2019年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師臨床綜合各科目特點及復習建議

2018-12-15 18:13 醫(yī)學教育網(wǎng)

關于2019年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師臨床綜合各科目特點及復習建議，相信很多人都比較感興趣，醫(yī)學教育網(wǎng)編輯特撰文如下：

科目		特點	復習建議	分值占比
專業(yè)綜合與實踐綜合	呼吸系統(tǒng)	針對醫(yī)師資格來說呼吸系統(tǒng)每年所占分值在40分左右（助理是20分），可以看到所占分值是比較多的，而且在針對執(zhí)業(yè)來說都是在第二單元出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)的題目，助理兩個單元都可以出現(xiàn)。總體來說此部分的知識點基本都不是難點，但是考試肯定有部分重點。	每個疾病都踏踏實實的看課	6.4%
	心血管系統(tǒng)	要想把心血管系統(tǒng)復習好，首先我們要知道考綱要求，再明確重點，心血管系統(tǒng)包括心力衰竭、心律失常、冠心病、高血壓、心臟瓣膜病、心驟停、感染性心內膜炎、心肌病、心包疾病、休克和周圍血管疾病。其中心力衰竭、心律失常、冠心病、高血壓、心臟瓣膜病是比較重點的部分，占的分值比例比較大，給大家推薦個學習次序，建議先復習重點再復習其他。我們用最充沛的精力和時間來復習重點，這樣我們就可以拿到更多的分數(shù)。既然我們了解了大綱的要求及重點，下面我們就要剖析心血管系統(tǒng)的特點，心血管系統(tǒng)的特點有復雜性、抽象性和易混淆；心臟只有拳頭那么大，但它的結構是非常復雜的，它的生理功能是復雜的，它的病理情況是復雜的，所以考試的知識點也是很復雜的。抽象性我們以心律失常為例，心臟的電活動是非常抽象的，電活動的心電圖也是很抽象的，心律失常這個疾病也是非常抽象的，那么這些抽象的知識就增加了考試的難度，增加了理解學習的難度。心臟的混淆性，我們以瓣膜病為例，瓣膜病有一個很重要的知識點就是瓣膜病引起的心臟雜音，有二尖瓣狹窄的雜音、二尖瓣關閉不全的雜音、主動脈瓣狹窄的雜音、主動脈瓣關閉不全的雜音；雜音既有心尖部舒張期雜音、心尖部收縮期雜音，又有胸骨左緣第二肋間的收縮期雜音，胸骨左緣第二肋間的舒張期雜音等等，這些內容是非常容易混淆的?？脊倬褪窍矚g從這些抽象的、復雜的、混淆的內容里設置考點。要想學好這部分內容，必須有一個非常有效的學習方法	第一個：加深理解；對于循環(huán)系統(tǒng)而言理解是第一位的。如果死記硬背，注定悲劇，所以要理解知識點，要抓住知識點的本質。通過學習醫(yī)學教育網(wǎng)的課程可以讓大家很好的理解循環(huán)系統(tǒng)。第二個：強化記憶，如何記憶呢？主要有三種方法，第一形象化記憶，例如：血栓閉塞性脈管炎的5P可以記憶為疼（疼痛）麻（麻木），白無常（蒼白、無脈、感覺異常），還敢游走（并發(fā)游走性淺靜脈炎）人間嗎？這樣可以讓記憶簡單、有趣、高效。第二：記憶生活化，讓抽象的心臟知識生活化，這樣記憶就容易了；第三：記憶系統(tǒng)化，心血管系統(tǒng)的知識點比較多，很難都掌握，我們可以通過橫向聯(lián)系、縱向聯(lián)系、對比總結把知識點總結到一起。第三個：訓練技巧，通過經(jīng)典例題進行專項訓練。通過這些方法可以把心血管系統(tǒng)學習好。雖然這部分內容比較難，我們首先要克服心理障礙，切忌心焦氣躁，沉下心，靜下心，耐住寂寞，不找理由，嚴格執(zhí)行每天的復習計劃。多看一分鐘，就有一分鐘收獲。	6.47%
