二尖瓣關(guān)閉不全的病因、臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥是2020年內(nèi)科主治醫(yī)師考試會涉及的重要考點(diǎn)內(nèi)容，各位考生在沖刺階段需要對這些重點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行鞏固。為了幫助大家順利復(fù)習(xí)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為大家分享“二尖瓣關(guān)閉不全的病因、臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥”如下，供大家參考學(xué)習(xí)！

病因

慢性二尖瓣關(guān)閉不全病因

1.風(fēng)濕性心臟病 為我國最常見的病因。常伴有二尖瓣狹窄和(或)主動脈瓣病變。

2.二尖瓣脫垂 在國外它是常見病因。

3.二尖瓣環(huán)和瓣下鈣化 系老年退行性改變所致。

4.冠心病冠狀動脈供血不全 導(dǎo)致乳頭肌、腱索功能不全、腱索間配合失調(diào)所致。

5.心肌病 左心室擴(kuò)大顯著，瓣環(huán)擴(kuò)張，乳頭肌側(cè)移引起二尖瓣關(guān)閉不全。

6.感染性心內(nèi)膜炎 致瓣葉穿孔。

7.其他少見病因 先天畸形(二尖瓣裂)、結(jié)締組織病如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、馬方綜合征等。

急性二尖瓣關(guān)閉不全病因

1.感染性心內(nèi)膜炎致瓣葉穿孔或撕裂。

2.乳頭肌或腱索斷裂見于急性心肌梗死、老年退行性心臟病。

3.人工瓣膜置換術(shù)后瓣膜損壞、撕裂。

4.創(chuàng)傷損害二尖瓣結(jié)構(gòu)。

臨床表現(xiàn)

(一)癥狀

1.慢性二尖瓣關(guān)閉不全　最早的癥狀是疲乏、無力。晚期可發(fā)生左心衰竭的癥狀，風(fēng)心病者引起急性肺水腫與咯血較二尖瓣狹窄少見。

2.急性二尖瓣關(guān)閉不全　輕度返流僅有輕微勞力性呼吸困難，重度返流(如腱索斷裂)很快可發(fā)生急性左心衰竭、肺水腫或心源性休克的癥狀。

(二)體征

(1)心尖搏動向左下移位(左室擴(kuò)大)。

(2)雜音：心尖區(qū)可聞及全收縮期吹風(fēng)樣雜音，向左腋下和左肩胛區(qū)傳導(dǎo);腱索斷裂者雜音可呈音樂性或海鷗鳴，二尖瓣脫垂者可聞及收縮期喀喇音

輔助檢查

超聲心動圖

彩色多普勒測定的二尖瓣反流束

左房內(nèi)射血面積<4cm2為輕度返流，達(dá)4～8cm2為中度返流，>8cm2者為重度返流。

并發(fā)癥

1.心房顫動

2.感染性心內(nèi)膜炎

3.栓塞

4.心力衰竭

治療原則

(一)內(nèi)科治療

1.治療病因治療與預(yù)防風(fēng)濕熱復(fù)發(fā)。

2.預(yù)防感染與感染性心內(nèi)膜炎。

3.無癥狀、心功能正常者限制體力活動，定期隨訪。

4.治療并發(fā)癥。

5.二尖瓣脫垂者應(yīng)長期小劑量阿司匹林口服，以防栓塞。

6.急性二尖瓣關(guān)閉不全治療目的為糾正病因。

(二)外科治療

1.人工瓣膜置換術(shù)

2.二尖瓣修復(fù)術(shù)

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