泌尿系統(tǒng)50題解析

    一、A1型題

    1.【正確答案】B

    【答案解析】慢性腎衰竭時，會出現(xiàn)高血磷、高血鉀、高血鎂、低血鈣、低血鈉等電解質(zhì)紊亂的表現(xiàn)。

    本題知識點(diǎn)：慢性腎臟?。阅I衰竭）,

    2.【正確答案】B

    【答案解析】尿感最常見的致病菌是腸道革蘭陰性菌，其中以大腸埃希菌最常見，占70%以上。A、C、D、E是導(dǎo)致尿路感染的致病菌，但不是最常見的，故選B。

    本題知識點(diǎn)：尿路感染,

    3.【正確答案】D

    【答案解析】尿路感染最常見的感染途徑是上行感染。

    本題知識點(diǎn)：尿路感染,

    4.【正確答案】D

    【答案解析】隱睪的主要危害是：1、影響生育能力。2、極易發(fā)生惡變。3、容易發(fā)生損傷。4、產(chǎn)生心理障礙。

    本題知識點(diǎn)：鞘膜積液,

    5.【正確答案】A

    【答案解析】尿頻，尿急，尿痛是腎結(jié)核典型癥狀之一。尿頻往往出現(xiàn)最早，最初是由于含有結(jié)核桿菌的膿尿刺激膀胱黏膜所致。

    本題知識點(diǎn)：腎結(jié)核,

    6.【正確答案】A

    【答案解析】正常人24小時排尿量為1000～2000ml，少尿是24小時尿量＜400ml或每小時尿量＜17ml；無尿是24小時尿量＜100ml。

    本題知識點(diǎn)：急性腎小球腎炎,

    7.【正確答案】C

    【答案解析】①腎盂腎炎屬于泌尿系感染，表現(xiàn)為：尿頻、尿急、尿痛，而非腎小球疾病，②其余四個主要表現(xiàn)都是：血尿、蛋白尿、水腫、高血壓，屬于腎小球疾病。

    本題知識點(diǎn)：急性腎小球腎炎,

    8.【正確答案】D

    【答案解析】尿道綜合征好發(fā)于中年女性，以尿頻和排尿不暢為主要表現(xiàn)，尿白細(xì)胞亦可增多，但尿培養(yǎng)陰性。所以D不符合尿道綜合征。

    本題知識點(diǎn)：尿路感染,

    9.【正確答案】A

    【答案解析】前列腺增生排尿困難表現(xiàn)為進(jìn)行性加重。

    本題知識點(diǎn)：前列腺增生,

    10.【正確答案】A

    【答案解析】腎功能不全第四期，尿毒癥期或腎功能不全終末期：血肌酐（Scr）>707umol/L。

    本題知識點(diǎn)：慢性腎臟?。阅I衰竭）,

    二、A2型題

    1.【正確答案】A

    【答案解析】急性腎衰竭少尿期最常見的酸堿失衡是代謝性酸中毒，主要是因?yàn)槟I功能減退，腎排酸能力減退，同時患者多處于高分解代謝狀態(tài)，使酸性產(chǎn)物明顯增多。

    本題知識點(diǎn)：急性腎衰竭,

    2.【正確答案】D

    【答案解析】根據(jù)受傷史和臨床表現(xiàn)，診斷為前尿道損傷。休克多半是骨盆骨折所致后尿道損傷的臨床表現(xiàn)。

    本題知識點(diǎn)：尿道損傷,

    3.【正確答案】B

    【答案解析】患者有糖尿病病史，現(xiàn)出現(xiàn)水腫、視物模糊等癥，同時腎臟出現(xiàn)功能障礙，應(yīng)考慮并發(fā)糖尿病腎病。糖尿病腎病病因是因代謝異常所致的腎小球硬化，同時伴有尿蛋白含量增多，所以是腎小球性蛋白尿。

    本題知識點(diǎn)：尿液檢查-蛋白尿,

    4.【正確答案】D

    【答案解析】慢性細(xì)菌性前列腺炎：排尿改變及尿道分泌物：尿頻、尿急、尿痛，排尿時尿道不適或灼熱。排尿后或大便后有白色分泌物自尿道口流出，俗稱尿道口“滴白”。

