【提問】 女，20歲，反復高熱伴游走性關節(jié)痛，口腔干燥、潰瘍，脫發(fā)月余，化驗尿蛋白++，顆粒管型5個／HP，間斷有血尿，類風濕因子1：20（+），抗SSA抗體陽性，抗雙鏈DNA抗體陽性。

2003-4-79.診斷首先考慮 （答案：C）

A.風濕性關節(jié)炎

B.類風濕關節(jié)炎

C.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

D.慢性腎小球腎炎急性發(fā)作

E.干燥綜合征

【答疑編號：30460109針對該題提問】

【回答】答復：您好！

風濕性關節(jié)炎屬變態(tài)反應性疾病，是風濕熱的主要表現之一。多以急性發(fā)熱及關節(jié)疼痛起病，典型表現是輕度或中度發(fā)熱，游走性多關節(jié)痛，受累關節(jié)多為膝、踝、肩、肘、腕等大關節(jié)，常見由一個關節(jié)轉移至另一個關節(jié)，病變局部呈現紅、腫、灼熱、劇痛，部分病人也有幾個關節(jié)同時發(fā)病，不典型的病人僅有關節(jié)疼痛而無其他炎癥表現，急性炎癥一般于2-4周消退，不留后遺癥，但常反復發(fā)作。若風濕活動影響心臟，則可發(fā)生心肌炎，甚至遺留心臟瓣膜病變。

風濕性關節(jié)炎的病因尚未完全明了。根據癥狀、流行病學及免疫學的資計分析，認為與人體溶血性鏈球菌感染密切相關，目前注意到病毒感染與本病也有一定關系。

本病診斷主要依據發(fā)病前1-4周有溶血性鏈球菌感染史，急性游走性大關節(jié)痛，常伴有風濕熱的其他表現如心肌炎、環(huán)形紅斑、皮下結節(jié)等，血清中抗鏈球菌溶血素“0”凝集效價明顯升高，咽拭培養(yǎng)陽性和血白細胞增多等。

現代醫(yī)學對本病主要采用青霉素控制鏈球茵感染，水楊酸制劑解熱消炎止痛改善癥狀，合并有心肌炎者考慮用腎上腺皮質激素。

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---內科學（含傳染病學）