除術(shù)。行保留附件者，如雙側(cè)均可保留，則保留雙側(cè)比僅保留單側(cè)為好。保留卵巢其卵巢癌的發(fā)生率為0.15%，不高于未切子宮者。

　?。ㄒ唬┘×銮谐g(shù)：系將子宮上的肌瘤摘除，保留子宮的手術(shù)。主要用于45歲以下，尤40歲以下者。這不僅僅是為了不孕癥婦女因無(wú)子女而作的手術(shù)，即是已有子女，肌瘤較大，直徑大于6cm；月經(jīng)過多，藥物保守?zé)o效；或有壓迫癥狀；粘膜下肌瘤；肌瘤生長(zhǎng)較快者。為了心身健康也應(yīng)采取剜除術(shù)。至于肌瘤數(shù)目，通常限于15個(gè)以內(nèi)。迫切要子女，數(shù)目再多，甚至超過100個(gè)以上者也有挖除后得子的例子。山東省立醫(yī)院挖除最多為116個(gè)肌核。

　　如肌瘤有惡變，伴嚴(yán)重的盆腔粘連，如結(jié)核或內(nèi)膜異位癥等；或?qū)m頸細(xì)胞學(xué)高度可疑惡性者為挖除的禁忌。

　　做肌瘤挖除術(shù)者，術(shù)前最好有子宮內(nèi)膜的病理檢查，以排除子宮內(nèi)膜癌前病變或癌變。術(shù)中注意肌瘤有否惡性變，有可疑時(shí)送快速切片檢查。

　　經(jīng)腹子宮肌瘤剜除，為防止術(shù)后發(fā)生腹腔粘連，子宮上的切口應(yīng)于前壁為好，且盡量少做切口，從一個(gè)切口盡量多剜除肌瘤。還應(yīng)盡量避免穿透子宮內(nèi)膜。切口止血要徹底，縫合切口不留死腔。術(shù)畢子宮切口盡量做到腹膜化。粘膜下肌瘤，已脫于宮頸者可經(jīng)陰道切除肌瘤，切除時(shí)避免過度牽引以免切除時(shí)損傷宮壁。未脫出者，也可經(jīng)腹子宮切開取出。術(shù)后處理應(yīng)給止血藥與抗生素；未孕者應(yīng)避孕1～2年；日后妊娠應(yīng)警惕子宮破裂及胎盤植入，足月時(shí)宜實(shí)行選擇性剖宮產(chǎn)。肌瘤剜除術(shù)后還有復(fù)發(fā)可能，宜定期檢查。

　　（二）子宮切除術(shù)：在期待療法、藥物療法尚不能改善病人癥狀，需手術(shù)者又不符合肌瘤切除者，宜行子宮切除術(shù)。子宮切除可選用全子宮切除或陰道上子宮切除。子宮切除術(shù)，以經(jīng)腹為主，個(gè)別腫瘤小，附件無(wú)炎癥粘連，腹壁過于肥胖，腹壁有濕疹者可考慮經(jīng)陰道。經(jīng)腹優(yōu)點(diǎn)是：技術(shù)操作比經(jīng)陰道簡(jiǎn)單，出血少；肌瘤大，附件粘連也能較易處理。不足之處為如有直腸膀胱膨出，陰道壁松弛者多需另行陰道手術(shù)。

　　宮頸、闊韌帶肌瘤等復(fù)雜病例所致盆腔臟器（輸尿管、膀胱、直腸、大血管等）的解剖變異及粘連嚴(yán)重，手術(shù)不易暴露等均給手術(shù)帶來(lái)很大困難，這些問題可參閱婦科手術(shù)學(xué)專著。大的粘膜下肌瘤引起出血而繼發(fā)嚴(yán)重貧血，一般常在輸血改善機(jī)體情況后再予手術(shù)（單純肌瘤切除或子宮切除術(shù)）。但在邊遠(yuǎn)的農(nóng)村有時(shí)缺乏血源，出血不停止，又不宜搬動(dòng)行走，子宮頸口開大，肌瘤已突出宮頸口外或近陰道口者，應(yīng)經(jīng)陰道摘除肌瘤，往往更有助于止血和糾正一般情況。

　　切除一般皆主張做全子宮切除，尤其伴有宮頸肥大、裂傷或糜爛嚴(yán)重者。但如患者一般情況差，技術(shù)條件受限，也可只行次全子宮切除，殘端癌發(fā)生率只不過占1～4%左右。但術(shù)后仍宜定期檢查。

