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放環(huán)后月經(jīng)失調(diào):
【概述】放置節(jié)育環(huán)的部分婦女中會(huì)引起月經(jīng)的期、量、色、質(zhì)的異常,如月經(jīng)量過多,月經(jīng)先期或先后無定期,月經(jīng)經(jīng)期延長及月經(jīng)中期出血等癥狀,稱為“放環(huán)后月經(jīng)失調(diào)”。常伴下腹或腰骶部疼痛,或下腹兩側(cè)疼痛等不適。放環(huán)以后出現(xiàn)的月經(jīng)失調(diào),是因?yàn)楣?jié)育環(huán)放置在子宮腔內(nèi)引起的,病因復(fù)雜,故另行敘述。
【病因病理】1.脾氣虛弱 素體脾虛氣弱,放環(huán)后因脾失統(tǒng)攝而致月經(jīng)量多或淋漓不凈。
2.肝腎不足 素體肝腎虛弱,因環(huán)臥胞宮,影響胞宮主月經(jīng)功能,導(dǎo)致沖任失調(diào),肝腎益虛而致。
3.氣滯血瘀 因環(huán)臥胞宮,阻礙氣血運(yùn)行而致。
4.下焦?jié)駸?放環(huán)后起居不慎,外邪入侵,濕熱留滯下焦而致。
5.痰瘀凝聚 痰濕體質(zhì),放環(huán)后胞官氣血運(yùn)行不暢,與疾濕凝聚,沖任氣血受阻而致。
【診斷要點(diǎn)】1.根據(jù)放環(huán)前月經(jīng)正常,放環(huán)后出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)即可進(jìn)行診斷。
2.B超檢查或X線透環(huán)可提示環(huán)位正?;蛞莆唬h(huán)的形狀。
3.與子宮肌瘤或出血性疾病引起的月經(jīng)失調(diào),如血小板減少、血液病、肝炎后凝血功能異常等鑒別。
【辯證分型】1.脾氣虛弱 放環(huán)后月經(jīng)先期,量多或淋漓不凈,色淡質(zhì)稀,氣短乏力,面色無華,頭眩目花,心悸健忘。帶多色白。苔薄,舌質(zhì)淡胖,脈濡細(xì)。
2.肝腎不足 放環(huán)后月經(jīng)先期,量多,或少,或淋漓不凈,腰酸膝軟,心煩易怒,口干便燥。舌質(zhì)紅,脈細(xì)數(shù)。
3.氣滯血瘀 放環(huán)后經(jīng)血下行不暢,色紫有塊,甚至淋漓不凈,經(jīng)行下腹脹痛,拒按,經(jīng)前乳脹。
舌邊有紫點(diǎn),脈弦醫(yī)學(xué)教`育網(wǎng)搜集整理。
4.下焦?jié)駸?放環(huán)后經(jīng)血下行不暢,色紫有塊,甚至淋漓不凈,少腹疼痛,經(jīng)行增劇,平時(shí)帶多色黃,小便黃赤。苔黃膩,舌紅,脈細(xì)而滑數(shù)。
5.痰瘀凝聚 形體肥胖,平素帶多如涕,放環(huán)后經(jīng)量減少,淋漓不凈,色黯黏膩,或有小血塊,脘悶便溏,下腹脹痛。苔薄膩,舌紫黯而胖,脈弦滑。
【分型治療】1.脾氣虛弱治法:健脾調(diào)經(jīng)止血。
方藥:歸脾湯加減。
黨參12克 黃芪12克 白術(shù)9克 酸棗仁9克 桂圓肉9克 木香6克 炙甘草3克 當(dāng)歸12克 遠(yuǎn)志9克 生姜3片 大棗10枚 阿膠9克(烊沖)加減:出血量多色談?wù)撸酉生Q草30克、大小薊各15克;出血量少,淋漓不凈者,加生蒲黃12克(包煎)、赤石脂12克、旱蓮草12克;氣短懶言,小腹空墜,月經(jīng)量多色談或淋漓不止,或月經(jīng)先期者,可用補(bǔ)中益氣湯加減,或于歸脾湯中加升麻9克、柴胡6克、陳皮6克,黃芪改為30克。
2.肝腎不足治法:益腎調(diào)沖止血。
方藥:六味地黃湯加味。
生地15克 淮山藥12克 丹皮9克 山茱萸9克 茯苓12克 補(bǔ)骨脂12克 黃精12克 旱蓮草15克 川斷10克 菟絲子12克 赤石脂9克 澤瀉9克加減:出血量多者,加阿膠10克(烊沖)、地榆炭12克、大小薊各12克;腰酸耳鳴者,加炙龜版9克(先煎)、女貞子10克;陰虛化火者,加知母10克、黃柏9克、炒山梔9克;月經(jīng)中期出血,伴腹痛者,加仙靈脾 9克、地榆 15克、川??子 12克、茜草炭 12克。