    本題知識點(diǎn)：前列腺炎,

    5.【正確答案】E

    【答案解析】急性細(xì)菌性前列腺炎感染蔓延可引起精囊炎、附睪炎、菌血癥，故禁忌作前列腺按摩或穿刺。

    本題知識點(diǎn)：前列腺炎,

    6.【正確答案】E

    【答案解析】腎圖檢查：右側(cè)呈梗阻型曲線，結(jié)石梗阻。

    本題知識點(diǎn)：腎、輸尿管結(jié)石,

    7.【正確答案】B

    【答案解析】考點(diǎn)：激素的副作用。

    解析：由于激素促進(jìn)胃酸分泌，長期使用可導(dǎo)致胃黏膜糜爛、潰瘍等病變，該患者激素治療2個月后出現(xiàn)上腹痛、燒心，考慮為激素的副作用。故可加用抑制胃酸分泌的藥物，如PPI、H2受體拮抗劑，雷尼替丁（即H2受體拮抗劑）等控制其副作用，故本題選B。長期使用激素會可能導(dǎo)致胃炎或胃潰瘍，骨質(zhì)疏松，鈉潴留，向心性肥胖，高血脂等疾病。

    本題知識點(diǎn)：腎病綜合征,

    8.【正確答案】A

    【答案解析】患者因腎病綜合征長期服用激素，且仍會長期維持，在治療過程中，因激素對免疫系統(tǒng)具有抑制作用，所以醫(yī)師最應(yīng)注意患者有無并發(fā)感染，一旦發(fā)現(xiàn)感染，應(yīng)及時選用敏感、強(qiáng)效且無腎毒性的抗生素積極治療。

    本題知識點(diǎn)：腎病綜合征,

    9.【正確答案】C

    【答案解析】腎性骨營養(yǎng)不良癥可引起骨痛、行走不便和自發(fā)性骨折，治療首選口服骨化三醇。

    本題知識點(diǎn)：慢性腎臟?。阅I衰竭）,

    10.【正確答案】C

    【答案解析】恥骨上膀胱造瘺術(shù)不能插入導(dǎo)尿管者，應(yīng)做恥骨上膀胱穿刺造瘺或膀胱切開造瘺術(shù)，如梗阻病因不能解除，可以永久保留造瘺引流尿液。

    本題知識點(diǎn)：尿道損傷,

    11.【正確答案】D

    【答案解析】本例中年女性患者急性發(fā)病，高熱、尿路刺激征（尿頻、尿痛、尿急）等是典型的尿路感染的臨床表現(xiàn)，尿化驗(yàn)白細(xì)胞增多也支持尿路感染，膀胱炎和腎盂腎炎均屬于尿路感染，但本例由于腰痛、右腎區(qū)有叩擊痛、尿化驗(yàn)有蛋白和白細(xì)胞管型，因此支持急性腎盂腎炎的診斷，結(jié)合既往曾有腎盂結(jié)石，即尿路有器質(zhì)性梗阻，所以本例最可能的診斷是復(fù)雜性急性腎盂腎炎，即正確答案是D

    本題知識點(diǎn)：尿路感染,

    12.【正確答案】A

    【答案解析】尿頻是前列腺增生患者最常見的早期癥狀，夜間更為明顯。早期因增生的前列腺充血刺激引起，隨著病情的發(fā)展，梗阻加重，殘余尿量增多、膀胱順應(yīng)性降低或逼尿肌不穩(wěn)定，尿頻更為明顯，常伴有急迫性尿失禁等癥狀。

    進(jìn)行性排尿困難是前列腺增生最重要的癥狀，表現(xiàn)為排尿遲緩、斷續(xù)、尿線變細(xì)而無力、射程變短、排尿時間延長、尿后滴瀝等。

    本題知識點(diǎn)：前列腺增生,

    13.【正確答案】B

    【答案解析】鞘膜積液所呈現(xiàn)的腫塊完全局限在陰囊內(nèi)，其上界可以清楚的摸到；用透光實(shí)驗(yàn)檢查腫塊，鞘膜積液多為透光（陽性），而疝塊則不能透光。而患者平臥后可消失，所以為交通性鞘膜積液。腹股溝斜疝是可在腫塊后方捫及實(shí)質(zhì)感的睪丸，透光實(shí)驗(yàn)檢查（陰性）。故本題選B。

