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紫癜-概論

單純性紫癜(PurPura SimPlex)是指無其他病癥,自發(fā)地在皮膚、尤其在兩下肢反復(fù)出現(xiàn)紫癜,不經(jīng)治療可以自行消退的一種出血性疾病。本病的病因及發(fā)病機(jī)制尚不十分清楚??赡苁且环N毛細(xì)血管壁異常所引起的。其束臂試驗(yàn)陽性,其他止血功能均正常。內(nèi)臟和其他部位不發(fā)生出血。本病常在一個家庭內(nèi)出現(xiàn)多例。主要見于女性,男性少見。因?yàn)楸静∮行詣e傾向性,并主要在月經(jīng)期前出現(xiàn),可能與內(nèi)分泌有關(guān)。另外,也有人提出部分患者的血小板功能異常,也是導(dǎo)致本病的機(jī)制之一。

本病以出血癥狀,特別是皮膚出血斑及出血點(diǎn)為主,故其屬于“紫斑”的范圍。在《內(nèi)經(jīng)》這一醫(yī)籍中對血的生理和病理有較深刻的認(rèn)識,如《素問·痹論》說:“營者,水谷之精氣也,和調(diào)于五臟,灑陳于六腑,乃能人于脈也,故循脈上下,貫五臟六腑也”。其中的“營”,指的就是“血液”?!夺t(yī)宗金鑒·失血總括》中指出:“皮膚出血曰肌衄”。對于本病的發(fā)病機(jī)制,《外科正宗·葡萄疫》說:“感受四時不正之氣,郁于皮膚不散,結(jié)成大小青紫斑點(diǎn),色若葡萄……”。朱丹溪認(rèn)為發(fā)斑主要由熱盛所致,《丹溪手鏡·發(fā)斑》說:“發(fā)斑,熱熾也”。至于發(fā)病部位,《醫(yī)宗金鑒·外科心法·葡萄疫》中對發(fā)病部位有了明確的認(rèn)識:“發(fā)于遍身,惟腿脛居多”。歷代醫(yī)家治療“血證”各有所長,而以明代《景岳全書》敘述得較完整,張景岳指出:“血虛微熱者,宜涼補(bǔ)之”;“血有因于氣虛者,宜補(bǔ)其氣”;“血有動亂不寧者,官清之和之”。唐容《血證論》中提出治血四大步驟,指出:“惟以止血為第一要法。血止之后,其離經(jīng)而未吐出者是為瘀血,……故以消瘀為第二法。止吐、消瘀以后,又恐血再潮動,則需用藥安之,故以寧血為第三法。邪之所湊,其正必虛。去血既多,陰無有不虛,故又以補(bǔ)虛為收功之法。四者,乃通治血證之大綱”。至宋代時,以《太平圣惠方》為代表,已經(jīng)有了許多以清熱解毒、涼血消斑為主要治則的方劑。

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