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淺談口腔的局部麻醉藥物

  在口腔頜面外科,局部麻醉占有舉足輕重的地位。局部麻醉(local anesthesia)簡(jiǎn)稱局麻,是指用局部麻醉藥物暫時(shí)阻斷機(jī)體一定區(qū)域內(nèi)神經(jīng)末梢和纖維的感覺(jué)傳導(dǎo),從而使該區(qū)域痛覺(jué)消失。局部麻醉的特點(diǎn)是:不需要特殊的設(shè)備,術(shù)者可以獨(dú)立操作,術(shù)前不需要特殊準(zhǔn)備,術(shù)后不需要特殊護(hù)理,病員保持清醒,安全性大。但是局部麻醉不適用于不合作的病員,以及局部有炎癥的部位。局部麻醉的方法主要有:冷凍麻醉,表面麻醉,浸潤(rùn)麻醉以及阻滯麻醉。

  局部麻醉藥物具有阻滯神經(jīng)沖動(dòng)傳導(dǎo)的作用,產(chǎn)生完全的麻醉效果,對(duì)注射部位的神經(jīng)或者其他組織無(wú)損害等特點(diǎn)。按照其化學(xué)結(jié)構(gòu)可以分為酯類和酰胺類。國(guó)內(nèi)現(xiàn)在常用的酯類局麻藥物有:普魯卡因和地卡因等。酰胺類局麻藥物有:利多卡因,布比卡因等。下面就這幾種局部麻醉藥物作一簡(jiǎn)單介紹:普魯卡因:在堿性時(shí)不穩(wěn)定,麻醉效果確實(shí),價(jià)格低廉,毒性和副作用小。但是其麻醉作用時(shí)間相對(duì)較短。偶而可產(chǎn)生過(guò)敏反應(yīng),現(xiàn)在臨床上有被利多卡因所代替的趨勢(shì)。

  地卡因:穿透力強(qiáng),主要用于表面麻醉(例如松動(dòng)牙齒以及乳牙的拔除),但是其毒性大,一般不作浸潤(rùn)麻醉。

  利多卡因:局麻作用較普魯卡因強(qiáng),其維持時(shí)間較長(zhǎng),并且有較強(qiáng)的組織穿透性和擴(kuò)散性;并且在治療各種原因的室性心律失常時(shí)效果顯著。但是其毒性較普魯卡因大,用量應(yīng)比普魯卡因小1/3-1/2.在臨床工作中正在得到普遍的應(yīng)用。

  布比卡因:作用快慢與利多卡因相仿,而持續(xù)時(shí)間是利多卡因的2倍。特別適合費(fèi)時(shí)較長(zhǎng)的手術(shù),術(shù)后的鎮(zhèn)痛時(shí)間也較長(zhǎng)。醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)|整理。

  由于在普魯卡因等麻醉藥物的應(yīng)用中,有過(guò)敏現(xiàn)象的發(fā)生,所以對(duì)于那些有過(guò)敏傾向的患者,應(yīng)該進(jìn)行過(guò)敏試驗(yàn)。在進(jìn)行過(guò)敏試驗(yàn)前,應(yīng)該備好腎上腺素,氧氣等急救藥物及用品,以防以外。

  臨床應(yīng)用的局部麻醉藥物溶液中常加入血管收縮劑,這樣可以延緩麻藥的吸收,加強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果,延長(zhǎng)局麻時(shí)間,降低毒性反應(yīng),減少術(shù)區(qū)出血,使術(shù)野清晰等。近年來(lái)研究認(rèn)為,微量的腎上腺素(1:200000-400000)不會(huì)引起血壓明顯變化,對(duì)心血管病,糖尿病等病員一般也不會(huì)導(dǎo)致不良反應(yīng)。相反由于良好的鎮(zhèn)痛效果,消除了患者恐懼不安情緒,避免了因疼痛而引起的血壓急劇波動(dòng)。

  當(dāng)前,“碧藍(lán)麻”也作為口腔科常用的局部麻醉藥物,逐漸在臨床上得到了廣泛應(yīng)用。它的成分是加有腎上腺素的鹽酸阿替卡因,其主要特點(diǎn)是局部的滲透能力比一般的麻醉藥物強(qiáng),對(duì)于一些麻醉效果不理想的牙齒采用碧藍(lán)麻進(jìn)行麻醉,能夠收到令人驚奇的效果;另外他在牙體科急性牙髓炎、修復(fù)科備牙時(shí)也經(jīng)常使用。碧藍(lán)麻有其專門(mén)的注射器具,其適應(yīng)征和普通麻醉藥物相同!

  麻醉效果的好壞直接影響著手術(shù)的效果,不斷對(duì)麻醉藥物和麻醉方法的深入探討必將推動(dòng)局部麻醉技術(shù)的發(fā)展!

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