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前不均傾位病因-婦產(chǎn)科主治醫(yī)師輔導

2014-03-26 19:30 醫(yī)學教育網(wǎng)
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前不均傾位病因是婦產(chǎn)科主治醫(yī)師會涉及到的知識點,醫(yī)學教育|網(wǎng)搜集整理,請參考。

前不均傾位概念:

枕橫位中胎頭以前不均傾勢入盆者簡稱為前不均傾位。一般書籍在描述枕橫位分娩機轉時均指出,枕橫位胎頭可以前頂先入盆—前不均傾勢或后頂先入盆—后不均傾勢,然后另一頂再下降成為均趨勢,最后向前旋轉90°,以枕前位娩出。有些著者提出當枕橫位遇骨盆入口面前后徑縮短時,往往采取前或后不均傾勢入盆,以期減短胎頭入盆的徑線;但如骨盆狹窄嚴重,胎頭即使最后變?yōu)榫鶅A勢也將導致難產(chǎn)。Greenhill曾明確指出,如兒頭以后不均傾勢入盆應認為是枕橫位的正常機轉,若取前不均傾勢入盆,分娩時將受到不良影響。我們同意這個意見,認為即使在頭盆相稱的情況下前不均傾位即可導致難產(chǎn),若有頭盆不稱則分娩的困難更大。前不均傾位不論是否伴有頭盆不稱,常需以剖宮產(chǎn)結束分娩。

前不均傾位病因:

前不均傾位的形成與頭盆不稱有一定關系。皖南醫(yī)學院張正榮介紹該院37例前不均傾位中骨盆傾斜面過大16例;骨盆狹窄7例(扁平型3例,漏斗型4例);頭盆相稱23例,占62.16%,臨界不稱12例,占32.43%;頭盆不稱2例占5.14%.重慶醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院64例前不均傾位中,頭盆相稱23例,占35.94%;臨界不稱26例,占40.63%;頭盆不稱15例,占23.44%.64例中只有2例扁平型狹窄,骶恥外徑分別為17及17.5cm;臨界不稱與頭盆不稱兩者相加占64.07%.程湘等報告,75例前不均傾位術后以骨盆入口前后徑內(nèi)測量值和胎兒實際體重進行回顧性頭盆評分,6分及以下者共34例,占45.33%.因此,前不均傾位的形成與頭盆相對不稱有一定關系。

骨盆傾斜度過大及懸垂腹,使胎體前傾,致使兒頭前頂接近骨盆入口處,可能是前不均傾位的另一組原因。張正榮報告的37例前不均傾位中就有16例傾斜度過大。程湘報告的75例中有9例經(jīng)產(chǎn)婦。提示我們前不均傾位可能與分娩過程中的生物物理行為異常有關。例如:宮縮力的作用方向;宮腔的容積變化;孕產(chǎn)婦的姿勢與體位等。需要進一步研究。

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