【提問】間斷性引出血性液每日約200ml，是否表示腹腔在持續(xù)性出血呢？

【回答】學(xué)員gxq780212，您好！您的問題答復(fù)如下：

是的，正常的術(shù)后出血，只要引流即可，隨著病情的好轉(zhuǎn)會(huì)逐步減少血量的。

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【追問】?

【回答】學(xué)員xian5，您好！您的問題答復(fù)如下：

1周前因急性闌尾炎,進(jìn)行手術(shù)治療時(shí),闌尾系膜出血,縫扎止血時(shí)致回腸未段血運(yùn)障礙，行回腸部分切除吻合術(shù)，腹腔引流，間斷性引出血性液每日約200ml”

意義

麻痹性腸梗阻的病因之一常見腹部手術(shù)中的機(jī)械性刺激 術(shù)中，因腸管及其系膜受牽拉刺激后，蠕動(dòng)功能暫時(shí)喪失。

根據(jù)“腹脹，右側(cè)腹壓痛，未觸及腫塊。嗚音弱，”結(jié)合病人手術(shù)病史不是一下子就診斷，是首先考慮到麻痹性腸梗阻的可能性大；本題題干問的是會(huì)考慮哪種。。。麻痹性腸梗阻診斷必須有病史、臨床表現(xiàn)，結(jié)合X線、CT等檢查，才能明確診斷；

可以先對(duì)癥治療，多數(shù)可以自行緩解?；A(chǔ)治療

（1）胃腸減壓：是治療腸梗阻的主要措施之一。

（2）糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡：水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡是急性腸梗阻最突出的生理紊亂，應(yīng)及早給予糾正。在尚未獲得血液生化檢查結(jié)果前，應(yīng)先給予平衡鹽液（乳酸鈉林格液）。

（3）抗感染：腸梗阻后，腸壁血循環(huán)障礙，腸粘膜屏障功能受損而有腸道細(xì)菌移陋，或是腸腔內(nèi)細(xì)菌直接穿透腸壁至腹腔內(nèi)產(chǎn)生感染。

（4）其它治療。

【追問】麻痹性腸梗阻

粘連性腸梗阻

如何區(qū)別

【回答】學(xué)員aiqinhai123456，您好！您的問題答復(fù)如下：

麻痹性腸梗阻是由于腸道的正常收縮運(yùn)動(dòng)暫時(shí)停止而引起的一種腸梗阻。麻痹性腸梗阻是一段腸管麻痹擴(kuò)張，失去收縮力，不能推動(dòng)食物通過。腸管擴(kuò)張發(fā)炎，導(dǎo)致便秘、發(fā)熱和反流性嘔吐。

麻痹性腸梗阻的原因有感染，或腹腔血管內(nèi)血凝塊形成而阻斷腸道供血，動(dòng)脈粥樣硬化或腸道動(dòng)脈或靜脈損傷而使腸道供血障礙。腸道外的疾病，如腎衰竭或血電解質(zhì)異常（如低鈣血癥或高鈣血癥）也可引起麻痹性梗阻。其他原因還有某些藥物和甲狀腺功能低下。在腹部手術(shù)后24～72小時(shí)，常有不同程度的腸麻痹。

治療方法是禁止飲食，用靜脈輸液，讓腸管休息，同時(shí)治療再發(fā)癥。物理性腸梗阻，如腸管扭轉(zhuǎn)，通常要用外科手術(shù)來治療.

