【提問(wèn)】什么時(shí)候尿道會(huì)師術(shù)？什么時(shí)候膀胱造瘺術(shù)？何時(shí)尿道修補(bǔ)術(shù)？

【回答】學(xué)員cmx1226，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：

尿道會(huì)師術(shù)術(shù)適應(yīng)癥：骨盆骨折后尿道斷裂，傷勢(shì)嚴(yán)重，不能耐受較復(fù)雜手術(shù)的傷員或不具備施行后尿道吻合術(shù)條件者。

尿道修補(bǔ)術(shù)：尿道沒(méi)有斷裂，只是修補(bǔ)局部。

暫時(shí)性膀胱造瘺術(shù)的適應(yīng)證包括：①梗阻性膀胱排空障礙所致之尿潴留，如前列腺增生癥、尿道狹窄、尿道結(jié)石等，且導(dǎo)尿管不能插入者；②陰莖和尿道損傷；③泌尿道手術(shù)后確保尿路的愈合，如尿道整形、吻合手術(shù)和膀胱手術(shù)后；④化膿性前列腺炎、尿道炎、尿道周圍膿腫等。

永久性膀胱造瘺術(shù)的適應(yīng)證包括：①神經(jīng)原性膀胱功能障礙，不能長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管，或留置導(dǎo)尿管后反復(fù)出現(xiàn)睪丸炎或附睪炎者。②下尿路梗阻伴尿潴留，因年老體弱及重要臟器有嚴(yán)重疾病不能耐受手術(shù)者。③尿道腫瘤行全尿路切除術(shù)后。

【追問(wèn)】為什么不選B 這道題可以從哪里看出尿道斷了呢？？

【回答】學(xué)員yy756660679，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：

這道題選A。

骨盆骨折后出現(xiàn)排尿困難，應(yīng)想到尿道膜部損傷。

骨盆骨折時(shí)，附著于恥骨下支的尿生殖膈突然移位，產(chǎn)生剪切樣暴力，使薄弱的膜部尿道撕裂，甚至在前列腺尖處撕斷，前列腺向上后方移位，該患者直腸指檢可觸及浮動(dòng)的前列腺正符合這種情況，尿道斷裂后尿不能排出，膀胱脹大可觸及；尿液可由前列腺尖部外滲到恥骨后間隙和膀胱周圍。出現(xiàn)這些部位的壓痛。

此病例直腸前壁觸痛及下腹可及脹大膀胱也符合，所以診斷應(yīng)是尿道膜部斷裂。該患者全身情況尚好，可采用尿道會(huì)師復(fù)位術(shù)。

B：膀胱造瘺術(shù)。常用的方法有開(kāi)放性恥骨上膀胱造瘺術(shù)和恥骨上穿刺膀胱造瘺術(shù)。用以暫時(shí)性或永久性尿流改道。暫時(shí)性尿流改道的目的一般是為了消除長(zhǎng)期存在的尿路梗阻對(duì)上尿路的不利影響，或下尿路手術(shù)后確保尿路的愈合。

祝您學(xué)習(xí)愉快！

祝您順利通過(guò)考試！

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【追問(wèn)】為什么不選B.膀胱造瘺術(shù)

【回答】學(xué)員yankun，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：

患者八個(gè)小時(shí)沒(méi)排尿，直腸指檢可觸及浮動(dòng)的前列腺，可以說(shuō)患者尿道已經(jīng)失去連續(xù)性。這時(shí)候應(yīng)該行尿道會(huì)師術(shù)。單純的膀胱造瘺術(shù)解決不了尿道斷裂的問(wèn)題。

祝您學(xué)習(xí)愉快！

祝您順利通過(guò)考試！

感謝您對(duì)網(wǎng)校的支持！

【追問(wèn)】C為什么不對(duì)？

【回答】學(xué)員yj08824，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：

不能排尿8小時(shí),直腸指檢可觸及浮動(dòng)的前列腺這些征象說(shuō)明尿道已經(jīng)斷裂，連續(xù)性已經(jīng)喪失了。直接行尿道會(huì)師術(shù)，不必要修補(bǔ)了。

祝您學(xué)習(xí)愉快！

【追問(wèn)】我覺(jué)得應(yīng)該選C項(xiàng)？為什么不可以？

【回答】學(xué)員z19761978，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：

不能排尿8小時(shí),直腸指檢可觸及浮動(dòng)的前列腺這些征象說(shuō)明尿道已經(jīng)斷裂，連續(xù)性已經(jīng)喪失了。直接行尿道會(huì)師術(shù)，不必要修補(bǔ)了。

祝您學(xué)習(xí)愉快！

【追問(wèn)】上述處理方式

基于本病 如何選擇？？

【回答】學(xué)員jilin19413，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：

不能排尿8小時(shí),直腸指檢可觸及浮動(dòng)的前列腺這些征象說(shuō)明尿道已經(jīng)斷裂，連續(xù)性已經(jīng)喪失了。直接行尿道會(huì)師術(shù)，不必要修補(bǔ)了。

【追問(wèn)】為什么不選C？

【回答】學(xué)員_007120，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：

不能排尿8小時(shí),直腸指檢可觸及浮動(dòng)的前列腺這些征象說(shuō)明尿道已經(jīng)斷裂，連續(xù)性已經(jīng)喪失了。直接行尿道會(huì)師術(shù)，不必要修補(bǔ)了。

【追問(wèn)】A：激素及免疫抑制劑

B：利尿劑消除浮腫

C：休息與控制病灶感染

D：血肌桿/尿素氮升高時(shí)予以透析

答案不能選擇D嗎？

【回答】學(xué)員xuyanxia0315，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：

選項(xiàng)D是正確的，但是本題題干問(wèn)的是主要的治療方法，而非正確的治療方法，所以，本題不選D

★問(wèn)題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---泌尿系統(tǒng)