    本題知識點(diǎn)：鞘膜積液,

    14.【正確答案】B

    【答案解析】患者診斷為微小病變型腎病，首選藥物是糖皮質(zhì)激素治療，時間8～12周，如果治療后效果欠住，再加用免疫抑制劑，如環(huán)磷酰胺。

    本題知識點(diǎn)：腎病綜合征,

    15.【正確答案】D

    【答案解析】緊急治療：有大出血、休克的患者需迅速輸液輸血糾正休克，同時明確有無合并其他器官損傷，做好手術(shù)探查的準(zhǔn)備。

    本題知識點(diǎn)：腎損傷,

    16.【正確答案】D

    【答案解析】逆行腎盂造影是指在膀胱鏡的觀察下，將輸尿管導(dǎo)管插入輸尿管并注入造影劑，使腎盂、腎盞、輸尿管充盈，用以觀察全尿路情況。本造影法的優(yōu)點(diǎn)是顯影清楚，不受腎臟自然分泌功能影響。但由于該檢查痛苦大，且易發(fā)生逆行性感染，故多做選擇性應(yīng)用。

    本題知識點(diǎn)：腎腫瘤,

    17.【正確答案】B

    【答案解析】1.雙側(cè)結(jié)石的處理原則：首先處理梗阻重、腎功能易于恢復(fù)、易于處理的一側(cè)。

    2.雙側(cè)輸尿管結(jié)石：先處理梗阻重側(cè)。

    3.一側(cè)腎結(jié)石、一側(cè)輸尿管結(jié)石：處理輸尿管結(jié)石。

    4.雙側(cè)腎結(jié)石：先處理易于取出。

    本題中雙側(cè)輸尿管結(jié)石，應(yīng)該選擇單側(cè)輸尿管切開取石，先處理重的一側(cè)。

    本題知識點(diǎn)：上尿路結(jié)石的治療,

    18.【正確答案】D

    【答案解析】體外沖擊波碎石術(shù)適用于2cm以下的結(jié)石，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，題中為首選，則為D。

    該患者右腎鹿角狀結(jié)石直徑1～2cm可用體外沖擊波碎石術(shù)。

    本題知識點(diǎn)：上尿路結(jié)石的治療,

    19.【正確答案】D

    【答案解析】體外震波碎石最佳的適應(yīng)癥是腎、輸尿管上段直徑小于2cm的腎結(jié)石。本例是10mm，是體外震波碎石的適應(yīng)癥。

    本題知識點(diǎn)：上尿路結(jié)石的治療,

    20.【正確答案】C

    【答案解析】尿常規(guī)白細(xì)胞10～20個/HP，紅細(xì)胞10～15個/HP。

    提示有尿路感染的癥狀，消炎后右腎盂切開取石。

    手術(shù)指征：①結(jié)石大于1cm，并存在腎盂輸尿管交界處狹窄者（多為先天性畸形）；②腎盂原性囊腫內(nèi)結(jié)石，癥狀明顯；③孤立腎較大結(jié)石；④結(jié)石誘發(fā)癌變；⑤結(jié)石引起急性梗阻性少尿或無尿；⑥并發(fā)感染膿腎毀損嚴(yán)重者；⑦震波失敗者。

    本題知識點(diǎn)：上尿路結(jié)石的治療,

    21.【正確答案】D

    【答案解析】這道題選D。這個題目考點(diǎn)就是慢性腎炎和高血壓腎病的鑒別，首先患者為男性，尿沉渣沒見白細(xì)胞，排除腎盂腎炎（SLE引起的腎炎發(fā)病以女性，蛋白尿多見），患者既往有高血壓20年，提示有長期的高血壓，如果患者是由于腎炎發(fā)病比較隱蔽，緩慢發(fā)展引起腎功能衰竭，那眼底不會出現(xiàn)高血壓的改變（眼底為Ⅱ級動脈硬化），因此考慮是由于高血壓這個原發(fā)病，引起腎動脈硬化，腎衰竭。

