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水腫概念/常見原因/發(fā)生機制

概念

人體組織間隙有過多的液體積聚使組織腫脹稱為水腫。水腫可分為全身性與局部性。液體在體內(nèi)組織間隙呈彌漫性分布呈全身性水腫(常為壓陷性);液體積聚在局部組織間隙時呈局部性水腫。發(fā)生于體腔內(nèi)稱積水,如胸腔積水、腹腔積水、心包積水等。一般情況下,“水腫”這一術(shù)語,不包括內(nèi)臟器官局部的水腫,如腦水腫、肺水腫等。

一、常見原因

(1)全身性水腫:常見于右心衰竭、心包疾病、各型腎炎腎病、失代償期肝硬化、慢性消耗性疾病長期營養(yǎng)缺乏、維生素B1缺乏癥、粘液性水腫、藥物性水腫等。

(2)局部性水腫:常見于局部炎癥、肢體靜脈血栓形成及血栓性靜脈炎、上或下腔靜脈阻塞綜合征、絲蟲病所致象皮腫等。

二、發(fā)生機制

在正常人體中,血管內(nèi)液體不斷地從毛細(xì)血管小動脈端濾出至組織間隙成為組織液,另方面組織液又不斷從毛細(xì)血管小靜脈端回吸收入血管中,二者經(jīng)常保持動態(tài)平衡,因而組織間隙無過多液體積聚。保持這種平衡的主要因素有:

(1)毛細(xì)血管內(nèi)靜水壓;-

(2)血漿膠體滲透壓;+

(3)組織間隙機械壓力(組織壓);+

(4)組織液的膠體滲透壓。-

維持體液平衡的因素發(fā)生障礙,則可產(chǎn)生水腫。

產(chǎn)生水腫的幾項主要因素為:

(1)鈉與水的潴留:如繼發(fā)性醛固酮增多癥等;

(2)毛細(xì)血管濾過壓升高:如右心衰竭等;醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)|搜索整理

(3)毛細(xì)血管通透性增高:如急性腎炎等;

(4)血漿膠體滲透壓降低:通常繼發(fā)于血清蛋白減少,如慢性腎炎、腎病綜合征等;

三、臨床表現(xiàn)

1.全身性水腫

(1)心源性水腫(右心衰竭):水腫特點是首先出現(xiàn)于身體低垂部分,還有右心衰竭的其他表現(xiàn),如頸靜脈怒張、肝腫大、靜脈壓升高、嚴(yán)重時可出現(xiàn)胸、腹水等。

(2)腎源性水腫:水腫特點是疾病早期間起床時有眼瞼與顏面水腫,以后發(fā)展為全身水腫(腎病綜合征時重度水腫)。常有尿改變、高血壓、腎功能損害的表現(xiàn)。腎源性水腫需與心源性水腫相鑒別,鑒別要點詳見下表:

(1)肝源性水腫:主要表現(xiàn)為腹水,也可首先用出現(xiàn)踝部水腫,逐漸向上蔓延,而頭、面部及上肢常無水腫。

(4)營養(yǎng)不良性水腫:其特點是水腫發(fā)生前常有消瘦、體重減輕等表現(xiàn)。水腫常從足部開始蔓延全身。

(5)其他原因:

①粘液性水腫時產(chǎn)生非壓陷性水腫:顏面及下肢較明顯;

②經(jīng)前期緊張綜合征:特點為月經(jīng)前7~14天出現(xiàn)眼瞼、踝部及手部輕度水腫,可伴乳房脹痛,盆腔沉重感,月經(jīng)后水腫逐漸消退;

③藥物性水腫:可見于腎上腺皮質(zhì)激素、雄激素、雌激素、胰島素、甘草制劑等

④特發(fā)性水腫:幾乎只發(fā)生在婦女,主要表現(xiàn)在身體下垂部分,原因未明,一般認(rèn)為是內(nèi)分泌功能失調(diào)與直立體的反應(yīng)異常所致,立臥位水試驗有助于診斷。

2.局部性水腫

常為局部靜脈、淋巴回流受阻或毛細(xì)血管通透性增加所致。其特點為局部首先出現(xiàn)炎癥,血栓形成、創(chuàng)傷或過敏等,然后出現(xiàn)水腫。

四、臨床意義

(1)水腫病史伴肝大者為心源性、肝源性,而同時有頸靜脈怒張者則為心源性;

(2)水腫伴重度蛋白尿,則常為腎源性,而輕度蛋白尿也可見于心源性;

(3)水腫伴呼吸困難與發(fā)紺者常提示為心臟病、上腔靜脈阻塞綜合征等所致;

(4)水腫與月經(jīng)周期有明顯關(guān)系者可見于特發(fā)性水腫;

(5)水腫伴消瘦見于營養(yǎng)不良。

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