	消化系統(tǒng)	1.第一權重——試題數(shù)最多（80±/600） 2.難度：中等 3.結論：最終勝利的最關鍵單元！ 4.最低目標：64/80	1.下載講義，打?。换颉锻饪埔槐就ā窌?2.邊聽課邊在講義/書稿上做標記，主動思考，并回答我的問題 3.做題	13.0%
	泌尿系統(tǒng)	泌尿系統(tǒng)知識點零碎，且各疾病之間癥狀有相似之處，鑒別較困難。該系統(tǒng)在外科中屬于較難內容，但對于每個考生而言都是難點，所以首先要心中有數(shù)，保持良好心態(tài)——只要功夫做到位，擊破難點心無畏。	1.明確疾病概念2.注意易錯易混知識點的鑒別3.掌握重點章節(jié)知識點的表格總結內容	6.0%
	女性生殖系統(tǒng)	在執(zhí)業(yè)或助理醫(yī)師的考試中，女性生殖系統(tǒng)可謂是舉足輕重，在考試中大約能占到10%的比例，僅次于消化系統(tǒng)。女性生殖系統(tǒng)又分為產(chǎn)科學和婦科學兩大部分。女性生殖系統(tǒng)一般出現(xiàn)在臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中的第四單元，在助理醫(yī)師中則是第二單元。各種類型的題目均有所涉及。其中重點內容是大家需要著重進行掌握的。	“態(tài)度決定高度”要先開始學習就要先端正學習態(tài)度，可以給自己制定一個小計劃，每天要聽多長時間的課程或者做多少的題目等，一定要進行具體的安排，這樣自己的學習才會有動力。在女性生殖系統(tǒng)這部分內容中僅憑理解是學不好的，需要相應的記憶，只聽一遍課就記住是不可能的，每個人都會有一定的遺忘過程，大家可以把講義進行下載，聽完課程后過幾天可以瀏覽相應的講義，在針對不理解的內容進行相應的觀看，這種重復復習的方式才是對大家更行之有效的方式。俗話說“重復是記憶之父，理解是記憶之母”，可見重復的重要性。并且在每學完一段內容后一定要進行的就是相應的練習了，畢竟要參加考試，只有通過相應的練習才可以把握考察的形式和內容等，所謂的“題眼”在哪里，僅憑老師的講解是不夠的，一定要進行相應的練習，通過自己的實際練習準確把握“題眼”。綜上所述，就是學習女性生殖系統(tǒng)應注意的一些內容和方法了。	8.0%
	血液系統(tǒng)	血液系統(tǒng)是內科學的重要組成部分，也是一門專業(yè)性較強的臨床學科，其疾病分類詳細，內容豐富但較抽象。近年來血液病發(fā)病率呈逐年上升趨勢，血液病逐漸受到各級醫(yī)院的重視，這也對醫(yī)學生對血液病的了解提出了更高的要求。因此，在醫(yī)學生進入臨床工作中，就要產(chǎn)生對血液系統(tǒng)疾病學習和認識的興趣，熱愛血液病的臨床工作，甚至以后從事血液科醫(yī)生。在每年的醫(yī)師資格考試中血液系統(tǒng)所占分值比例一般也就是3%左右，但是一般考試大綱要求的疾病都會有考到的。相對考的比較全面，對于深度和難度而言，考試一般都會覺得比較難，其中關于白血病的試題更難一些。其實血液系統(tǒng)是比較容易學習的內容，因為就是理解的基礎上加記憶就可以拿分的一個系統(tǒng)的。對于在臨床接觸過血液科的學員來說可能會有一個初步的印象，對于沒有接觸過血液科的學員就像是霧里看花，不能清晰的掌握一些知識點。	