安特爾膠丸加中藥治療特發(fā)性弱精子癥臨床觀察
【摘要】 目的 小劑量安特爾膠丸加服中藥治療特發(fā)性弱精子癥的可行性。方法 把門診上診斷特發(fā)性弱精子癥的107例患者,隨機分兩組,對照組單服自擬中藥強精湯;觀察組在服強精湯的基礎(chǔ)上加服安特爾膠丸40mg,1日2次。結(jié)果 能返院復診的63例患者經(jīng)90天的治療,觀察組服藥后精子活力、活動率、畸形率、精液量,較服藥前有明顯改善。對照組服藥后各項指標無明顯改善;兩組間服藥后比較,各項指標差異有顯著性;隨訪時間最長2年,對照組配偶妊娠2例(6.7%),觀察組配偶妊娠7例(21.2%)。結(jié)論 對特發(fā)性弱精子癥的治療,中西藥同服可顯著改善精子質(zhì)量,從而提高患者配偶的妊娠率。
【關(guān)鍵詞】 中藥;特發(fā)性;弱精子癥
特發(fā)性不育癥(idiopathic malc infereility)也稱原因不明性不育。它是指應(yīng)用現(xiàn)有的診斷手段不能找出不育原因的一種類型。1987年WHO不育癥防治專題組對男性不育患者,不同病因的發(fā)生率進行的統(tǒng)計中,特發(fā)性弱精子癥占3.9%。目前仍不清楚其確切病因,且臨床上傳統(tǒng)的治療手段大多療效不肯定。通過改變睪丸、附睪局部內(nèi)環(huán)境性激素水平是一個研究的方向。因此,筆者從2004年7月~2006年8月對門診的107例特發(fā)性弱精子癥而致男性不育患者進行雄激素相關(guān)的研究。現(xiàn)將治療情況報告如下。
1 資料與方法
1.1 病例選擇 觀察組52例中,年齡最大41歲,最小24歲,平均28.3歲;不育時間最長12年,最短2年,平均3.6年。對照組55例,年齡最大39歲,最小25歲,平均27.6歲;不育時間最長14年,最短1.5年,平均2.9年。兩組在年齡、病程、病情、治療前精液常規(guī)中,精子活力、活動率、形態(tài)等,經(jīng)統(tǒng)計學檢驗,P>0.05,具有可比性。
1.2 診斷標準 (1)病史:婚后同居1年以上,性生活正常,未采取任何避孕措施。(2)女方婦科檢查生育能力正常。(3)精液常規(guī)檢查按WHO不育夫婦標準檢查與診斷手冊符合弱精子癥標準(A級<25%或A+B<50%) (4)AsAd陰性。
1.3 治療方法 采用隨機數(shù)字法,將門診入選患者隨機分兩組即觀察組和對照組。對照組采用自擬中藥“強精湯”治療。處方:炙黃芪30g,當歸10g,黨參15g,云苓10g,淫羊藿20g,肉蓯蓉10g,赤芍15g,車前子15g,醋柴胡6g,鹿銜草15g,巴戟天10g,菟絲子20g,枸杞子10g,覆盆子10g。每日1劑,水煎2次,取汁400ml。分早晚2次溫服。服藥30天,減柴胡、鹿銜草加王不留行10g,黃精30g,再服60天。觀察組在對照組用藥治療的基礎(chǔ)上加服安特爾膠丸40mg,Bid口服。按正常生精周期,兩組治療均為90天,分別于療程開始前及療程結(jié)束后,按照WHO精液試驗室檢測程序,行精液常規(guī)分析和生殖激素五項檢查,治療期間不用其他治療方法及藥物,如果服用其他藥物治療,則視為自動脫離病例。
2 結(jié)果
入選患者107例,能夠返院進行第二次精液常規(guī)檢查加生殖激素5項的患者63例,其中觀察組33例,對照組30例。(1)觀察組服藥后,精液量、精子活力、活動率、畸形率較服藥前有明顯改善(P<0.05~0.01)。(2)對照組服藥后各項指標無明顯改善。(3)兩組間服藥后比較,各項指標有顯著性差異(P<0.05~0.01),見表1。(4)隨訪患者最長時間2年,其中9例患者配偶妊娠,其中對照組患者配偶妊娠2例( 6.7%);觀察組患者配偶妊娠7例(21.2%)。兩組妊娠相比差異有顯著性。表1 治療前后兩組各項評價指標的比較注:兩組治療前比較,P>0.05;治療組治療前后比較,*P<0.01;兩組治療后比較,△P<0.01
3 討論
中醫(yī)學對男性不育癥認識已有數(shù)千年的歷史。強精湯是筆者的經(jīng)驗方,它可以通過人體的整體調(diào)節(jié)而改善生殖功能,消除精子從精原細胞的發(fā)育到長成,不同階段的各種不利因素,使它發(fā)育成健康精子,直至孕育成胎。現(xiàn)代藥理研究表明[1]:補腎藥能促進睪丸曲細精管間質(zhì)細胞得到改善和恢復,增加生精和分泌激素的能力。方中,淫羊藿、巴戟天、肉蓯蓉溫腎壯陽、強精補虛、生精益髓。枸杞子、覆盆子、菟絲子補肝腎、養(yǎng)血強精,益陰精、暖精流,陽中求陰,陰陽互補,精滿氣充。炙黃芪、黨參、當歸,益氣健脾補血,使后天氣血充足而精量生。赤芍、當歸活血化瘀,經(jīng)絡(luò)通暢,改善全身微循環(huán),增強新陳代謝能力,諸藥合用,可補腎強精,溫陽補氣,陰陽調(diào)和,天癸充盈,精滿溢瀉,故能生子。
現(xiàn)代醫(yī)學認為,生育男子精漿中的睪酮(T)濃度為(29.0±3.0)ng/dl(1.01±0.10nmol/L)。Legdig細胞產(chǎn)生T,通過旁分泌方式在曲細精管的直接作用下,Sertoli細胞內(nèi)T受體,再調(diào)節(jié)FsH、T水平而影響精子發(fā)生,附睪中T濃度進一步升高,促使精子成熟及運動能力的獲得,并為精子的貯存提供有利條件。由此可見,雄激素對精子的發(fā)生有重要作用,而且附睪及精囊也是雄激素依賴的,并影響到精液的構(gòu)成和精子活力,所以給予雄激素治療弱精子癥是可行的。安特爾是一種較理想的口服制劑,成分為十一酸睪酮,經(jīng)淋巴系統(tǒng)吸收,在體內(nèi)代謝為天然T,一次口服40~80mg,可提高精漿中的T水平,提高精子活率,改善精子運動能力。本次研究觀察組治療后精液量、精子活力活動率,均較前提高,畸形率較治療前降低,且各項指標均優(yōu)于對照組治療后。因此,筆者認為對特發(fā)性弱精子癥可以適當補充T制劑,使血漿、睪網(wǎng)液和精漿T水平升高,以提高精子活率及運動能力,達到治療不育癥的目的,較傳統(tǒng)治療方法療效提高差異有顯著性。
【參考文獻】
1 陳金榮. 益精嗣育湯治療精液異常150例臨床觀察.新中醫(yī),1998,30(12):33-34.