粘連性腸梗阻是腸粘連或腹腔內(nèi)粘連帶壓迫所致的腸梗阻。由于腹部手術(shù)、炎癥、創(chuàng)傷后所形成的廣泛性腸粘連，粘連帶引起的腸管急性梗阻，是腸梗阻中最常見的一種類型。

大多數(shù)患者有腹部手術(shù)、炎癥，創(chuàng)傷或結(jié)核病史，發(fā)作前有暴飲暴食或劇烈運(yùn)動(dòng)誘因；以往常有腹痛或曾有因腸粘連就診病史。少數(shù)為腹內(nèi)先天性索帶者多見于兒童。臨床表現(xiàn)為陣發(fā)性腹絞痛與反復(fù)嘔吐、吐物為黃綠色液體，甚至為糞汁樣，摸到腸型及聽到高亢腸鳴音。

治療粘連性腸梗阻重要的是要區(qū)別是單純性還是絞窄性，是完全性還是不完全性。粘連性腸梗阻如經(jīng)非手術(shù)治療不見好轉(zhuǎn)甚至病情加重，或懷疑為較窄性腸梗阻，特別是閉袢性梗阻，手術(shù)須及早進(jìn)行，以免發(fā)生腸壞死。對(duì)反復(fù)頻繁發(fā)作的粘連性腸梗阻也應(yīng)考慮手術(shù)治療。

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【追問】？？？

【回答】學(xué)員wsylxj，您好！您的問題答復(fù)如下：

你好。腹腔膿腫是可以出現(xiàn)麻痹性腸梗阻的。但臨床表現(xiàn)可能不同。

【追問】這個(gè)患者為什么會(huì)麻痹型腸梗阻

【回答】學(xué)員xuejie1983，您好！您的問題答復(fù)如下：

腸管因其交感神經(jīng)過度興奮后而出現(xiàn)蠕動(dòng)抑制，致腸內(nèi)容物不能有效的運(yùn)行而形成的梗阻現(xiàn)象，稱為麻痹性腸梗阻。

麻痹性腸梗阻的發(fā)生常與下情況有關(guān)。

1.腹部手術(shù)中的機(jī)械性刺激 病人在手術(shù)時(shí)，因腸管及其系膜受牽拉刺激后蠕動(dòng)功能暫時(shí)喪失，或腸壁有不協(xié)調(diào)的蠕動(dòng)存在，但未形成將腸內(nèi)容物推送的節(jié)律時(shí)，病人往往在術(shù)后出現(xiàn)腹部脹氣，有時(shí)還會(huì)出現(xiàn)腹痛。一般待術(shù)后2～3天腸蠕動(dòng)恢復(fù)正常的節(jié)律，腸道氣液能順利排出體外，則腹脹、腹痛亦隨消失。

2.腹腔內(nèi)的炎癥刺激 各種原因所致的腹膜炎，尤其是彌漫性腹膜炎，常發(fā)生腸麻痹乃至腹膨脹。

3.神經(jīng)反射性刺激 各種絞窄痛，如腎絞痛、膽絞痛、網(wǎng)膜扭轉(zhuǎn)發(fā)生的絞痛、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)及精索絞窄后，均可發(fā)生反射性腸麻痹。

4.胸腹部或脊柱中樞神經(jīng)的損傷 均可導(dǎo)致腸腔積氣積液和腹膨脹。

5.腹膜后的病變 如感染出血腫瘤等也可引起不同程度的腸麻痹。

6.腸系膜病變 如腸系膜血管阻塞、腫瘤、扭轉(zhuǎn)等均可因神經(jīng)沖動(dòng)傳導(dǎo)到腸壁受阻而出現(xiàn)腸麻痹。

7.其他 如長(zhǎng)期的乙醚麻醉、過度伸展的石膏背心固定，以及腹外其他部位的感染如肺炎、腦膜炎或各種敗血癥等偶爾也可引起反射性腸麻痹。

該患者是1、2引起的可能性大

【追問】老師 腸梗阻時(shí)x線有何表現(xiàn) 為何選b

【回答】學(xué)員yx037，您好！您的問題答復(fù)如下：

腸梗阻發(fā)生后3～6小時(shí)可出現(xiàn)X線表現(xiàn)。梗阻近端腸曲脹氣擴(kuò)大。立位像可見腸內(nèi)高低不等液面，脹氣腸曲呈弓形，多發(fā)的液面呈梯狀排列。 即液氣平面