    本題知識點(diǎn)：慢性腎臟?。阅I衰竭）,

    22.【正確答案】A

    【答案解析】患者蛋白尿、高血壓、貧血，尿液檢查有顆粒管型，考慮慢性腎小球腎炎；血BUN16mmol/L，提示腎功能不全失代償期（氮質(zhì)血癥期）。

    GFR50～80ml/min，血尿素氮、肌酐正常，為腎功能不全代償期；

    GFR50～20ml/min，血肌酐133～442μmol/L，尿素氮超過7.1mmol/L，為腎功能不全失代償期；

    GFR20～10ml/min，血肌酐442～707μmol/L，尿素氮17.9～28.6mmol/L為腎功能衰竭期；

    GFR小于10ml/min，血肌酐高于707μmol/L，尿素氮28.6mmol/L以上，為腎功能衰竭終末期（尿毒癥期）。

    腎功能衰竭時，常伴有低鈣高磷血癥、代謝性酸中毒等。

    本題知識點(diǎn)：慢性腎臟?。阅I衰竭）,

    23.【正確答案】B

    【答案解析】慢性腎炎患者，血K+7.4mmol/L，心電：T波高尖，今日突然抽搐，提示高鉀血癥。

    血清鉀測定＞5.5mmol/L時，稱為高鉀血癥。因高鉀血癥常常沒有或很少癥狀而驟然致心臟停搏，應(yīng)及早發(fā)現(xiàn)，及早防治。

    【臨床表現(xiàn)】

    取決于原發(fā)疾病、血鉀升高程度、速度等，病人一般無特異癥狀，主要是鉀對心肌和骨髂肌的毒性作用。

    （1）抑制心肌收縮，出現(xiàn)心律緩慢，心律不齊，嚴(yán)重時心室顫動、心臟停搏于舒張狀態(tài)。低Na+、低Ca2+、高M(jìn)g2+可加劇高血鉀對心肌的危害。高血鉀心電圖的特征性改變是：早期T波高而尖、Q-T間期延長，隨后出現(xiàn)QRS波群增寬，PR間期延長。

    （2）神經(jīng)肌肉癥狀：早期常有四肢及口周感覺麻木，極度疲乏、肌肉酸疼、肢體蒼白、濕冷。血鉀濃度達(dá)7mmol/L時，四肢麻木，軟癱，先為軀干，后為四肢，最后影響到呼吸肌，發(fā)生窒息。

    （3）高血鉀時，可致代謝性酸中毒。

    本題知識點(diǎn)：慢性腎臟病（慢性腎衰竭）,

    24.【正確答案】E

    【答案解析】本題目考慮應(yīng)該是補(bǔ)堿引起的，堿中毒時可以導(dǎo)致患者發(fā)生鈣吸收障礙，故血鈣更低，E項(xiàng)是最為妥當(dāng)?shù)摹?/p>

    患者為酸中毒，且低鈣，糾酸（補(bǔ)堿治療）時可以引起游離鈣離子減少（教材中對此沒有進(jìn)一步詳細(xì)描述）血鈣進(jìn)一步降低，所以患者引起抽搐。所以考慮最可能的原因?yàn)檠a(bǔ)堿引起。

    本題知識點(diǎn)：慢性腎臟?。阅I衰竭）,

    25.【正確答案】B

    【答案解析】氫氯噻嗪為排鉀利尿藥，長期服用可引起低鉀血癥。

    本題知識點(diǎn)：慢性腎小球腎炎,

    26.【正確答案】B

    【答案解析】患者既往有反復(fù)血尿病史，沒有明確病因，需要考慮腎炎，結(jié)石，腫瘤等情況，但結(jié)石，腫瘤等情況不會因?yàn)樯细屑又?，因此首先考慮腎炎可能，而確診腎炎類型的金標(biāo)準(zhǔn)是B。

    本題知識點(diǎn)：慢性腎小球腎炎,

    27.【正確答案】B

    【答案解析】慢性腎小球腎炎是各種原發(fā)性腎小球疾病導(dǎo)致的一組長病程的（甚至數(shù)十年）以蛋白尿、血尿、水腫、高血壓為臨床表現(xiàn)的疾病。

    按照全國兒科腎臟疾病科研協(xié)作組的建議，將病程超過1年，伴有不同程度腎功能不全和（或）持續(xù)性高血壓，預(yù)后較差的腎小球腎炎，稱為慢性腎小球腎炎。結(jié)合患者肌酐和尿素氮水平，可診斷腎功能不全。故選B。

    本題知識點(diǎn)：慢性腎小球腎炎,

    三、A3/A4型題

    1.