　　四、放射治療

　　用于藥物治療無(wú)效而有手術(shù)治療禁忌或拒絕手術(shù)治療者。但也有一定的禁忌癥：

　?。ㄒ唬?0歲以下患者一般避免使用放療，以免過早引起絕經(jīng)癥狀。

　　（二）粘膜下肌瘤（基底部寬的粘膜下肌瘤可行X線治療）。在鐳療后易發(fā)生壞死，而引起嚴(yán)重的宮腔盆腔感染。

　?。ㄈ┡枨谎祝号枨患甭匝装Y，尤其疑有附件膿腫，不宜使用，因?yàn)榉派渲委熆杉ぐl(fā)炎癥。

　　（四）肌瘤超過5個(gè)月妊娠子宮大小者或子宮頸肌瘤，宮腔內(nèi)置鐳常不能獲得預(yù)期效果。

　?。ㄎ澹┳訉m肌瘤有惡性變或可疑者。

　　（六）子宮肌瘤與卵巢瘤同時(shí)存在。

　　子宮肌瘤中醫(yī)治療方法

　　體針（之一）

　　（一）取穴

　　主穴：子宮、曲骨、橫骨。

　　配穴：皮質(zhì)下（耳穴），三陰交、次髎、血海、腎俞、復(fù)溜。

　?。ǘ┲畏?

　　主穴每次取1～2個(gè)，可交替使用，酌加配穴。子宮穴斜刺0.8～1.0寸，曲骨和橫骨均直刺0.6～0.8寸，以得氣為度，施平補(bǔ)平瀉手法，配穴除耳穴用埋針法或磁珠貼敷外，余穴手法同主穴。體穴均取雙側(cè)，耳穴取單側(cè)輪替。留針15～20分鐘。針刺隔日1次，10次為一療程。耳穴每周埋針或貼敷2次，15次為一療程。

　　（三）療效評(píng)價(jià)

　　療效判別標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：B超探查，子宮肌瘤已全部消失；基本痊愈：子宮肌瘤體積縮小2/3以上；有效：子宮肌瘤體積縮小不及2/3；無(wú)效：治療前后，體積未見縮小。

　　共治346例，痊愈288例（83.2%），基本痊愈39例（11.3%），有效19例（5.5%），總有效率達(dá)100%.所治子宮肌瘤中，最大有兒頭大，最小亦有雞蛋黃大。

　　體針（之二）

　?。ㄒ唬┤⊙?

　　主穴：阿是穴、內(nèi)關(guān)、照海。

　　阿是穴位置：瘤體。

　　（二）治法

　　上穴均取、體穴選雙側(cè)。先令患者排空尿液，阿是穴針3～4針，直刺入0.6～0.8寸；內(nèi)關(guān)、照海常規(guī)針法，用平補(bǔ)平瀉手法，留針15～30分鐘，隔日1次，7次為一療程。療程間隔5天。

　　（三）療效評(píng)價(jià)

　　共治20例，結(jié)果痊愈15例，顯效3例，有效2例，總有效率為100%.

　　電針

　　（一）取穴

　　主穴：關(guān)元、子宮、秩邊。

　　配穴：氣海、血海、陽(yáng)陵泉、三陰交。

　　（二）治法

　　穴位局部消毒，以32號(hào)毫針2寸直刺穴位。得氣后，接通電針儀，連續(xù)波，輸出頻率為70Hz，每次刺激10分鐘，每日1次，15次為一療程療程間休息7天。

　?。ㄈ┋熜гu(píng)價(jià)

　　用上述方法共治療42例，結(jié)果痊愈33例，有效9例，有效率達(dá)100%.

　　火針

　?。ㄒ唬┤⊙?

　　主穴：中極、關(guān)元、水道、歸來(lái)、痞根。

　　配穴：曲池、合谷、足三里、腎俞。

　?。ǘ┲畏?

　　主穴及配穴腎俞用火針法，余用毫針法。主穴每次均取，配穴酌加?；疳槥殚L(zhǎng)2寸，粗0.8mm的鎢錳合金針具，針尖在酒精燈火焰上1cm處加熱約5秒鐘，以針體前3cm處呈鮮紅為度，將針快速地剌入穴位，再快速出針，全過程應(yīng)在1秒鐘內(nèi)完成。針剌深度：腹部穴為3cm，腎俞和痞根為1，5cm.腹部穴可加用溫合灸15分鐘。配穴中照海、足三里行提插捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，余穴用瀉法，留針15～20分鐘。每周治療3次，12次為一療程，一般須三療程。

　　（三）療效評(píng)價(jià)

　　共治50例，痊愈7例，顯效18例，有效17例，無(wú)效8例，總有效率84%.