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【追問】請(qǐng)問老師，這種情況出現(xiàn)屬不屬于醫(yī)療事故

【回答】學(xué)員guprevioushong，您好！您的問題答復(fù)如下：

這個(gè)不屬于執(zhí)業(yè)考試范疇，由于專業(yè)問題，這個(gè)提問需要學(xué)衛(wèi)生法規(guī)的專業(yè)人士來回答

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【追問】腹脹，右側(cè)腹壓痛，未觸及腫塊。嗚音弱。這個(gè)表現(xiàn)就不可能出現(xiàn)在粘連性腸梗阻嗎？？

【回答】學(xué)員cukrain，您好！您的問題答復(fù)如下：

1周前因急性闌尾炎,進(jìn)行手術(shù)治療時(shí),闌尾系膜出血,縫扎止血時(shí)致回腸未段血運(yùn)障礙，行回腸部分切除吻合術(shù)，腹腔引流，間斷性引出血性液每日約200ml”

意義：麻痹性腸梗阻的病因之一常見腹部手術(shù)中的機(jī)械性刺激 術(shù)中，因腸管及其系膜受牽拉刺激后，蠕動(dòng)功能暫時(shí)喪失。

根據(jù)“腹脹，右側(cè)腹壓痛，未觸及腫塊。嗚音弱，”結(jié)合病人手術(shù)病史不是一下子就診斷，是首先考慮到麻痹性腸梗阻的可能性大；本題題干問的是會(huì)考慮哪種。

急性粘連性腸梗阻主要是小腸機(jī)械性腸梗阻的表現(xiàn)，病人多有腹腔手術(shù)、創(chuàng)傷或感染的病史，以往有慢性腸梗阻癥狀和多次急性發(fā)作者多為廣泛粘連引起的梗阻；長(zhǎng)期無癥狀，突然出現(xiàn)急性梗阻癥狀，腹痛較重，出現(xiàn)腹部局部壓痛，甚至腹肌緊張者，即應(yīng)考慮是粘連帶等引起的絞窄性腸梗阻。 手術(shù)后近期發(fā)生的粘連性腸梗阻應(yīng)與手術(shù)后腸麻痹恢復(fù)期的腸蠕動(dòng)功能失調(diào)相鑒別，后者多發(fā)生在手術(shù)后3—4日，當(dāng)自肛門排氣排便后，癥狀便自行消失。

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【追問】間斷性引出血性液每日多少M(fèi)L為異常呢,謝謝

【回答】學(xué)員13828166985，您好！您的問題答復(fù)如下：

正常情況下術(shù)后第一天應(yīng)該小于50ml。

【追問】為什么不是粘連性腸梗阻 ，粘連性腸梗阻一般出現(xiàn)在手術(shù)多長(zhǎng)時(shí)間可能發(fā)生

【回答】學(xué)員mzy19790207，您好！您的問題答復(fù)如下：

粘連性腸梗阻是腹部手術(shù)、炎癥、創(chuàng)傷后所形成的廣泛性腸粘連，粘連帶引起的腸管急性梗阻，是腸梗阻中最常見的一種類型。癥狀主要有陣發(fā)性腹絞痛與反復(fù)嘔吐、吐物為黃綠色液體，甚至為糞汁樣，摸到腸型及聽到高亢腸鳴音。多發(fā)生于術(shù)后3-4天

題干中患者腹脹、腸鳴音減弱還是考慮麻痹性梗阻

【追問】【小題1】 C和D怎么鑒別

【回答】學(xué)員13975720846，您好！您的問題答復(fù)如下：

麻痹性腸梗阻的突出表現(xiàn)是明顯的腹脹。腹脹的范圍往往是全腹，且常伴有嘔吐胃內(nèi)容物，嘔吐物中無糞味。病人可出現(xiàn)腹部脹痛不適，而無機(jī)械性腸梗阻的陣發(fā)性腹絞痛。由于腹脹嚴(yán)重，病人呼吸困難。因體液大量丟失，病人極度口渴，尿量減少。體檢：腹部膨隆，腹式呼吸消失，見不到腸型及腸蠕動(dòng)波；腹部壓痛多不顯著；叩診呈均勻鼓音，肝濁音界縮小或消失；聽診時(shí)腸鳴音明顯減弱或完全消失。

