【提問】請(qǐng)老師講一講結(jié)核的聯(lián)合用藥。

例1女，26歲，右上浸潤(rùn)型肺結(jié)核治愈后一年半，出現(xiàn)右結(jié)核滲出性胸膜炎，治療應(yīng)選

A.異煙肼、鏈霉素

B.異煙肼、鏈霉素、對(duì)氨水揚(yáng)酸

C.異煙肼、鏈霉素、青霉素

D.利福平、對(duì)氨水揚(yáng)酸

E.乙胺丁醇、異煙肼、利福平

例2某患者在應(yīng)用異煙肼、鏈霉素治療中，出現(xiàn)耳鳴、重聽，談菌陽性，你認(rèn)為治療方案應(yīng)改為：

A.異煙肼、利福平

B.異煙肼、利福平、卡那霉素

C.利福平、乙胺丁醇

D.卷曲霉素、氨硫脲

E.卷曲霉素、乙硫異煙肼

【回答】答復(fù)：你好！

答案分別是E、A。

在結(jié)核病的治療過程中，如果單獨(dú)應(yīng)用任何一種抗結(jié)核藥，則結(jié)核菌很容易在短期內(nèi)對(duì)該藥產(chǎn)生耐藥性，致使治療失敗。只有聯(lián)合用藥，才能有效地防止或延緩耐藥性的產(chǎn)生，所以聯(lián)合用藥是治療結(jié)核病的重要措施之一。各種類型活動(dòng)性結(jié)核病一般都需使用兩種以上抗結(jié)核藥聯(lián)合治療。

聯(lián)合用藥的方法有兩種，現(xiàn)介紹如下：

標(biāo)準(zhǔn)療法

即為常規(guī)療法，使用鏈霉素、異煙肼和對(duì)氨水楊酸鈉聯(lián)合應(yīng)用，每日用藥，療程1～2年。

短程化療

是近年來被提倡應(yīng)用的療法，療程雖然縮短，而療效和復(fù)發(fā)率與標(biāo)準(zhǔn)療法相同。用藥時(shí)間6～9個(gè)月，分兩個(gè)階段，前2～3個(gè)月為強(qiáng)化階段，需要3～4種抗結(jié)核藥聯(lián)用，其中至少要有兩種殺菌藥異煙肼、利福平，再同時(shí)并用1～2種其他藥，如鏈霉素、乙胺丁醇或吡嗪酰胺等，每日用藥1次。后5～6個(gè)月為鞏固階段，保留2～3種藥物，可每日用藥1次，也可采用每周用藥2～3次的間歇療法。

短程化療方法舉例：治療的前2～3個(gè)月用鏈霉素0.75克肌內(nèi)注射、異煙肼0.3克口服、利福平0.45克口服、乙胺丁醇0.75克口服，每日用藥1次，后6～7個(gè)月用異煙肼0.3克口服、利福平0.45克口服、乙胺丁醇0.75克口服，每日用藥1次。

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師---內(nèi)科學(xué)