　　子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)

　　子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)（Uterinearterialembolization簡(jiǎn)稱UAE）。子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)原本用于治療急性子宮出血，1995年首次用于治療子宮肌瘤，由于UAE方法較簡(jiǎn)單，創(chuàng)傷小，不影響其它治療，應(yīng)用前景廣。其主要原理是：動(dòng)脈造影顯示子宮肌瘤患者的子宮動(dòng)脈明顯增粗，肌瘤越大，動(dòng)脈越粗，血管也更豐富。子宮肌瘤的局部血液供應(yīng)主要來(lái)自左右子宮動(dòng)脈，雙側(cè)子宮動(dòng)脈供血約占93%.通過放射介入療法，經(jīng)皮做股動(dòng)脈穿刺，可直接將動(dòng)脈導(dǎo)管插至子宮動(dòng)脈，并注入一種永久性的栓塞微粒，阻斷子宮肌瘤的血液供應(yīng)，使其發(fā)生缺血改變而逐漸萎縮，甚至完全消失，從而達(dá)到治療目的。

　　子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)近期療效顯著，自1998年統(tǒng)計(jì)在世界范圍內(nèi)總有效率達(dá)90%，腫瘤體積縮小達(dá)50%，因開展時(shí)間短，隨訪有限，遠(yuǎn)期效果尚待觀察。UAE的適應(yīng)癥基本于手術(shù)相同。此療法的主要優(yōu)點(diǎn)有：

　?。?）療效優(yōu)良，特別是對(duì)出血癥狀為主者療效較好，栓塞后腫瘤明顯縮小且保持穩(wěn)定。

　?。?）與手術(shù)相比，UAE創(chuàng)傷性小，技術(shù)操作簡(jiǎn)單，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，可接受性高于手術(shù)。

　　（3）UAE可保留子宮功能和正常子宮生育能力。

　　（4）UAE后不影響其它治療，換而言之，即使栓塞失敗，患者也可接受其它治療。因此子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)是一種創(chuàng)傷小，簡(jiǎn)便易行，療效穩(wěn)定，具有廣闊前景的新療法。

　　子宮肌瘤的高強(qiáng)度聚焦超聲治療

　　1.聚焦超聲治療原理

　　利用超聲波可透過人體組織，并能聚焦在特定靶區(qū)的特性，將能量聚集到足夠的強(qiáng)度，可以達(dá)到瞬間高溫，破壞靶區(qū)組織，在組織病理學(xué)上表現(xiàn)為凝固性壞死，從而達(dá)到破壞病變之目的，而病變區(qū)域外的組織則沒有損傷。整個(gè)治療過程無(wú)創(chuàng)傷、不出血、不需麻醉，真正實(shí)現(xiàn)從體外治療體內(nèi)的腫瘤，殺滅腫瘤組織。

　　3要點(diǎn)：1.超聲聚焦部位形成凝固性壞死（組織細(xì)胞破壞，達(dá)到治療目的）。在組織內(nèi)形成的凝固性壞死是我們治療的基本單元；2.焦點(diǎn)以外區(qū)域保留了正常的結(jié)構(gòu)；3.切片觀察，正常區(qū)域和非損傷區(qū)域間，邊界清楚。

　　通過移動(dòng)我們的治療頭，改變聚焦深度，我們可以對(duì)肌瘤進(jìn)行適性消融。子宮肌瘤聚焦超聲治療采用由點(diǎn)-線-面-體的方式進(jìn)行，對(duì)整個(gè)肌瘤進(jìn)行適形（按照形狀）消融。

　　2.聚焦超聲治療子宮肌瘤適應(yīng)癥

　?、旁\斷明確的子宮肌瘤，排除了子宮肉瘤，子宮其它病變以及宮頸非良性病變；

　?、茩C(jī)載超聲能顯示的肌瘤

　　3.聚焦超聲治療子宮肌瘤相對(duì)適應(yīng)癥

　　⑴子宮頸肌瘤、帶蒂的黏膜下和漿膜下肌瘤、血管型平滑肌瘤；

　　⑵急性和慢性盆腔炎，經(jīng)藥物控制后可變成適應(yīng)癥；

　?、嵌啻蜗赂共渴中g(shù)史，腸粘連史，下腹部聲通道上有異物置入者；

　　⑷下腹壁嚴(yán)重的質(zhì)地較硬的手術(shù)疤痕，對(duì)顯像超聲有明顯衰減者；

　　⑸部分相對(duì)適應(yīng)癥病人，可以轉(zhuǎn)換絕對(duì)適應(yīng)癥；

　?、什荒芨┡P1小時(shí)以上者。