【手術步驟】（1）做額顳部弧形切口，起自顴弓上耳屏前2cm，終于發(fā)際前緣并超過中線2～3cm，頭皮向前翻開直至眶緣和額骨顴突。用彈簧拉鉤牽開。

此時可看到顴弓上緣，在顳肌止點以外切開骨膜，按圖4所示位置鉆孔，用銑刀沿虛線所示切開骨瓣向后下方翻轉。此時注意勿損傷硬腦膜，如有穿破需仔細修補以免形成腦脊液漏。

（2）將骨窗下方的顳骨及蝶骨嵴切除直達顱中窩底。硬腦膜上縫2～3針以便牽離前、中顱窩。用快速磨鉆將眶頂和蝶骨嵴磨去，外側直到眶上裂的外緣，內側將前床突和視神經管的頂部磨除。如鼻旁竇被敞開需加以封閉。下一步如何進行應根據(jù)動脈瘤的大小和部位而定，如動脈瘤小，上述顯露已足；如動脈瘤大或已部分血栓閉塞，可能需要切除或端對端吻合頸內動脈者，須先顯露巖骨段頸內動脈。醫(yī)學教育|網搜集整理沿界面分離海綿竇外側壁的外層，此時銳分離比鈍分離更為合適，內層中含有動眼神經、滑車神經、外展神經和三叉神經的第1、2支，并可顯露出動脈瘤壁。

（3）動脈瘤的部位決定各顱神經與動脈瘤的關系以及向何方移位：動眼神經和滑車神經通常被推向內側，外展神經多被推向外側，而三叉神經2、3支和半月節(jié)的前側部分則被動脈瘤頂起來或推向外側。

（4）下一步需顯露頸內動脈的前曲，此段動脈可在視神經與動眼、滑車之間尋得。然后根據(jù)動脈瘤的部位，決定從哪一個三角間隙顯露動脈瘤。最常用的是Parkinson三角，即動眼、滑車神經與三叉神經第1支之間的三角間隙。如果動脈瘤內已有部分血栓，在分離動脈瘤前應用暫時性動脈瘤夾阻斷近、遠段載瘤動脈，以防血栓脫落后造成動脈瘤→動脈栓塞。

（5）分離動脈瘤頸，選擇適合的瘤夾將其夾閉。如果瘤頸很寬或動脈瘤呈梭形，則通常無法夾閉，此時應根據(jù)具體情況采取不同的方法。如果瘤頸的寬度超過0.5cm，而動脈瘤頸又有硬化性改變，則最好將動脈瘤切除或孤立，在頸內動脈的近、遠側用大隱靜脈或動脈架橋。如果切除或孤立動脈瘤后，其近、遠側段載瘤動脈可以通過游離而接攏，則可進行端對端吻合術。如果頸內動脈的前曲也有硬化無法進行上述端對端吻合，則只有在巖骨段和硬腦膜內床突上段的頸內動脈之間架橋，此時與巖骨段為端對端吻合，而床突上段則行端對側吻合，這樣眼動脈仍有血液供應。在上述動脈重建手術時，為了縮短頸內動脈斷端的距離和便于操作，可以在各顱神經之外面進行。

（6）瘤頸較為粗大而瘤頸部組織硬化性改變不明顯時，可暫時阻斷頸內動脈的巖骨段和前曲，剖開動脈瘤，清除其中的血栓，修剪動脈瘤壁，用肝素液沖凈管腔，然后將瘤壁縫合，縫到最后1～2針時先后松開遠、近側的動脈夾，沖出可能存在的氣泡，然后縫合。

（7）血管重建手術后，用多普勒血流計測定頸內動脈是否通暢。