【提問】鞘膜積液主要與腹股溝斜疝和睪丸腫瘤鑒別，解釋答案？

【回答】答復(fù)：鞘膜積液主要與腹股溝斜疝和睪丸腫瘤鑒別

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鞘膜積液主要與腹股溝斜疝和睪丸腫瘤鑒別。

交通性鞘膜積液和腹股溝斜疝的形成和解剖關(guān)系是一樣的。惟因疝囊內(nèi)容物不同而診斷各異。病人站立時(shí)如見包塊沿腹股溝管迅速突出，有時(shí)可見腸型或有腸鳴，則為疝。檢查時(shí)其中可觸及腸管。外環(huán)處精索粗大。交通性鞘膜積液則陰囊逐漸增大，腹股溝管無明顯包塊突出，精索不粗大。做透光試驗(yàn)時(shí)，要注意嬰兒的腸管菲薄，雖然是疝，其透光仍為陽性。要致細(xì)致檢查，不可貿(mào)然進(jìn)行穿刺，以免誤傷腸管。鑒別是否精索鞘膜積液應(yīng)檢查包塊上端的精索是否粗大。若粗大則包塊與腹腔相連，則為疝。不粗則可能為鞘膜積液。睪丸鞘膜積液時(shí)，包塊占有一側(cè)陰囊的全部。不能再摸到睪丸。而疝除疝內(nèi)容物外尚可摸到睪丸。

睪丸腫瘤的特點(diǎn)是重而硬。可以有少量的鞘膜積液。在檢查時(shí)，除體會(huì)包塊重硬外，若在包塊之后外方摸到副睪，則為腫瘤。若無副睪則可能是睪丸鞘膜積液。透光試驗(yàn)?zāi)[瘤為陰性。但厚壁的鞘膜積液也可以不透光?？蛇M(jìn)行穿刺以明確診斷。

先天性鞘膜積液在平臥時(shí)，包塊迅速消失，固然是其特點(diǎn)，但有時(shí)交通孔道很細(xì)，只在長時(shí)間臥床才略變小或稍變軟，易于誤診為睪丸鞘膜積液。在詢問病史時(shí)，要特別問清其包塊大小的改變。精索鞘膜積液常在睪丸之上方出現(xiàn)場包塊。與睪丸大小相似，常被認(rèn)為三個(gè)睪丸。睪丸鞘膜積液多為梨形，睪丸被包埋在內(nèi)，不能觸及。其囊腫的硬度相差很大。其中液體量多?？梢院苡?，與睪丸腫瘤相似。

各類鞘膜積液做透光試驗(yàn)時(shí)均為陽性（透光）。有一種睪丸鞘膜積液因時(shí)間較長，鞘膜壁層特厚。透光試驗(yàn)可以為陰性（不透光）。

【追問】A.睪丸鞘膜積液與 D.精索鞘膜積液

的區(qū)別？

【回答】答復(fù)：

兩者主要區(qū)別在于積液位置的不同。精索鞘膜積液常在睪丸之上方出現(xiàn)場包塊，與睪丸大小相似，常被認(rèn)為三個(gè)睪丸。睪丸鞘膜積液位于睪丸周圍，多為梨形，睪丸被包埋在內(nèi)，不能觸及。

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---外科學(xué)