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張鈺琪 10月29日 19:00-21:00
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【中醫(yī)基礎(chǔ)理論】
不屬于氣機(jī)失調(diào)的病理變化是()
A.氣虛
B.氣滯
C.氣逆
D.氣閉
E.氣脫
學(xué)員提問:為什么?請解析,謝謝!
答案及解析:本題答案為A。
氣機(jī)失調(diào),即氣的升降出入運(yùn)行失常,是指疾病在其發(fā)展過程中,由于致病因素的作用,導(dǎo)致臟腑經(jīng)絡(luò)之氣的升降出入運(yùn)動失常。
一般地說,氣機(jī)失調(diào)的病機(jī),可概括為氣滯(即氣的運(yùn)行流通障礙)、氣逆(即氣的上升太過或下降不及)、氣陷(即氣不上升力量不足或下降力量過強(qiáng))、氣閉(氣的外出受阻)、【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】氣脫(氣失內(nèi)導(dǎo)而散脫于外)等方面:
氣滯,是指氣機(jī)郁滯,氣的運(yùn)行不暢所致的病理狀態(tài)。主要由于七情內(nèi)郁,或因寒冷刺激,或痰濕、食積、瘀血等阻滯,影響了氣的流通運(yùn)行,形成局部或全身的氣機(jī)不暢,導(dǎo)致某些臟腑經(jīng)絡(luò)的功能障礙。可引起局部的脹滿或疼痛、形成血瘀、水濕、痰飲等病理產(chǎn)物。還可使某些臟腑功能失調(diào),如肺氣壅滯、肝郁氣滯、脾胃氣滯等。
氣逆,是指氣的上升過度,下降不及,而致臟腑之氣逆上的病理狀態(tài)。多由于情志所傷,或飲食寒溫不適,或痰濁壅阻等因素所致。多見于肺、胃和肝等臟腑。如氣逆在肺,則肺失肅降,肺氣上逆,而發(fā)作咳逆,氣喘;氣逆在胃,則胃失和降,胃氣上逆,發(fā)為惡心、嘔吐、或呃逆、噯氣;氣逆在肝,則肝氣逆上,發(fā)為頭痛而脹,胸脅脹滿,易怒等癥。若突然遭受驚恐刺激,肝腎之氣或水寒之氣循沖脈而上逆,則可形成“奔豚氣”的病證。
一般來說,氣逆于上多以實(shí)證為主,但也有因虛而氣上逆者,如肺氣虛而肅降無力,或腎氣虛而失于攝納,則都可導(dǎo)致肺氣上逆;胃氣虛,和降失職,亦能導(dǎo)致胃氣上逆,此皆因虛而致氣上逆之病機(jī)。
氣陷,是以氣的升舉無力為主要特征的一種病理狀態(tài),多由氣虛發(fā)展而來。若素體虛弱,或因久病耗傷,脾氣虛損不足,致使清陽不升,中氣下陷,則可產(chǎn)生胃下垂、腎下垂、子宮脫垂、脫肛等病證。
氣閉與氣脫,都是以氣的出入異常,或?yàn)殚]塞,或?yàn)槊撌У膰?yán)重病理狀態(tài),臨床多表現(xiàn)為昏厥或亡脫等病證。故本題答案為A。
【中西醫(yī)結(jié)合外科學(xué)】
患者女性,35歲,轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛3天,右下腹壓痛、反跳痛、肌緊張,腰大肌試驗(yàn)陽性,血白細(xì)胞升高,應(yīng)診斷為()
A.急性闌尾炎
B.慢性闌尾炎
C.急性腸梗阻
D.腸系膜淋巴結(jié)炎
E.右側(cè)附件炎
學(xué)員提問:急性和慢性的是按什么來區(qū)分的
答案及解析:本題答案為A。
闌尾炎是一種常見病。臨床上常有右下腹部疼痛、體溫升高、嘔吐和中性粒細(xì)胞增多等表現(xiàn)。闌尾炎是闌尾的炎癥,最常見的腹部外科疾病,它一般可以分為慢性闌尾炎和急性闌尾炎兩種。