【追問】機(jī)械性腸梗阻腸鳴音是亢進(jìn)的嗎？

麻痹性的事消失的嗎？

【回答】學(xué)員13975720846，您好！您的問題答復(fù)如下：機(jī)械性腸梗阻腸鳴音是亢進(jìn)的，但要是繼發(fā)了腹膜炎的話，就會(huì)減少或是消失。麻痹性的是消失，有時(shí)不嚴(yán)重可以減少的。

【追問】為什么不是粘連性腸梗阻？

【回答】學(xué)員zongbingbing，您好！您的問題答復(fù)如下：

你好。此患者是闌尾手術(shù)，縫扎止血時(shí)致回腸未段血運(yùn)障礙，行回腸部分切除吻合術(shù)，有血性滲液，腹脹，腸嗚音弱，是典型的麻痹性腸梗阻的臨床特點(diǎn)。

【追問】看了上述的解釋還是沒明白為啥考慮麻痹？是不是就因?yàn)椋哼M(jìn)行手術(shù)治療時(shí),闌尾系膜出血,縫扎止血時(shí)致回腸未段血運(yùn)障礙，查體：腹脹，右側(cè)腹壓痛，未觸及腫塊。嗚音弱，就診斷的？

【回答】學(xué)員suixin820，您好！您的問題答復(fù)如下：

你說得很對(duì)，該題因回腸未段血運(yùn)障礙，因此首先考慮麻痹性腸梗阻。加油

【追問】為什么不是絞詐性？？？？絞詐性的腸鳴音特點(diǎn)是？？？

【回答】學(xué)員babywza，您好！您的問題答復(fù)如下：

你好。一般認(rèn)為出現(xiàn)下列征象應(yīng)疑有絞窄性腸梗阻：

1.急驟發(fā)生的劇烈腹痛持續(xù)不減，或由陣發(fā)性絞痛轉(zhuǎn)變?yōu)槌掷m(xù)性腹痛，疼痛的部位較為固定。若腹痛涉及背部提示腸系膜受到牽拉，更提示為絞窄性腸梗阻。 2.腹部有壓痛，反跳痛和腹肌強(qiáng)直，腹脹與腸鳴音亢進(jìn)則不明顯。 3.嘔吐物、胃腸減壓引流物、腹腔穿刺液含血液，亦可有便血。 4.全身情況急劇惡化，毒血癥表現(xiàn)明顯，可出現(xiàn)休克。 5.X線平片檢查可見梗阻部位以上腸段擴(kuò)張并克滿液體，狀若腫瘤或呈“C”形面被稱為“咖啡豆征”，在擴(kuò)張的腸管間?？梢娪懈顾?。 腸鳴音可亢進(jìn)，晚期則減弱或消失。

【追問】麻痹性腸梗阻

粘連性腸梗阻

主要區(qū)別點(diǎn)

【回答】學(xué)員amyzd，您好！您的問題答復(fù)如下：

粘連性腸梗阻主要是小腸機(jī)械性腸梗阻的表現(xiàn)，病人多有腹腔手術(shù)、創(chuàng)傷或感染的病史，以往有慢性腸梗阻癥狀和多次急性發(fā)作者多為廣泛粘連引起的梗阻；長(zhǎng)期無癥狀，突然出現(xiàn)急性梗阻癥狀，腹痛較重，出現(xiàn)腹部局部壓痛，甚至腹肌緊張者，即應(yīng)考慮是粘連帶等引起的絞窄性腸梗阻。 手術(shù)后近期發(fā)生的粘連性腸梗阻應(yīng)與手術(shù)后腸麻痹恢復(fù)期的腸蠕動(dòng)功能失調(diào)相鑒別，后者多發(fā)生在手術(shù)后3—4日，當(dāng)自肛門排氣排便后，癥狀便自行消失。

