為幫助大家在考前可以充分鞏固臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師知識點，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯分享“2021年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師醫(yī)學(xué)綜合筆試《藥理學(xué)》A2型題精選！”內(nèi)容如下：

藥理學(xué)精選試題

6.高血壓伴心絞痛及哮喘者，出現(xiàn)腎功能不全時，最適合的治療藥是

A.卡托普利

B.普萘洛爾

C.硝苯地平

D.氫氯噻嗪

E.哌唑嗪

【正確答案】 C

【答案解析】 鈣通道阻滯劑（硝苯地平）可擴張外周血管，降低動脈壓，有利于高血壓的治療。鈣通道阻滯劑可抑制鈣離子進入心肌內(nèi)，抑制心肌收縮，減少心肌氧耗；擴張冠狀動脈，解除冠脈痙攣，有利于心絞痛的治療。長期應(yīng)用鈣通道阻滯劑，可使肺循環(huán)阻力下降，特別適合心源性哮喘的患者。鈣通道阻滯劑有排鈉利尿作用，對腎臟具有保護作用。因此硝苯地平適用于高血壓伴心絞痛、哮喘及腎功能不全者。

7.女，45歲，有心肌缺血病史，經(jīng)治療后幾年來一直健康。近日突然出現(xiàn)心慌，氣短，數(shù)分鐘后能自然緩解，如此，每日可發(fā)作數(shù)次，發(fā)作時常伴有心絞痛的癥 狀。經(jīng)心電圖檢查認為陣發(fā)性室上性心動過速，此時最好選用

A.普魯卡因胺

B.硝苯地平

C.維拉帕米

D.索他洛爾

E.普羅帕酮

【正確答案】 C

【答案解析】 維拉帕米口服適用于治療①各種類型心絞痛，包括穩(wěn)定型或不穩(wěn)定型心絞痛，以及冠狀動脈痙攣所致的心絞痛，如變異型心絞痛；②房性過早搏動，預(yù)防心絞痛或陣發(fā)性室上性心動過速；③肥厚型心肌病；④高血壓病。

靜注適用于治療快速性室上性心律失常，使陣發(fā)性室上性心動過速轉(zhuǎn)為竇性，使心房撲動或心房顫動的心室率減慢。

口服用于治療房性早搏或預(yù)防室上性心動過速發(fā)作。也用于治療輕、中度高血壓、肥厚性心肌病、口吃、食管痙攣和食管失弛緩癥等。靜脈推注用于中止陣發(fā)性室上性心動過速發(fā)作、房顫伴快速室率，也用于中止觸發(fā)活動引起的極短聯(lián)律或特發(fā)性尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速。本品對中止陣發(fā)性室上性心動過速奏效迅速，效果顯著，為治療室上性心動過速的首選藥物

8.女，54歲，有甲亢的病史，近日因過勞和精神受刺激，而出現(xiàn)失眠，心慌，胸悶。體檢見心率160次/分，心電有明顯的心肌缺血改變，竇性心律不齊。此時最 好選用

A.胺碘酮

B.奎尼丁

C.普魯卡因胺

D.普萘洛爾

E.利多卡因

【正確答案】 D

【答案解析】 此患者有甲亢，心肌缺血改變且心率快。應(yīng)用心得安對以上癥狀均有效，故選心得安

9.女54歲，患風(fēng)濕性二尖瓣閉鎖不全多年，用地高辛和氫氯噻嗪維持療效，但近日呼吸困難加重，夜間頻繁發(fā)作，心慌，兩肺滿肺野濕性噦音，經(jīng)檢查左室舒張期充盈壓明顯升高。除上述藥物外，該加用哪種藥物進行治療

A.米力農(nóng)

B.多巴胺

C.硝普鈉

D.氨力農(nóng)

E.卡托普利

【正確答案】 C

【答案解析】 硝普鈉為一種速效和短時作用的血管擴張藥。對動脈和靜脈平滑肌均有直接擴張作用，但不影響子宮、十二指腸或心肌的收縮；改變局部血流分布不多。血管擴張使周圍血管阻力減低，因而有降血壓作用。血管擴張使心臟前、后負荷均減低，心排血量改善，故對心力衰竭有益。后負荷減低可減少瓣膜關(guān)閉不全時主動脈和左心室的阻抗而減輕反流。

10.男59歲，約有10年高血壓病史，經(jīng)強心、利尿治療好轉(zhuǎn)，但近日病情加重，出現(xiàn)心慌，氣短，下肢水腫加重。診斷為原發(fā)性高血壓，慢性心功不全，心肌肥大，最好加用哪種藥物繼續(xù)治療

A.卡托普利

B.硝苯地平

C.肼屈嗪

D.哌唑嗪

E.氨茶堿

【正確答案】 A

【答案解析】 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥

1、抑制ACE活性。

2、對血流動學(xué)的影響：降低血管阻力，改善心臟舒張功能。可降低腎血管阻力，增加腎血流量，增加腎小球濾過率，使尿量增加，達到緩解CHF癥狀的目的。

3、抑制心肌肥厚及血管重構(gòu)：在血壓未降的情況下，ACEI已表現(xiàn)出抗重構(gòu)效應(yīng)，能有效的阻止和逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu)，肥厚和心肌纖維化，也能夠逆轉(zhuǎn)已出現(xiàn)的組織和肌層內(nèi)冠脈壁的增厚，提高血管順應(yīng)性。