慢性闌尾炎是指闌尾急性炎癥消退后而遺留的闌尾慢性炎癥病變,諸如管壁纖維結(jié)締組織增生、管腔狹窄或閉塞、闌尾扭曲,與周圍組織粘連等。
慢性闌尾炎癥狀:
1、腹部疼痛:主要位于右下腹部,其特點(diǎn)是間斷性隱痛或脹痛,時重時輕,部位比較固定。多數(shù)病人在飽餐,運(yùn)動和長期站立后,誘發(fā)腹痛發(fā)生。病程中可能有急性闌尾炎的發(fā)作。
2、胃腸道反應(yīng):病人常覺輕重不等的消化不良、胃納不佳。病程較長者可出現(xiàn)消瘦、體重下降。一般無惡心和嘔吐,也無腹脹,但老年病人可伴有便秘。
3、腹部壓痛:壓痛是唯一的體征,主要位于右下腹部,一般范圍較小,位置恒定,重壓時才能出現(xiàn)。無肌緊張和反跳痛,一般無腹部包塊,但有時可觸到脹氣的盲腸。
4、間接體征:各種特定的壓痛點(diǎn)如麥?zhǔn)宵c(diǎn)、蘭氏點(diǎn)及腰大肌征、【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】羅氏征,在慢性闌尾炎的診斷中無意義。
急性闌尾炎:是外科常見病,居各種急腹癥的首位。轉(zhuǎn)移性右下腹痛及闌尾點(diǎn)壓痛、反跳痛為其常見臨床表現(xiàn),但是急性闌尾炎的病情變化多端。其臨床表現(xiàn)為持續(xù)伴陣發(fā)性加劇的右下腹痛,惡心嘔吐,多數(shù)病人白細(xì)胞和嗜中性白細(xì)胞計數(shù)增高。而右下腹闌尾區(qū)(麥?zhǔn)宵c(diǎn))壓痛,則是該病重要的一個體征。
急性闌尾炎一般分四種類型:急性單純性闌尾炎,急性化膿性闌尾炎,壞疽及穿孔性闌尾炎和闌尾周圍膿腫。急性闌尾炎患者一般只有低熱,無寒戰(zhàn),化膿性闌尾炎一般亦不超過38℃。高熱多見于闌尾壞疽、穿孔或已并發(fā)腹膜炎。伴有寒戰(zhàn)和黃疸,則提示可能并發(fā)化膿性門靜脈炎。故本題答案為A。
【藥理學(xué)】
肝素抗凝作用的主要機(jī)制是()
A.直接滅活凝血因子
B.與血中Ca2+結(jié)合
C.抑制肝臟合成凝血因子
D.激活纖溶酶原
E.激活血漿中的ATⅢ
學(xué)員提問:肝素的抗凝作用
答案及解析:本題答案為E。
肝素是機(jī)體自身存在的物質(zhì),結(jié)構(gòu)為黏多糖硫酸酯。
藥理作用:體內(nèi)、體外均有抗凝血作用,作用迅速而強(qiáng)大。其抗凝血作用主要通過激活抗凝血酶Ⅲ,進(jìn)而滅活多種凝血酶和凝血因子實(shí)現(xiàn)的。肝素也能促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞釋放組織型纖溶酶原激活劑而發(fā)揮抗血栓作用。給藥后,血液凝固時間、凝血酶時間及凝血酶原時間均延長。
肝素還有抗血小板聚集、降低血黏度作用,此外還能抗炎、調(diào)血脂以保護(hù)血管內(nèi)皮。【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】故本題答案為E。
【中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科學(xué)】
某女,39歲,曾因胎盤早剝大出血,休克,經(jīng)搶救成功,但產(chǎn)后一直閉經(jīng)已3年,現(xiàn)生殖器萎縮、脫發(fā)、全身無力,屬于哪一種閉經(jīng)()
A.下丘腦性閉經(jīng)
B.垂體性閉經(jīng)
C.卵巢性閉經(jīng)
D.子宮性閉經(jīng)
E.生理性閉經(jīng)
學(xué)員提問:解析下其他幾種閉經(jīng)情況?