麻痹性腸梗阻的原因有感染，或腹腔血管內(nèi)血凝塊形成而阻斷腸道供血，動(dòng)脈粥樣硬化或腸道動(dòng)脈或靜脈損傷而使腸道供血障礙。腸道外的疾病，如腎衰竭或血電解質(zhì)異常（如低鈣血癥或高鈣血癥）也可引起麻痹性梗阻。其他原因還有某些藥物和甲狀腺功能低下。在腹部手術(shù)后24～72小時(shí)，常有不同程度的腸麻痹。

祝您學(xué)習(xí)愉快！

【追問】血供不好作切除吻合術(shù)后每日引流出來的血是從哪來的呢？術(shù)中的出血一般一到二天就沒有了，而且是淡血性而不是血性的。

【回答】學(xué)員miao5337571975，您好！您的問題答復(fù)如下：

血供不好腸管已切除，間斷性出血為術(shù)后吻合口出血

【追問】請(qǐng)問術(shù)后幾天，以及什么情況下診斷粘連性腸梗阻？

【回答】學(xué)員pqnana，您好！您的問題答復(fù)如下：

粘連性腸梗阻主要是小腸機(jī)械性腸梗阻的表現(xiàn)，病人多有腹腔手術(shù)、創(chuàng)傷或感染的病史，以往有慢性腸梗阻癥狀和多次急性發(fā)作者多為廣泛粘連引起的梗阻；長(zhǎng)期無癥狀，突然出現(xiàn)急性梗阻癥狀，腹痛較重，出現(xiàn)腹部局部壓痛，甚至腹肌緊張者，即應(yīng)考慮是粘連帶等引起的絞窄性腸梗阻。 手術(shù)后近期發(fā)生的粘連性腸梗阻應(yīng)與手術(shù)后腸麻痹恢復(fù)期的腸蠕動(dòng)功能失調(diào)相鑒別，后者多發(fā)生在手術(shù)后3—4日，當(dāng)自肛門排氣排便后，癥狀便自行消失。

粘連性腸梗阻是腹部手術(shù)、炎癥、創(chuàng)傷后所形成的廣泛性腸粘連，粘連帶引起的腸管急性梗阻，是腸梗阻中最常見的一種類型。癥狀主要有陣發(fā)性腹絞痛與反復(fù)嘔吐、吐物為黃綠色液體，甚至為糞汁樣，摸到腸型及聽到高亢腸鳴音。多發(fā)生于術(shù)后3-4天

題干中患者腹脹、腸鳴音減弱還是考慮麻痹性梗阻

感謝您的提問，祝您學(xué)習(xí)輕松，心情愉快哈！

【追問】血性引流液，不能排除絞窄性腸梗阻的可能吧？

【回答】學(xué)員keo365，您好！您的問題答復(fù)如下：

200ML屬于正常的術(shù)后出血，腸系膜有很多血管，切除的時(shí)候肯定會(huì)切斷幾根，大的會(huì)結(jié)扎，細(xì)小的如果術(shù)中流血不明顯，我們就不會(huì)處理，后期凝血因子釋放流血自行停滯，這個(gè)到后期血量也會(huì)減少不會(huì)總是200ML。并不能依據(jù)引流出血液而診斷絞窄性腸梗阻。

祝您學(xué)習(xí)愉快！

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【追問】P20次／分？是呼吸吧

【回答】學(xué)員ttzjt1976，您好！您的問題答復(fù)如下：

呼吸頻率~~

祝您學(xué)習(xí)愉快！

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★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---消化系統(tǒng)