1.超聲波檢查 目前常用有B型超聲及彩色多普勒超聲.超聲顯示卵巢惡生腫瘤多為混合性或?qū)嵭裕捎谀[瘤生長迅速，常伴有出血、壞死及變性，以致腫瘤內(nèi)部界面復雜；超聲顯示腫瘤區(qū)別回聲雜亂，邊界多不規(guī)則。如包塊為混合性，則包膜光環(huán)模糊，輪廓不清，間隔較厚，一般在3cm以上，間隔和囊壁上見結(jié)節(jié)樣實性暗區(qū)突入囊腔；包塊多固定，或伴有腹水。據(jù)文獻報道，用超聲鑒別腫瘤為良性或惡性，其符合率可達52%～80%。近年來，國內(nèi)外學者報道采用彩色多普勒超聲可使良性、惡性腫癌的診斷準確率提高至90%以上。但超聲檢查仍有其局限性。對直徑<1cm的實性腫瘤與局部惡變的小結(jié)節(jié)仍不能作出診斷；而且卵巢腫瘤種類繁多，不可能用超聲檢查對病理類型作出明確的診斷。

2.細胞學檢查 惡性腫瘤的侵襲力強，即使腫瘤局限在卵巢，腫瘤細胞可能已侵犯腫瘤包膜或向包膜表面生長。又因腫瘤細胞相互之間粘著力低，容易脫落，因而若經(jīng)陰道后穹窿吸取子宮直腸窩內(nèi)積聚的液體，進行細胞學檢查，常能發(fā)現(xiàn)脫落的腫瘤細胞。如抽吸未獲液體，可注入生理鹽水200ml，然后再抽吸，將吸出的腹水離心后檢查，陽性率更高。在臨床上，此法常用于對卵巢癌的早期診斷、腹水的鑒別診斷與卵巢癌的后期隨訪。

近年來對疑為惡性腫瘤的盆腔包塊，常采用細長針經(jīng)陰道或腹壁穿刺，直接穿刺包塊，抽吸包塊組織行細胞學檢查，以助診斷。確診率可達90%以上。至于細針穿刺是否會導致腫瘤經(jīng)針孔轉(zhuǎn)移，一般認為此種可能性很小。有學者對術(shù)中及對離體卵巢囊腫行細胞觀察，發(fā)現(xiàn)囊液不斷經(jīng)小孔漏出，因而提出對活動的囊性包塊不宜行細針穿刺。也有人認為，細針穿刺后，如能在兩周內(nèi)手術(shù)和（或）化療，并不增加惡性腫瘤的擴散危險。

3.電子計算計斷層掃描攝（CT）檢查 能測定病變的全部范圍，有助于確定卵巢癌的期別及發(fā)現(xiàn)復發(fā)和轉(zhuǎn)移癌灶。

4.淋巴造影 近年來應用淋巴道造影幫助確定卵巢癌的淋巴結(jié)受累情況。國外報道30%～50%卵巢癌病人有主動脈和盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等，有學者報道經(jīng)腹探查為Ⅰ～Ⅱ期的卵巢癌病人中，12%淋巴造影顯示主動脈和盆腔淋巴結(jié)受累。

5.免疫學診斷 ①甲胎蛋白（AFP）：臨床研究表明卵巢卵黃囊瘤病人血清AFP值持續(xù)升高。有學者通過對比瘤免疫組織化學研究證明，AFP存在于細胞漿顆粒和細胞外的透明小體中，后者可能就是細胞合成的AFP的堆積。手術(shù)切除腫瘤后，血清AFP值迅速下降，腫瘤復發(fā)時，在未出現(xiàn)明顯的臨床病變前，AFP值即升高>20μg/ml。因此AFP是卵黃囊瘤診斷和治療監(jiān)護的重要指標。②絨毛膜促性腺激素（HCG）：測定病人血清中HCG-?亞單位可幫助診斷卵巢絨毛膜癌和伴有絨毛膜癌成分的生殖細胞腫瘤，并可精確反映癌細胞的數(shù)量，故也可作為觀察抗癌治療效果的指標。③腫瘤相關(guān)抗原（TAA）：國外報道正發(fā)現(xiàn)人類卵巢癌存在腫瘤相關(guān)抗原，這是存在于腫瘤細胞膜上的一種表面膜蛋白，特別是源液性和粘液性囊腺癌中，而在正常卵巢組織，良性卵巢腫瘤均為陰性。

近年血清CA125（上皮性卵巢癌的單克隆抗體）、CA19-9（結(jié)腸、直腸癌的單克隆抗體）已被用于監(jiān)測卵巢癌病人。卵巢癌病人血清CA125高達100U/ml以上（正常在35U/ml以下）者占71%，CA19-9高達100U/ml以上（正常在37U/ml以下）者占30%。因此目前認為此單克隆抗體有助于診斷及隨診卵巢癌病人。

6.腹腔鏡檢查 通過腹腔可直觀盆腔內(nèi)臟器，確定病變部位、性質(zhì)等。因此可將盆腔子宮內(nèi)膜異位異位癥、帶蒂的子宮肌瘤、結(jié)核性腹膜炎等卵巢癌鑒別。也可吸取腹水行細胞學檢查。若無腹水時，可通過腹腔鏡灌注生理鹽水，然后抽取腹水沖洗液進行細胞學檢查。通過腹腔鏡亦可對盆腹腔包塊或腹膜種植結(jié)節(jié)取樣活檢，以獲得取可靠的組織學依據(jù)，但對卵巢囊性腫瘤不應活檢，以免囊液滲漏腹腔。通過對橫膈、肝、網(wǎng)膜及表面的直接觀察，借以評價卵巢癌的擴散情況。