答案及解析:本題答案為B。
垂體性閉經(jīng):癥狀多發(fā)展緩慢,視垂體損害程度而定,一般說來,功能損害超過50%始有癥狀。如產(chǎn)后發(fā)生本病,開始往往為產(chǎn)后幾天乳汗分泌減少或停止,乳腺萎縮,月經(jīng)紊亂,約數(shù)月或一年方出現(xiàn)其他腺體功能減退的癥狀。垂體功能減退,不僅影響促性腺激素分泌,同時也影響促甲狀腺素及促腎上腺皮質(zhì)激素的分泌,因此產(chǎn)生有關(guān)的一系列癥狀:①由于促性腺激素分泌不足,造成性腺功能減退,表現(xiàn)為產(chǎn)后乳房不脹、無乳汁分泌及性腺功能減退,如閉經(jīng)、性欲減退或消失,乳房及生殖器官明顯萎縮,喪失生育能力;毛發(fā)稀少,是常見的早期表現(xiàn)之一,病情較輕者僅有陰毛。腋毛稀疏,嚴(yán)重者則眉發(fā)。腋毛,陰毛脫落,但無絕經(jīng)期婦女血管舒縮紊亂,如陣發(fā)性面部潮紅等不適;②由于促甲狀腺激素分泌不足,造成甲狀腺功能減退,表現(xiàn)為消瘦,食欲不振,面色蒼白,怕冷,乏力,皮膚干燥、細(xì)薄而萎縮,少汗或無汗;少數(shù)患者以粘液性水腫為醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)突出表現(xiàn),如浮腫、表情淡漠、反應(yīng)遲鈍,智力減退,有時有幻覺妄想、精神失常,甚至出現(xiàn)躁狂。心動過緩、低血壓等;③由于促腎上腺皮質(zhì)激素分泌不足造成腎上腺皮質(zhì)功能減退,表現(xiàn)為:消瘦,乏力,食欲減退,惡心、嘔吐,上腹痛,體重減輕,心音微弱,心率緩慢,低血壓等?;颊咭装l(fā)生低血糖,同時因機(jī)體抵抗力低下,易發(fā)生感染、休克及昏迷。
丘腦性閉經(jīng):臨床表現(xiàn)1.內(nèi)分泌功能障礙的表現(xiàn)根據(jù)病變情況可有一種或多種激素分泌失調(diào),如:①肥胖性生殖無能營養(yǎng)不良癥(Froehlichssyndrome),除閉經(jīng)外,尚有生殖器官及第二性癥發(fā)育不全和典型的丘腦型脂肪分布,主要集中于軀干,大腿及肩臂,而膝肘以下并不肥胖。常見的致病因素是顱咽管瘤;②如醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)有同時出現(xiàn)尿崩癥、肢端肥大癥或溢乳癥等,提示病變在下丘腦。2.神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)下丘腦病變可為局限性或彌漫性。如為局限性,可出現(xiàn)也可不出現(xiàn)下丘腦病變征象;如為彌漫性,往往缺乏定位性體征。下丘腦病變癥狀:①嗜睡或失眠;②多食、肥胖或頑固性厭食、消瘦;③發(fā)熱或體溫過低;④多汗或不出汗;⑤手足發(fā)紺;⑥括約肌功能障礙;⑦間腦性癲癇;⑧精神變態(tài),喜怒無常(發(fā)作性哭、笑、精神不正常,性欲亢進(jìn)等)。如同時有以上癥狀,提示病變在下丘腦。
卵巢性閉經(jīng):1.先天性卵巢發(fā)育不全:有原發(fā)性閉經(jīng),偶見初潮延遲,月經(jīng)稀發(fā)和月經(jīng)過少。第二性征發(fā)育不全,如乳房,乳頭均未發(fā)育,且有乳頭外移。外生殖器呈女性幼稚型,無陰毛、腋毛或有少許陰毛。陰道短小,子宮未發(fā)育或發(fā)育不良,有時為雙角子宮,卵巢呈索狀纖維組織。身材矮小,一般不超過15.0厘米。骨質(zhì)疏松,以及頸部皮膚松弛,以后漸成翼狀如蹼狀頸,肘關(guān)節(jié)外翻。