風濕性二尖瓣閉鎖不全

2012-12-21 11:43 醫(yī)學教育網

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風濕性二尖瓣閉鎖不全，硝普鈉？

【回答】答復：答案選C

依據患者病史及臨床表現(xiàn)的變化，可診斷出現(xiàn)左心衰，心衰患者選擇擴血管藥物應遵循以下原則：肺淤血癥狀嚴重，肺毛細血管楔壓明顯升高（>2.40-2.66KPa）, 而心排血量僅適度下降者宜選擴張靜脈藥，如硝酸甘油及硝酸異山梨醇酯；當心排血量明顯降低，全身血管阻力增加，而肺毛細血管楔壓正常或略升高時宜選擴張小動脈藥，如硝普納，肼苯達嗪，酚妥拉明；當心排血量明顯降低，全身血管阻力增加，肺毛細血管楔壓升高時，宜用均衡擴張小動脈和靜脈藥，如卡托普利。此題目答案中選擇C最為恰當。

【追問】介紹A,D的臨床用途,謝謝!

【回答】答復：

米力農

臨床口服或靜滴對慢性充血性心力衰竭均有滿意療效，其增加心臟指數(shù)優(yōu)于氨吡酮，對動脈壓和心率無明顯影響。

主要用于治療重度充血性心力衰竭患者，也可在常規(guī)應用洋地黃和利尿劑的基礎上加用本品治療。本品短期奏效明顯，且副作用較氨利酮為小，但其遠期療效尚待進行大量的臨床觀察而定論。

適用于強心藥、利尿藥、血管擴張藥治療無效的充血性心力衰竭。

氨力農

臨床適用于治療各種原因引起的急、慢性心力衰竭。由于本品小劑量就有正性肌力作用，故可將小劑量氨吡酮與血管擴張劑合用以治療心力衰竭，即一次口服本品 100mg和肼苯噠嗪75～100mg，每日 3次，效果較好。與硝酸異山梨醇酯（消心痛）合用有相加效應。本品對洋地黃、利尿劑或血管擴張劑治療無效的頑固性心力衰竭是一種較好的藥物，且因本品有加強洋地黃的正性肌力作用，故應用期間可不必停原用的洋地黃或利尿劑。

適用于治療各種原因（心源性或非心源性）所致的急慢性心力衰竭。龍適用于經洋地黃、利尿劑及血管擴張劑治療無效的慢性難治性心力衰竭。因其不增加，甚或降低心肌氧耗，因而更適用于心肌梗死并發(fā)心力衰竭的治療。本品與多巴酚丁胺靜脈滴注的療效對比，發(fā)現(xiàn)初始的血流動力學改善，以多巴酚丁胺效果較好，但氨利酮對血流動力學改善的持續(xù)時間較長，可達 24h.本品療效顯著，適用范圍廣，可作為治療心力衰竭的替代藥物。

【追問】請問老師，"經檢查左室舒張期充盈壓明顯升高中的“左室舒張期充盈壓”是不是就是左房壓？也就是肺毛細血管楔壓？那么題中的“左室舒張期充盈壓明顯升高”就是說“肺毛細血管楔壓”升高？那為什么選C？

【回答】答復：

硝普鈉為一種速效和短時作用的血管擴張藥。對動脈和靜脈平滑肌均有直接擴張作用，但不影響子宮、十二指腸或心肌的收縮；改變局部血流分布不多。血管擴張使周圍血管阻力減低，因而有降血壓作用。血管擴張使心臟前、后負荷均減低，心排血量改善，故對心力衰竭有益。后負荷減低可減少瓣膜關閉不全時主動脈和左心室的阻抗而減輕反流。

參閱

臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師《內科學》輔導：硝普鈉or硝酸甘油

//348239.com/html/2006/12/zh76876385172160026300.html

【追問】根據71老師的講解“肺淤血癥狀嚴重，肺毛細血管楔壓明顯升高（>2.40-2.66KPa）, 而心排血量僅適度下降者宜選擴張靜脈藥，如硝酸甘油及硝酸異山梨醇酯；當心排血量明顯降低，全身血管阻力增加，而肺毛細血管楔壓正?；蚵陨邥r宜選擴張小動脈藥，如硝普納，肼苯達嗪，酚妥拉明；當心排血量明顯降低，全身血管阻力增加，肺毛細血管楔壓升高時，宜用均衡擴張小動脈和靜脈藥，如卡托普利” 請問我怎么去判斷：心排血量僅適度下降和心排血量明顯降低這個標準，還有肺毛細血管楔壓本題也沒給出具體數(shù)據

【回答】答復：心排血量可通過心臟超聲測量左室射血分數(shù)等指標來衡量，肺毛細血管楔壓需要通過留置導管直接測壓力來衡量（因設備和操作技術要求高，一般醫(yī)院很難做到）。

硝普鈉均衡擴張小動脈和小靜脈，降低體循環(huán)和肺血管壓力，減輕心臟前后負荷，增加心排血量，減輕肺淤血癥狀。適用于急性左心衰竭與肺水腫，尤其伴高血壓應首選硝普鈉治療。對難治性心衰有較好療效。對心源性休克，可也多巴胺或多巴酚丁胺合用。當肺毛細血管楔壓降至15mmHg，心臟指數(shù)增至2.2L/（min·m2）或臨床心衰癥狀已明顯改善時，可改用口服血管擴張劑維持。（以上數(shù)值因參照教材版本不同可有差異）

【追問】此題什么地方說明了他肺毛細血管楔壓的變化？

【回答】學員kylin，您好！您的問題答復如下：

參閱

臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師《內科學》輔導：硝普鈉or硝酸甘油

//348239.com/html/2006/12/zh76876385172160026300.html

【追問】老師，看您的講解：1肺淤血癥狀嚴重，肺毛細血管楔壓明顯升高（>2.40-2.66KPa）, 而心排血量僅適度下降者宜選擴張靜脈藥，如硝酸甘油及硝酸異山梨醇酯；2當心排血量明顯降低，全身血管阻力增加，而肺毛細血管楔壓正?；蚵陨邥r宜選擴張小動脈藥，如硝普納，肼苯達嗪，酚妥拉明；3當心排血量明顯降低，全身血管阻力增加，肺毛細血管楔壓升高時，宜用均衡擴張小動脈和靜脈藥，如卡托普利.

共分三度，但我怎么根據題干中的信息判斷病人是哪度？我用硝酸甘油或者卡托普利不行嗎？

總之我不知道病人病情到哪個程度了

【回答】學員daodaogzx，您好！您的問題答復如下：

這個問題咱們不用害怕，只要是瓣膜病引起的心衰，血管擴張藥是必用的，而且我們首先要考慮硝普鈉，因為其可以同時擴張周圍動靜脈。

【追問】F.硝酸甘油答案是？仍是C？

【回答】學員b79917，您好！您的問題答復如下：

是的。

心排血量僅適度下降者宜選擴張靜脈藥，如硝酸甘油及硝酸異山梨醇酯；當心排血量明顯降低，全身血管阻力增加，而肺毛細血管楔壓正常或略升高時宜選擴張小動脈藥，如硝普納，肼苯達嗪，酚妥拉明；當心排血量明顯降低，全身血管阻力增加，肺毛細血管楔壓升高時，宜用均衡擴張小動脈和靜脈藥，如卡托普利

【追問】如題，卡托普利也可以呀

【回答】學員sdsjq，您好！您的問題答復如下：

請仔細審題，當心排血量明顯降低，全身血管阻力增加，肺毛細血管楔壓升高時，宜用均衡擴張小動脈和靜脈藥，如卡托普利。

而本題中并沒有明顯提示。