大家可以把知識點織成網(wǎng)絡來復習，首先要對有關基礎知識比如各種血細胞的分化過程、凝血機制以及與血液系統(tǒng)有關的生理、生化方面的知識有系統(tǒng)的了解。再就是血液系統(tǒng)雖然種類比較繁多，歸納起來無非就是紅細胞疾病、白細胞疾病、出血性疾病，還有就是輸血的相關知識。每一類疾病都有共同的特點，在大家學習每個疾病的過程中要注意與這個疾病有關的鑒別診斷，這對于我們學習血液系統(tǒng)有很大的幫助。它可以告訴與之有相似臨床表現(xiàn)的疾病都有什么，這些疾病有什么不同，通過哪些可以鑒別。血液系統(tǒng)疾病的診斷大部分都是需要一些實驗室檢查的，比如血常規(guī)結果、骨髓檢查結果、基因及染色體的檢查等等，但是考試時一些比較抽象的檢查也就考那幾個，學員們注意歸納、總結，把見到的血液題目多總結一些就不難發(fā)現(xiàn)這些檢查大同小異，目的就是診斷這到底是什么疾病的。還有一些特定的基因對應的靶向治療，這些都是需要有心人去總結的。其實總體就是外周血象與骨髓造血情況的一個分析，比如外周血象三系減少，我們就需要看看骨髓造血是減低還是活躍的。如果是減低的，說明外周血減少是因為骨髓造血衰竭，造血不能滿足機體利用的情況，這時就需要考慮是不是再生障礙性貧血，再結合體格檢查，來驗證我們的判斷。如果骨髓增生是活躍的，說明骨髓造血是可以的，就需要判斷有沒有失血情況，有沒有畸形的情況，原始細胞比例怎么樣，以此來分別考慮失血性、病態(tài)造血、惡性克隆，再結合體格檢查肝、脾大不大，有其他的基因、染色體結果沒有，基本就能確定診斷的。血液系統(tǒng)雖然考試所占分值不是特別多，所覆蓋的題型以A型題比較多，B型題目幾乎是沒有的。建議做題時要結合一些題干給出的信息仔細分析。最后還是建議學員不要放棄血液系統(tǒng)，必要時可以聽一些老師講課的視頻，能幫助大家多理解，也會有一些記憶的竅門幫助大家更好的記憶。	3.40%
	內分泌系統(tǒng)	內分泌系統(tǒng)每年出題比例占3%-4%左右，不屬于考試的重點內容，但卻是個好拿分的單元。?？键c每年幾乎沒有變化，便于抓住重點找到規(guī)律。	1.牢牢抓住本章的兩個核心知識版塊：甲亢和糖尿病。 2.明晰概念，重視實驗室檢查。如甲狀腺毒癥和甲亢的概念；糖耐量異常，糖尿病的概念；甲狀腺激素，TSH，I攝取率，TRAb，TSAb的學習。 3.治療方式的選擇是本章復習的重中之重。甲亢治療何時用藥物，何時選擇放射治療，何時手術治療。糖尿病口服藥和胰島素的選擇。代謝、內分泌系統(tǒng)疾病學習內容主要包括下丘腦一垂體一靶腺軸的疾病和代謝方面的疾病。對于前者，學員往往對各部分分泌的激素以及相互之間的關系概念不清，與其它學科比較，內分泌疾病發(fā)病的復雜性在臨床醫(yī)學中是比較突出的。而且內分泌病中的許多疾病的病因和發(fā)病機理與遺傳因素密切相關，如糖尿病、甲狀腺病、腎上腺病、低血糖癥等；許多疾病的病因與發(fā)病機理還與免疫學有密切的關系，如甲狀腺功能亢進中的Graves病，自身免疫性甲狀腺炎，原發(fā)性甲狀腺功能減退癥等，均有自身免疫問題存在。在診斷方面，完整的內分泌疾病的診斷應包括三方面：①功能診斷；②病理診斷，包括性質與部位；③病因診斷，在病因、病理等難于明確時，則僅可得到臨床診斷。診斷依據(jù)除了包括：病史、癥狀、體征、化驗資料、X線、CT……等一般資料外，還有腺體分泌功能特殊檢查和實驗結果以及相關的病理檢查結果。