此外,尚有主動脈狹窄,腎臟畸形如馬蹄腎、腎積水等。感覺器官方面為近視,先天性白內(nèi)障,先天性耳聾或重聽,輕度智力障礙。2.抵抗性卵巢綜合征:原發(fā)性閉經(jīng),正常女性體態(tài),第二性征乳房及陰醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)毛發(fā)育正常。3.卵巢早衰:繼發(fā)性閉經(jīng)。病史中可能有受放射、病毒、藥物、自身免疫及其他因素影響,伴更年期綜合征,如面部潮紅、陣熱、多汗【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】、情緒波動等。另有自帶減少,內(nèi)、外生殖器及第二性征退化。
子宮性閉經(jīng):臨床表現(xiàn)1.先天性無子宮、子宮發(fā)育不良、幼稚型子宮,都為原發(fā)性閉經(jīng);如卵巢功能正常,此類患者的外生殖器和第二性征發(fā)育良好。婦科檢查可捫及偏小的子宮或只有殘跡。子宮切除者,則有病史可查,婦科檢查時盆腔空虛,無子宮捫及。2.子宮內(nèi)膜遭受嚴(yán)重?fù)p壞(1)物理性創(chuàng)傷常見于粗暴的刮宮手術(shù)后,特別在流產(chǎn)(吸、刮宮)術(shù)后或產(chǎn)后。由于刮宮過深或吸宮負(fù)壓過高或吸管帶負(fù)壓出入宮頸等,造成宮腔粘連或?qū)m頸粘連,嚴(yán)重者形成瘢痕使官腔變形或縮小,表現(xiàn)為繼發(fā)性閉經(jīng),常伴有周期性下腹脹痛或腰背痛。確診可通過探子宮頸、子宮腔及子宮碘油造影。(2)嚴(yán)重子宮內(nèi)膜感染常見于流產(chǎn)或產(chǎn)后感染,但最常見的破壞性子宮內(nèi)膜炎是由于結(jié)核菌感染所致。表現(xiàn)為原發(fā)性或繼發(fā)性閉經(jīng),伴有結(jié)核史和低熱等癥狀。確診可通過診斷性刮宮,取子宮內(nèi)膜病理檢查找結(jié)核病灶;如刮不出子宮內(nèi)膜,可進(jìn)一步作X線盆腔平片檢查,有散在鈣化點(diǎn)即可作診斷依據(jù)?;蛐凶訉m一輸卵管碘油造影,子宮腔呈重度狹窄或畸形,邊緣呈鋸齒狀,或呈盲腔。(3)神經(jīng)反射性刺激如有哺乳過久史,使子宮和子宮內(nèi)膜過度萎縮或消失所致。婦科檢查子宮萎縮而軟。
所以本題正確答案選B。
【方劑學(xué)】
患者榮某,心悸失眠,虛煩神疲,夢遺健忘,口舌生瘡,舌紅少苔,脈細(xì)數(shù)。治宜選用()
A.朱砂安神丸
B.天王補(bǔ)心丹
C.酸棗仁湯
D.金鎖固精丸
E.知柏地黃丸
學(xué)員提問:請比較一下A、B
答案及解析:本題答案為B。
朱砂安神丸
功用:鎮(zhèn)心安神,清熱養(yǎng)血。
主治:心火亢盛,陰血不足證。失眠多夢,驚悸怔忡,心煩神亂,或胸中懊恢,舌尖紅,脈細(xì)數(shù)。
天王補(bǔ)心丹
功用:滋陰清熱,養(yǎng)血安神。
主治:陰虛血少,神志不安證。心悸怔忡,虛煩失眠,神疲健忘,或夢遺,手足心熱,【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】口舌生瘡,大便干結(jié),舌紅少苔,脈細(xì)數(shù)。故本題正確答案選B。
醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師《答疑周刊》2013年第41期(word版下載)
張鈺琪 10月29日 19:00-21:00
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