二尖瓣關(guān)閉不全（mitral incompetence）是內(nèi)科主治醫(yī)師考試需要了解的知識(shí)點(diǎn)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編搜集整理了相關(guān)資料，便于各位同學(xué)復(fù)習(xí)備考，順利通過(guò)考試！

1.病因

（1）慢性

①風(fēng)心病在我國(guó)為最常見病因；

②二尖瓣脫垂在西方國(guó)家為常見病因；

③冠心病；

④腱索斷裂；后葉腱索受累多。

⑤二尖瓣環(huán)和環(huán)下部鈣化多見于老年女性，為退行性變；

⑥感染性心內(nèi)膜炎；

⑦左心室顯著擴(kuò)大；

⑧其他少見原因先天性畸形、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、梗阻性肥厚型心肌病、心內(nèi)膜心肌纖維化和左房粘液瘤等。

（2）急性

①腱索斷裂；

②感染性心內(nèi)膜炎損傷瓣葉或致腱索斷裂；

③急性心肌梗死致乳頭肌急性缺血、壞死或斷裂；

④創(chuàng)傷損害二尖瓣結(jié)構(gòu)；

⑤人工瓣膜開裂破壞。

2.病理生理

（1）急性收縮期左心室射出的部分血流經(jīng)關(guān)閉不全的二尖瓣口反流至左心房，與自肺靜脈至左心房的血流匯總，在舒張充盈左心室，使左心房和左心室容量負(fù)荷驟增，左心室舒張末壓急劇上升。左心房壓也急劇升高，導(dǎo)致肺淤血，甚至肺水腫。之后可致肺動(dòng)脈高壓和右心衰竭。

（2）慢性左房順應(yīng)性增加，擴(kuò)大心房和心室在長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)，適應(yīng)容量負(fù)荷增加。持續(xù)嚴(yán)重的過(guò)度容量負(fù)荷終致左心衰竭，左心房和左心室舒張末壓明顯上升，導(dǎo)致肺淤血、肺動(dòng)脈高壓和右心衰竭發(fā)生。

3.臨床表現(xiàn)

（1）癥狀

①急性輕度二尖瓣反流如少數(shù)腱索斷裂僅有輕微勞力性呼吸困難，嚴(yán)重反流如乳頭肌斷裂很快發(fā)生急性左心衰竭，甚至出現(xiàn)急性肺水腫或心源性休克。

②慢性嚴(yán)重反流有心排血量減少，首先出現(xiàn)的突出癥狀是疲乏無(wú)力，肺淤血的癥狀如呼吸困難出現(xiàn)較晚。

A.風(fēng)心病無(wú)癥狀期較長(zhǎng)常超過(guò)20年，一旦出現(xiàn)明顯癥狀，多已有不可逆的心功能損害。

B.二尖瓣脫垂輕度多無(wú)癥狀，或僅有胸痛、心悸、乏力、頭昏、體位性暈厥和焦慮等，可能和自主神經(jīng)功能紊亂有關(guān)，嚴(yán)重的二尖瓣關(guān)閉不全晚期出現(xiàn)左心衰竭。