【提問】解釋答案

【回答】答復(fù)：食管癌 食管拉網(wǎng)采集細(xì)胞檢查

◆食管拉網(wǎng)采集細(xì)胞檢查：常用于食管癌的普查，對早期診斷有意義，陽性率可達(dá)到90%左右。除可明確診斷外，分段拉網(wǎng)檢查尚可定位。

【追問】照老師那樣說， X線食管鋇透

食管鏡檢查 豈不是沒有應(yīng)用的價(jià)值了呢？

【回答】答復(fù)：

在食道癌的診治過程中，不同的檢查有不同的應(yīng)用價(jià)值。食道鏡和X線鋇餐在腫瘤的定位和判斷腫瘤侵犯程度有重要意義。

【追問】拉網(wǎng)比鋇餐更簡易嗎？在基層醫(yī)院可以普遍開展嗎？

【回答】答復(fù)：是的，更簡單。但只適用于普查，定位診斷價(jià)值不如鋇餐和胃鏡。

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2007執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試--體格檢查+基本操作技能+病史采集復(fù)習(xí)

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【追問】介紹：食管拉網(wǎng)采集細(xì)胞檢查

【回答】答復(fù)：

食管拉網(wǎng)細(xì)胞學(xué)檢查

1、目的及用物準(zhǔn)備 （1）目的：應(yīng)用食管拉網(wǎng)技術(shù)，收集食管粘膜細(xì)胞，進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查，協(xié)助確定病變的性質(zhì)，部位，提供早期診斷依據(jù)。 （2）用物準(zhǔn)備： ①無菌盤。內(nèi)備治療碗、彎盤、長彎止血鉗、鑷子、紗布、拉網(wǎng)器。 ②其它用物。無菌手套、無菌注射器10ml、20ml各1副、載玻片、標(biāo)本瓶、蒸溜水、乙醚、乙醇固定液。

2、操作與護(hù)理及注意事項(xiàng) ①向病人說明檢查意義和檢查過程，以取得信任與合作。 ②根據(jù)病情選擇不同型號的拉網(wǎng)器，測量氣囊的容量，以氣囊表面不鼓出線網(wǎng)的網(wǎng)眼為適度，并檢查有無漏氣。 ③檢查前1天晚8時(shí)后，禁食、禁水、禁吸煙，術(shù)晨空腹進(jìn)行檢查。 ④將鼻腔分泌物及痰液排盡，溫水漱口。有假牙者取下。 ⑤協(xié)助病人取坐位，頜下鋪治療巾。囑病人在檢查中不出聲、不說話，以免氣管內(nèi)粘液外流，影響檢查效果。 ⑥囑病人抬頭，盡量使舌根凹下，術(shù)者戴無菌手套，以左手持氣囊管，右手執(zhí)外科長彎鉗子夾住管的遠(yuǎn)端已塌陷的氣囊根部，送過咽腭弓，使氣囊進(jìn)入口。迅速松開鉗子，讓病人吞咽并順勢將氣囊管不斷送入。當(dāng)氣囊管咽至40-50cm時(shí)，即已到達(dá)賁門?？闪畈∪送Ｖ雇萄蕜?dòng)作，深吸一口氣，操作者順勢一推，網(wǎng)囊即滑溜而入。 ⑦取無菌注射器按氣囊大小充氣20-40ml然后慢慢向上牽引。在牽引過程中應(yīng)把持好注射器，以調(diào)節(jié)空氣量，使氣囊既能通過又能保持對食管壁的摩擦。當(dāng)氣囊管被牽拉到15cm時(shí)，則氣囊管已到食管入口，須將空氣抽盡，迅速取出拉網(wǎng)器。 ⑧氣囊取出后，先仔細(xì)檢查網(wǎng)上有無血跡和可見碎片，并登記其顏色和它在網(wǎng)上的部位。如有組織碎片，應(yīng)先取下送病理檢查然后將氣囊直接涂片4-6張以上，待水分略蒸發(fā)后置入酒精中固定。也可將網(wǎng)囊用鹽水涮洗，然后離心，取沉淀物作片。 ⑨采取完畢，協(xié)助病人漱口。 ⑩整理用物。將用過之網(wǎng)囊立刻用2%肥皂溶液搓洗干凈，沖凈、晾干，置入75%灑精內(nèi)浸泡2次，每次3-4小時(shí)，再用清水沖凈，檢查無漏氣、通暢，以備下次使用。

（2）注意事項(xiàng)： ①下管過程中若發(fā)現(xiàn)病人有劇咳、憋氣，可視為拉網(wǎng)器誤入氣管，須立即拉出重新插入。 ②拉網(wǎng)前，宜先作鋇餐檢查，間隔48小時(shí)方可進(jìn)行拉網(wǎng)檢查。 ③若要明確病變的部位，可自上而下地（即食管中段及下段）進(jìn)行食管分段拉網(wǎng)檢查。通過病變部位時(shí)，應(yīng)再向氣囊內(nèi)注氣，以采集到更多的細(xì)胞。 ④凡有上消化道出血、食管靜脈曲張及食管潰瘍者均禁忌此項(xiàng)檢查。

正常值

未查到癌細(xì)胞。

臨床意義

吞入帶有乳膠氣囊與套網(wǎng)的乙烯塑料管，充氣后緩慢將充盈的囊從食管內(nèi)拉出，用套網(wǎng)擦取物涂片做細(xì)胞學(xué)檢查，這是食管癌高發(fā)區(qū)進(jìn)行普查的主要手段，對有咽下困難的病人應(yīng)列為常規(guī)檢查，用以確定診斷，據(jù)統(tǒng)計(jì)陽性率可達(dá)90%以上。

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---外科學(xué)