4、抑制交感神經(jīng)活性。

5、保護血管內(nèi)皮細胞功能。

11.男，53歲，2型糖尿病，控制飲食無效，體重超重，過度肥胖，選下列哪種降糖藥為最佳

A.格列齊特

B.格列苯脲

C.甲苯磺丁脲

D.格列吡嗪

E.甲福明

【正確答案】 E

【答案解析】 甲福明屬于二甲雙胍類降糖藥。促進肌肉細胞對葡萄糖的攝取和糖酵解，減少肝臟產(chǎn)生葡萄糖，而起抗高血糖作用。用于輕癥糖尿病。主要用于非胰島素依賴型糖尿病，其中肥胖病人可作為首選藥，對于胰島素依賴型糖尿病亦可與胰島素聯(lián)合使用

12.女，43歲，患甲亢3年，需行甲狀腺部分切除術(shù)，正確的術(shù)前準備是

A.術(shù)前兩周給丙基硫氧嘧啶+普萘洛爾

B.術(shù)前兩周給丙基硫氧嘧啶+小劑量碘劑

C.術(shù)前兩周給丙基硫氧嘧啶+大劑量碘劑

D.術(shù)前兩周給丙基硫氧嘧啶

E.術(shù)前兩周給卡比馬唑

【正確答案】 C

【答案解析】 因為患者要進行手術(shù)，服用大劑量碘劑可使甲狀腺縮小、變硬，減少出血，便于甲狀腺部分切除術(shù)的進行

13.男，60歲，患風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，口服潑尼松和多種非甾體抗炎藥5個月，近日突發(fā)自發(fā)性脛骨骨折，其原因可能與哪種藥物有關(guān)

A.阿司匹林

B.吲哚美辛

C.布洛芬

D.潑尼松

E.保泰松

【正確答案】 D

【答案解析】 激素的副作用有骨質(zhì)疏松，可引起骨折，患者老年，本身就有骨質(zhì)疏松可能，再加上長期服用潑尼松，更易導(dǎo)致，因此選D

14.女，25歲，平素易患咽炎，扁桃體炎，近來不規(guī)則低熱3個月，膝、踝關(guān)節(jié)紅腫、熱、痛明顯，小腿有散在紅斑，心肺（-），WBC增多，患慢性遷延性肝炎多年。不宜選用的藥物是

A.氫化可的松

B.潑尼松

C.潑尼松龍

D.阿司匹林

E.布洛芬

【正確答案】 B

【答案解析】 從病征上來看，這個屬于慢性肝炎并合風(fēng)濕性疾病。

用藥要考慮對肝功能損害的嚴重程度。

可的松和潑尼松要在肝內(nèi)轉(zhuǎn)化成氫化可的松和可的松龍才有活性，故嚴重肝病患者宜使用氫化可的松和潑尼松龍。

阿司匹林代謝物主要是由腎臟代謝。

布諾芬主要在肝臟代謝，代謝產(chǎn)物自腎臟排泄。主要用于治療風(fēng)濕及類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。潰瘍病患者慎用。

綜上所述，B潑尼松是肝病患者禁用的。所以選擇B。

15.男34歲，建筑工人，一次事故嚴重外傷，大量出血，血壓下降少尿，經(jīng)搶救低血壓和血容量已糾正后，尿量仍很少，應(yīng)給哪種藥物

A.氫氯噻嗪

B.呋塞米

C.螺內(nèi)酯

D.氨苯蝶啶

E.卡托普利

【正確答案】 B

【答案解析】 題干該患者＂經(jīng)搶救低血壓和血容量已糾正后，尿量仍很少，為避免腎功衰竭的進展＂應(yīng)該用利尿劑。

呋塞米的適應(yīng)證

1.水腫性疾病包括充血性心力衰竭、肝硬化、腎臟疾病（腎炎、腎病及各種原因所致的急、慢性腎功能衰竭），尤其是應(yīng)用其他利尿藥效果不佳時，應(yīng)用本類藥物仍可能有效。與其他藥物合用治療急性肺水腫和急性腦水腫等。

2.高血壓在高血壓的階梯療法中，不作為治療原發(fā)性高血壓的首選藥物，但當噻嗪類藥物療效不佳，尤其當伴有腎功能不全或出現(xiàn)高血壓危象時，本類藥物尤為適用。

3.預(yù)防急性腎功能衰竭用于各種原因?qū)е履I臟血流灌注不足，例如失水、休克、中毒、麻醉意外以及循環(huán)功能不全等，及時應(yīng)用可減少急性腎小管壞死的機會。

4.高鉀血癥及高鈣血癥。

5.稀釋性低鈉血癥尤其是當血鈉濃度低于120mmol/L時。

6.抗利尿激素分泌過多癥（SIADH）。

7.急性藥物毒物中毒如巴比妥類藥物中毒等。

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