    1）【正確答案】A

    【答案解析】腎性骨營養(yǎng)不良癥可引起骨痛、行走不便和自發(fā)性骨折。但在透析前有癥狀者不及10%。然而，骨形成X線片有約35%發(fā)現(xiàn)異常，而骨活體組織檢查約90%可發(fā)現(xiàn)異常，故早期診斷要依靠骨活檢。

    本題知識點(diǎn)：慢性腎小球腎炎,

    2）【正確答案】C

    【答案解析】骨化三醇的作用同維生素D3?？诜湛?，3～6小時達(dá)高峰，t1/2約3～6小時，經(jīng)7小時后尿鈣濃度增加，單次口服劑量可持續(xù)藥理活性3～5日。應(yīng)用于甲狀旁腺功能低下癥及血液透析患者的腎性營養(yǎng)不良。

    本題知識點(diǎn)：慢性腎小球腎炎,

    2.

    1）【正確答案】E

    【答案解析】青年男性，有高血壓及尿異常，腎功能異常。眼底視網(wǎng)膜動脈細(xì)窄迂曲。臨床線索支持慢性腎小球腎炎、慢性腎功能不全；根據(jù)腎透析常用指征：血鉀＞6.5mmol/L、血肌酐＞442μmol/L，血尿素氮＞21.4mmol/L，故本題患者暫不需要做透析治療；而CD均為對癥治療，已包含在E選項(xiàng)當(dāng)中，其中飲食營養(yǎng)治療也是非常重要的治療環(huán)節(jié)，需要嚴(yán)格限制蛋白攝入以減少氨代謝產(chǎn)物的生成；同時無論使用哪種治療方法，都需要保證足夠熱量攝入。故綜合判斷E為最佳治療方案。

    本題知識點(diǎn)：慢性腎臟?。阅I衰竭）,

    2）【正確答案】D

    【答案解析】慢性腎小球腎炎（慢性腎炎）氮質(zhì)血癥是指各種病因和病理類型的原發(fā)性腎小球疾病，在疾病發(fā)展過程中發(fā)生輕至中度腎小球?yàn)V過功能損害，表現(xiàn)為血肌酐和尿素氮升高，內(nèi)生肌酐清除率降低，實(shí)際上在出現(xiàn)氮質(zhì)血癥的同時或之前已有不同程度的腎小管功能改變。

    本題知識點(diǎn)：慢性腎臟?。阅I衰竭）,

    3.

    1）【正確答案】C

    【答案解析】貧血、BUN、Scr升高、雙腎縮小支持慢性腎衰竭診斷，Scr＞707μmol/L，已達(dá)尿毒癥期。

    本題知識點(diǎn)：慢性腎臟病（慢性腎衰竭）,

    2）【正確答案】D

    【答案解析】尿毒癥期腎小球?yàn)V過率明顯減少時鎂的排出量減少，會產(chǎn)生輕度的高鎂血癥，而不是低鎂血癥。

    本題知識點(diǎn)：慢性腎臟?。阅I衰竭）,

    3）【正確答案】E

    【答案解析】當(dāng)SCr＞707μmol/L，患者開始出現(xiàn)尿毒癥期臨床癥狀，治療不能緩解時，應(yīng)做透析治療。

    本題知識點(diǎn)：慢性腎臟?。阅I衰竭）,

    4.

    1）【正確答案】D

    【答案解析】患者蛋白尿、高血壓、水腫診斷為腎炎，血肌酐升高出現(xiàn)腎衰竭，靜脈腎盂造影對于慢性腎衰竭的診斷及病情的觀察沒有意義。

    本題知識點(diǎn)：慢性腎臟?。阅I衰竭）,

    2）【正確答案】D

    【答案解析】慢性腎衰腎小球?yàn)V過率明顯減少時鎂的排出量減少，會產(chǎn)生輕度的高鎂血癥，而不是低鎂血癥。

    本題知識點(diǎn)：慢性腎臟?。阅I衰竭）,

    3）【正確答案】A

    【答案解析】患者既往曾發(fā)現(xiàn)蛋白尿，而沒有腎盂腎炎、糖尿病、高血壓病史，故應(yīng)考慮慢性腎小球腎炎。慢性間質(zhì)性腎炎常首先出現(xiàn)夜尿增多、酸中毒、腎性糖尿等腎小管功能損害表現(xiàn)。

    本題知識點(diǎn)：慢性腎臟?。阅I衰竭）,

    四、B型題

    1.

    1）【正確答案】E

    2）【正確答案】E

    3）【正確答案】D

    【答案解析】一般不主張積極補(bǔ)堿，當(dāng)患者血pH值小于7.1時應(yīng)使用碳酸氫鈉。

    本題知識點(diǎn)：慢性腎臟?。阅I衰竭）,