對于一些臨床表現(xiàn)非常明顯的內分泌疾病只根據(jù)臨床癥狀和體征也可作出診斷，如皮質醇增多癥、甲狀腺功能亢進癥等，對于那些早期病癥輕、癥狀不明顯又無典型病史者，則需詳細檢查后方可確定診斷。激素的過剩或不足導致內分泌紊亂是內分泌疾病的基本特征，因此，治療的重點應該圍繞恢復激素的平衡這一環(huán)節(jié)。一般來說，對于增生或腫瘤疾病引起的激素過剩，可采取手術切除、放射性破壞等手段加以糾正，或阻斷技術的合成及分泌環(huán)節(jié)，或采用激素拮抗劑封閉技術的作用位點。對于內分泌腺破壞引起的激素不足則應用激素替代治療。在內分泌疾病中，有一些疾病是可以預防的，如地方性甲狀腺腫、席漢氏綜合癥、甲狀腺危象、手術后或131I治療后甲狀腺功能低下等。對于這些疾病采取相應的預防措施比治療更為重要。	3.32%
	精神神經(jīng)系統(tǒng)	精神神經(jīng)系統(tǒng)歷年來是廣大考生復習中的“老大難”，很多學員反饋該系統(tǒng)晦澀難懂，知識點冗雜，導致考生在復習過程中無從下手，最后得分率也不是很高。首先我們要明確一點，在這部分的復習中，大家一定要做好多看書、多聽課、多做題的準備。第一遍聽課的時候可能懵懵懂懂，什么也沒聽懂，第二遍聽課的時候就感覺自己能跟上老師思路了，等第三遍聽課的時候，就感覺自己已經(jīng)掌握了。對于知識點的理解和記憶，不能抱希望于一遍就看懂記住，知識的記憶是需要循環(huán)往復記憶的。俗話說“磨刀不誤砍柴工”，其實精神神經(jīng)系統(tǒng)只要掌握住學習方法，是可以被攻破的。這個系統(tǒng)分為兩個部分：神經(jīng)系統(tǒng)和精神系統(tǒng)。	首先在神經(jīng)系統(tǒng)中，如果大家感覺腦神經(jīng)這里比較抽象，可以先從后面比較具體的疾病開始復習，然后再返回來看前面抽象的內容。腦神經(jīng)一直是大家比較頭疼的地方，這部分內容需要記憶的地方非常多。神經(jīng)系統(tǒng)內容需要掌握一些口訣或者訣竅來簡化知識點的記憶。比如，記憶腦干連腦神經(jīng)的口訣“中腦連三四，前腦五至八，九至十二對，要在延髓查”，再比如，舌的感覺神經(jīng)支配“舌根苦、舌尖甜、舌背兩側是酸咸”，還有記憶運動系統(tǒng)損害：上運動神經(jīng)元損害時的癱瘓為中樞性癱瘓（老父親強硬，硬癱）；下運動神經(jīng)元損害時的癱瘓為周圍性癱瘓（小兒子軟弱，軟癱）。這樣是不是就很快記住了。在這一部分的學習中，大家不要墨守成規(guī)，自己可以去編一些小口訣，簡化記憶。該部分內容切忌死記硬背。其中腦血管疾病、顱內壓增高、腦疝、癲癇需要熟練掌握，是重點內容。在精神系統(tǒng)中，易混的知識點比較多。比如抑郁癥和精神分裂癥，可能看書和課程的時候感覺很明白，但是做病例題的時候卻覺得不知道選哪個。這部分就需要我們把握一個病癥最關鍵的特征。還是剛才舉的例子，抑郁癥以心境低落為主，精神分裂癥以個性改變?yōu)橹?，需要我們把握最主要的癥狀，才能區(qū)分出來。該部分中心境障礙和神經(jīng)癥性及分離（轉換）性障礙需要熟練掌握，是重點內容。	7.0%
	運動系統(tǒng)	運動系統(tǒng)在所有臨床科目中屬于容易拿分科目。	1.注意相似名詞2.注意鑒別診斷3.注意“最”字題目的記憶及區(qū)分4.注意易錯易混知識點的記憶	4.83%
