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新生兒呼吸窘迫綜合征的治療/護(hù)理

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一。護(hù)理

應(yīng)按早產(chǎn)兒加強(qiáng)護(hù)理。置嬰兒于適中溫度的保暖箱內(nèi)或輻射式紅外線保暖床上,用監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測體溫、呼吸、心率、經(jīng)皮測TcO2和TcCO2.還需監(jiān)測平均氣道壓。環(huán)境溫度需保持腹部皮膚溫度在36.5℃或肛溫(核心或深部溫度)在37℃,使體內(nèi)耗氧量在最低水平。相對濕度以50%左右為宜。經(jīng)常清除咽部粘液,保持呼吸道通暢。注意液體進(jìn)入量和營養(yǎng),可采用靜脈高營養(yǎng)液滴入,至能吸吮和吞咽時母乳喂養(yǎng)。

二。供氧和機(jī)械呼吸

為改善缺氧,減少無氧代謝,須供給足夠氧氣,輕癥可用鼻塞、面罩或持續(xù)氣道正壓呼吸(CPAP)。如FiO2已達(dá)0.8,而PaO2仍在6.65kP(50mmHg)以下則需作氣管插管,使用呼吸機(jī)。吸氣峰壓不超過2.9kPa(30cmH2O),平均氣道壓<0.98kPa(<10cmH2O),呼吸頻率25~30次/分,吸氣時間(I):(E)=1:1~2FiO2開始時高,以后漸減至0.4.撤除呼吸機(jī)時先以加強(qiáng)呼吸(IMV)過渡,每10次呼吸加強(qiáng)一次。也可采用高頻率呼吸,用較小潮氣量和較高通氣頻率進(jìn)行通氣,由于某種原因于吸氣時間短,故吸氣峰壓和平均氣道壓道壓均低,胸腔內(nèi)壓亦低,有利于靜脈回流,常用的方法是高頻噴射通氣(HFJV),用鼻管插入新生兒鼻腔1.5~2cm左右,驅(qū)動氧壓(工作壓力)0.125kg/cm2,噴射頻率150~300次/分,根據(jù)病情持續(xù)1~3小時后,與一般鼻塞法供氧交替治療,至血PaO2能維持7.98kPa(60mmHg)以上,但不超過11.97~13.3kPa(90~100mmHg),則可改用鼻塞法。

三。肺表面活性物質(zhì)替代療法

PS已成NRDSP的常規(guī)治療,天然PS(包括豬肺、牛肺PS)的第一次劑量120~200mg/kg,第二次和第三次劑量可減到100~120mg/kg,各次間隔約8~12小時,每次將計算出的劑量置于3~5mg/kg生理鹽水中備用,將氣管暫時脫離呼吸機(jī),再以PS從氣管插管直接滴入肺中,滴入時轉(zhuǎn)動嬰兒體位,從仰臥位轉(zhuǎn)至右側(cè)位再至左側(cè)位,使藥物較均勻進(jìn)入各肺葉。如氣管插管中有一小旁通道,則PS可從小通道中滴入,這樣不致影響血氧飽和度的波動。用后1~2小時的呼吸窘迫癥狀即可減輕,如用合成的Exosurf,劑量為5ml/kg,內(nèi)含DPPC67mg/kg,有效時間出現(xiàn)較晚,癥狀約在12~18小時才改善。不論天然或合成的PS治療效果都是愈早用愈好。天然PS并不增加以后過敏性疾病的發(fā)生。

少數(shù)嬰兒對PS治療效果不佳,原因是多方面的,①極低出生體重的肺不但功能不成熟,結(jié)構(gòu)上也不成熟,伴有肺發(fā)育不良,②重度窒息兒反應(yīng)極差③存在肺水腫(如PDA左向右分流量大),滲出液中的蛋白質(zhì)多,拮抗PS.④伴有其他疾病如嚴(yán)重肺炎,故需尋找原因,另加治療。醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理

四?;謴?fù)期動脈導(dǎo)管未閉的治療

可用消炎痛,共用3劑,每劑間隔12小時,首劑0.2mg/kg,第二、第三劑的劑量根據(jù)日齡漸增,小于2天者各次0.1mg/kg,日齡2~70.2mg/kg,>8天各為0.25mg/kg.進(jìn)入途徑可靜脈滴入,如果經(jīng)心臟導(dǎo)管直接滴至動脈導(dǎo)管口則療效更佳,也可口服,但療效較差。消炎痛的副作用有腎功能減低,尿量減少,血鈉降低,血鉀升高,停藥后可恢復(fù)。若藥物不能關(guān)閉動脈導(dǎo)管,可用手術(shù)結(jié)扎。

五??股刂委?

由于肺透明膜病不易與B族β溶血性鏈球菌感染鑒別,故多主張同甘共苦時試用青霉素治療,劑量20~25萬μ/kg.d,分3~4次靜滴或肌注。

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