3.氣滯血瘀治法:理氣活血調(diào)經(jīng)。
方藥:血府逐瘀湯加減。
當(dāng)歸9克 生地12克 桃仁9克 紅花9克枳殼10克 赤芍9克 柴胡9克 川芎6克制香附10克 生蒲黃15克(包煎)赤石脂12克側(cè)柏葉12克加減:經(jīng)行腹痛者,加延胡索20克、川??子12克、紅藤15克;瘀久化熱,少腹疼痛者,加紅藤15克、敗醬草15克、延胡索20克、知母9克;經(jīng)血下行不暢,伴下腹冷痛者,加桂枝9克、小茵香6克、烏藥9克。
4.下焦?jié)駸嶂畏ǎ呵鍩崂麧裾{(diào)經(jīng)。
方藥:銀翹紅醬敗醬湯(驗(yàn)方)加減。
金銀花9克 紅藤15克 敗醬草12克 薏苡仁10克 丹皮9克 梔子9克 赤芍10克 桃仁9克 延胡索10克 川??子12克 炙甘草5克加減:腹痛較甚者,加乳香9克、沒藥9克、枳殼12克;發(fā)熱惡寒者,加連翹10克、荊芥9克、薄荷3克(后下);出血淋漓不止者,加槐花米15克、側(cè)柏葉12克;濕重為主,苔厚膩者,加蒼術(shù)12克、澤瀉12克、川樸9克、枳實(shí)9克醫(yī)學(xué)教`育網(wǎng)搜集整理。
5.痰瘀凝聚治法:豁痰化瘀調(diào)經(jīng)。
方藥:蒼附導(dǎo)痰湯合桃紅四物湯加減。
蒼術(shù)10克 制香附9克 陳皮6克 茯苓10克 制半夏10克 制南星10克 紅花9克 桃仁9克 當(dāng)歸9克 川芎6克加減:脘門便溏者,去桃仁、當(dāng)歸,加莪術(shù)15克、木香9克、砂仁3克(后下);月經(jīng)后期,量少黏膩者,加桂枝9克、赤芍12克、仙靈脾9克、巴戟天10克、路路通10克;苔黃膩者,加黃柏9克、知母9克、薏苡仁12克。
【中成藥】1.歸牌九 每日3次,每次3克,吞眼。適用于脾虛經(jīng)行不止或量多者。
2.補(bǔ)中益氣兒 每日3次,每次3克,吞服。適用于氣虛下陷月經(jīng)失調(diào),經(jīng)行量多或不止者。
3.六味地黃丸 每日3次,每次3克,吞服。用于肝腎不足者。
4.金剛藤糖漿 每日3次,每次20毫升,口服。用于下焦?jié)駸帷?
5.礞石滾痰丸 每日3次,每次3克,吞服。便溏者不宜服。
6.二至九 每日2次,每次4.5克,吞服。用于月經(jīng)中期出血。
【簡便方】1.棉花根30克、大薊30克,水煎服。治療氣虛放環(huán)后出血不止。
2.阿膠15克(烊沖)、旱蓮草30克,水煎服。治療放環(huán)后月經(jīng)過多或先期。
3.生地榆30克,醋浸一夜,水煎頓服。治療放環(huán)后經(jīng)血淋漓不止者醫(yī)學(xué)教`育網(wǎng)搜集整理。
4.馬齒莧汁250克洗凈搗爛取汁,雞蛋2枚,去殼,加水煮熟,再加入馬齒莧汁,煮開后服食。治療放環(huán)
【其它療法】
【注意事項(xiàng)】1.放環(huán)前詳細(xì)詢問病史及體檢,嚴(yán)格掌握放環(huán)適應(yīng)證和禁忌證。
2.如放置帶尾絲的節(jié)育環(huán),尾絲留在陰道內(nèi),有引流作用,把陰道內(nèi)細(xì)菌,通過尾絲上引入宮腔或盆腔,導(dǎo)致子宮內(nèi)膜炎或盆腔炎,如出血日久伴穢臭者,應(yīng)先服清熱消毒中藥或抗生素3天,再取出節(jié)育環(huán),繼續(xù)藥物治療,調(diào)整月經(jīng)周期。
3.放環(huán)后出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)者,首先要作X線透環(huán),了解環(huán)在子宮腔內(nèi)的位置是否正常,如發(fā)現(xiàn)環(huán)位異常者,應(yīng)取出此環(huán),然后用中藥調(diào)整月經(jīng)。同時(shí)改用其他避孕措施。
4.與子宮肌瘤、血小板減少血液病等鑒別。
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