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舌咽神經(jīng)痛

病因

原因目前尚不明了,微血管壓迫舌咽神經(jīng)可能是主要原因。小腦后下動(dòng)脈等血管壓迫舌咽及迷走神經(jīng),造成舌咽及迷走神經(jīng)的脫髓鞘改變,引起舌咽神經(jīng)的傳入沖動(dòng)與迷走神經(jīng)之間發(fā)生“短路”,引起疼痛。橋小腦腫瘤、動(dòng)脈瘤、顱底蛛網(wǎng)膜炎、過長的乳突、乳突舌骨韌帶骨化以及頭頸部外傷等是引起繼發(fā)病變的原因。

臨床癥狀

1、男性較女性多見,起病年齡多在35歲以后;

2、疼痛局限于舌咽神經(jīng)及迷走神經(jīng)耳支、咽支支配區(qū),即咽后壁、扁桃體窩、舌根和外耳道深部等,可向外耳、下頜和齒齦放射。一般為單側(cè)性,雙側(cè)僅占2%.疼痛如刀割、針刺、觸電樣,驟發(fā),程度劇烈,歷時(shí)數(shù)秒至1分鐘不等,每天發(fā)作從幾次至幾十次;

3、。疼痛在大多數(shù)病例有明顯的發(fā)作期和靜止期,有時(shí)靜止期長達(dá)1年以上,但不會(huì)自愈;

4、舌根、扁桃體窩、咽喉部可有疼痛“觸發(fā)點(diǎn)”,常因進(jìn)食、吞咽、說話等誘發(fā)醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理;

5、查體及頭顱CT或MRI檢查均無異常。

鑒別診斷

1、三叉神經(jīng)痛:第三支易與舌咽神經(jīng)痛混淆。用4%可卡因或1%邦托卡因噴射咽后壁或扁桃體區(qū),若疼痛減輕可與三叉神經(jīng)下頜支痛鑒別;

2、喉上神經(jīng)痛:喉上神經(jīng)為迷走神經(jīng)的分支,該神經(jīng)痛可單獨(dú)存在,也可與舌咽神經(jīng)痛伴發(fā)。疼痛發(fā)作常起自一側(cè)喉部,該處常有明顯壓痛,如在該區(qū)行局麻,往往疼痛暫時(shí)緩解,可資鑒別;

3、中間神經(jīng)痛:為一側(cè)耳部劇痛,發(fā)作時(shí)間較長,常伴外耳道或耳廓皰疹,有時(shí)可引起周圍性面癱。個(gè)別不典型僅表現(xiàn)為耳痛者,與表現(xiàn)為單純耳痛的舌咽神經(jīng)痛不易區(qū)別,這種情況手術(shù)時(shí)除切除舌咽神經(jīng)外,還需切除中間神經(jīng);

4、繼發(fā)性舌咽神經(jīng)痛:疼痛為持續(xù)性,陣發(fā)性加重,無觸發(fā)點(diǎn),檢查中可見患側(cè)有某些舌咽神經(jīng)功能障礙(如舌咽部感覺和舌后部味覺減退,咽反射遲鈍,軟鄂運(yùn)動(dòng)無力等)或其它陽性神經(jīng)體征。頭顱CT或MRI檢查有局部病變發(fā)現(xiàn)。

治療

1、藥物:凡治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的藥物也可以應(yīng)用于舌咽神經(jīng)痛。常用藥物有卡馬西平、苯妥英納、七葉蓮和巴氯芬等。

2、中醫(yī):中藥、針灸等。

3、神經(jīng)阻滯:方法為經(jīng)皮穿刺頸靜脈孔射頻治療,適用于:①藥物治療無效或不能耐受藥物不良反應(yīng)者;②高齡或一般情況差,不能耐受開顱手術(shù)者;③合并多發(fā)性硬化的病例。此種治療方法存在的主要問題為疼痛復(fù)發(fā)率高(23%-54%)及神經(jīng)損傷導(dǎo)致的吞咽困難、飲水嗆咳和聲音嘶啞等。

4、手術(shù):顯微血管減壓術(shù)是目前最安全、有效的外科治療方法,其治愈率可達(dá)到99%.手術(shù)治療適用于:①藥物或經(jīng)皮穿刺治療失敗者;②患者一般狀況較好,無嚴(yán)重器質(zhì)性病變,能耐受手術(shù)者;③排除多發(fā)性硬化或橋小腦角腫瘤等病變者。多數(shù)患者手術(shù)后疼痛即可消失,99%的患者可治愈。

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