	風濕免疫性疾病和其他	針對醫(yī)師資格來說風濕免疫性疾病每年所占分值在7分（助理是4分）；其他篇每年所占分值在20分（助理是10分）左右?？梢钥吹竭@兩個科目所占不是很多，而且在針對執(zhí)業(yè)來說都是在第二單元和第三單元出現(xiàn)其他篇的題目，助理兩個單元都可以出現(xiàn)；執(zhí)業(yè)醫(yī)師風濕免疫性疾病一般都是出現(xiàn)在第三單元，助理出現(xiàn)在第二單元。總體來說此部分的知識點基本都不是難點，但是知識點比較零碎。		1.0%
	兒科	偏難、專業(yè)性強、應用性強、抽象性強，考點分布不清晰，很少用書上的話出題	第一：建議大家先學習大內科知識點，因為很多章節(jié)的疾病跟成人疾病是有一致的地方，然后找到小兒和成人不一樣的地方，就是容易出題的地方。第二：做題要找題眼，每個疾病特征性的臨床表現(xiàn)，實驗室檢查。比如：杯口狀——佝僂病激期，中央淡染區(qū)擴大——缺鐵性貧血。第三：對于心血管系統(tǒng)先心病的血流動力學改變，不要死記硬背，要學會畫圖（田字格），有圖有真相。第四：學會取舍，合理分配時間，抓住主要矛盾。第五：復習順序：看書——做題（驗證知識點掌握情況）——再看書（查漏補缺）第六：要有自信，因為自信是成功的第一秘訣。	8.0%
	傳染病、性傳播疾病	傳染病、性傳播占分比值：執(zhí)業(yè)醫(yī)師20分左右；助理醫(yī)師10分左右。每年分值有可能上下浮動。重點章節(jié)：腎綜合征出血熱、流腦、乙腦、菌痢、霍亂、瘧疾等傳染源、傳播途徑、特征性臨床表現(xiàn)和特效治療，這幾點是歷年來考試的重點。此外，第一章總論部分的一些重要概念必須弄清楚，比如隱性感染、病原攜帶狀態(tài)和潛伏性感染的鑒別；流行、大流行、暴發(fā)流行的概念。病毒性肝炎是重點章節(jié)，建議重點復習。艾滋病重點復習病原學、傳播途徑、臨床表現(xiàn)及診斷。性傳播疾病部分，內容簡單，臨床表現(xiàn)特異，治療都很簡單。	1.首先要作好思想和復習準備無論哪種考試，只要意識到重要性，重視了，才會全心全意投入到復習過程中。系統(tǒng)復習要有相對集中的時間，復習前將教材、筆記、復習資料準備好。對于教材應該適合醫(yī)師考試教材，便于更有針對性復習。 2.基礎階段根據(jù)教材逐章學習課程，注意在教材上做好筆記，劃出重點如特征性“三紅、三痛”表現(xiàn)，寫下口訣、公式，細致學習，加深記憶。學習過程中可以采用歸納、對比、聯(lián)系的方法來學習和記憶。學完一章，適當做下題目，鞏固學習的知識，適量為宜，切忌過早進入題海戰(zhàn)術；此階段還是要以基礎學習為主，在整體掌握好所有知識之前，盲目做題，弊大于利。也許都有這樣的體會，復習過后，長則幾個月，短則幾天就會忘記。所以，要盡量加快復習速度，縮短復習周期，將所學的知識迅速地在腦中“過”幾遍，反復刺激大腦皮質，強化記憶，以收到最佳效果。 3.提高階段題海戰(zhàn)術是此階段關鍵，做題覆蓋的知識點要全，提高自己的綜合能力。要學會抓要點，抓重點，哪部分正確率低，然后重點復習哪部分知識點。 4.沖刺階段進入此階段，查漏補缺，重點復習。我們應該開始系統(tǒng)做題，規(guī)定時間內完成模擬試卷，模擬考場思維和做題思路，為真正的考試提前進行演練，這樣可以使得在考試中保持冷靜清醒的狀態(tài)，做到臨危不亂。當然除了好的學習計劃外，還需要有一個好的心態(tài)。要有一顆積極向上的自信心，相信付出就會有收獲。希望大家順利通過考試。	3.4%

（已完結）

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