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白馬手術(shù)(頸內(nèi)動脈-海綿竇瘺手術(shù))-外科手術(shù)指導

2014-05-09 15:56 醫(yī)學教育網(wǎng)
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【手術(shù)步驟】1.同側(cè)(病側(cè))入路適用于海綿竇內(nèi)頸內(nèi)動脈水平段、后曲段和后升段外側(cè)面的病變。

(1)采用顳下、翼點經(jīng)側(cè)裂的骨瓣開顱。

(2)沿著蝶骨小翼和前床突的上緣切開顱底硬腦膜。

(3)向前推開硬腦膜,磨除前床突和視神經(jīng)管的上、外側(cè)壁。切開隨視神經(jīng)入視神經(jīng)管內(nèi)返折的硬腦膜。

(4)沿著頸內(nèi)動脈前曲段的前緣分離視神經(jīng)鞘的外側(cè),即可將內(nèi)側(cè)三角顯露出來。為了顯露頸內(nèi)動脈水平段的外側(cè)部分,則沿著水平段起始部的外緣將內(nèi)側(cè)三角切開,并用止血物沾粘膠或止血劑biobond-soaked oxycel或fibrinogen-soaked gelfoam和thrombin-soaked gelfoam填塞海綿竇的前下腔內(nèi)前外側(cè)部分。

(5)用同法填塞海綿竇內(nèi)側(cè)腔,并切開內(nèi)側(cè)三角的內(nèi)側(cè)緣,醫(yī)學教|育網(wǎng)搜集整理同時將后曲段也顯露出來。然后在內(nèi)側(cè)三角的后面,即在動眼神經(jīng)進入海綿竇硬腦膜處和后床突外側(cè)緣之間,也用填塞的方法填充海綿竇的后上腔和外側(cè)腔的后部。至此可將頸內(nèi)動脈海綿竇段完全顯露。

(6)找到病變的瘺口,加以夾閉或修補。

(7)徹底止血后關(guān)顱。

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