【診斷與鑒別診斷】

一、診斷

（一）臨床診斷

1.不規(guī)則的子宮旁腫塊，雙側(cè)者居多。

2.腫瘤多為實性，表面結(jié)節(jié)狀，邊界不清，與周圍組織或臟器粘連而固定。

3.腫瘤在短期內(nèi)迅速增大，出現(xiàn)腹水和惡病質(zhì)，或有轉(zhuǎn)移灶。

4.超聲或CT檢查提示卵巢惡性腫瘤。實驗室檢查腫瘤標志物出現(xiàn)陽性。

（二）病理診斷

通過病理診斷可明確腫瘤的性質(zhì)，以估計預后，制訂治療方案。

（三）臨床分期

1985年，國際婦產(chǎn)科學會（FIGO）修訂了1974年的卵巢腫瘤分期。新的分期法如下：

Ⅰ期：病變局限于卵巢。

Ⅰa:病變局限于一側(cè)卵巢，包膜完整，表面無腫瘤，無腹水。

Ⅰb：病變局限于雙側(cè)卵巢，包膜完整，表面無腫瘤，無腹不。

Ⅰc：Ⅰa或Ⅰb期病變已穿出卵巢表面；或包膜破裂；或在腹水或腹腔沖洗液中找到惡性細胞。

Ⅱ期：病變累及一側(cè)或雙側(cè)卵巢，伴盆腔轉(zhuǎn)移。

Ⅱa：病變擴展或轉(zhuǎn)移至子宮或輸卵管。

Ⅱb：病變擴展至其他盆腔組織。

Ⅱc：Ⅱa期或Ⅱb期病變，腫瘤已穿出卵巢表面；或包膜破裂，或在腹水或腹腔沖洗液中找到惡性細胞。

Ⅲ期：病變累及一側(cè)或雙側(cè)卵巢，伴盆腔以外種植或腹膜后淋巴結(jié)或腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，肝淺表轉(zhuǎn)移屬于Ⅲ期。

Ⅲa：病變大體所見局限于盆腔，淋巴結(jié)陰性，但腹腔腹膜面有鏡下種植。

Ⅲb：腹腔腹膜種植瘤直徑<2cm，淋巴結(jié)陰性。

Ⅲc：腹腔腹膜種植瘤>2cm，或伴有腹膜后或腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

Ⅳ期：遠處轉(zhuǎn)移，胸水存在時需找到惡性細胞；肝轉(zhuǎn)移需累及肝實質(zhì)。

二、鑒別診斷

1.盆腔子宮內(nèi)膜異位癥盆腔子宮內(nèi)膜異位癥形成的粘連性卵巢包塊及子宮直腸陷凹結(jié)節(jié)與卵巢惡性腫瘤相似，子宮內(nèi)膜異位癥常為生育期年齡病人，有進行性痛經(jīng)，隨月經(jīng)周期加重及不孕等特征予以鑒別。必要時行腹腔或剖腹探查確診。

2.盆腔炎性包塊 盆腔炎可形成實質(zhì)性、不規(guī)則固定包塊，或?qū)m旁結(jié)締組織炎呈炎性浸潤達盆壁（冰凍骨盆）與卵巢惡性腫瘤相似。盆腔炎性包塊病人往往有人工流產(chǎn)術(shù)、上環(huán)、取環(huán)、產(chǎn)后感染史。表現(xiàn)發(fā)熱，下腹痛，病程長，雙合診檢查觸痛明顯，應用抗炎治療包塊縮小。必要時可行包塊針刺細胞學或病理學檢查。

3.附件結(jié)核或腹膜結(jié)核 常有結(jié)核病史，并有消瘦、低熱、盜汗、月經(jīng)稀發(fā)、閉經(jīng)等癥狀。腹膜結(jié)核腹水時出現(xiàn)粘連性腫塊，特點是位置高，B型超聲、X線胃腸造影等可幫助確診。

4.肝硬化腹水 根據(jù)肝硬化病史，肝功能檢查結(jié)果，盆腔檢查有無包塊，腹水的性狀（查找癌細胞）等不難鑒別，必要時做超聲、CT等檢查。

5.卵巢腫瘤良、惡性的鑒別 卵巢良性腫瘤病程長，腫塊逐漸增大，常發(fā)生于單側(cè)，活動度較好，質(zhì)軟，表面光滑，包膜完整，囊性多見，病人一般狀況較好。反之，卵巢惡性腫瘤病程短，腫塊生長迅速，活動度差，質(zhì)硬，表面不光滑，經(jīng)三合診檢查，可觸知腫瘤存在乳頭狀結(jié)節(jié)，并伴有全身或下肢浮腫、惡病質(zhì)、血性腹等表現(xiàn)。如有腹水可抽水作細胞學檢查。有條件可作腹腔鏡及剖腹探查，以進一步明確診斷。 【治療】

一、基本治療方案

惡性卵巢腫瘤一經(jīng)確診，不論是早期、晚期，應盡早手術(shù)治療，并輔以化學治療（化療）、放射治療（放療）及中醫(yī)藥治療。若為晚期，癌瘤較大，有廣泛轉(zhuǎn)移，粘連嚴重病例，可先化療及中醫(yī)藥治療以縮小腫塊，提高機體免疫力，為手術(shù)治療準備條件，可提高手術(shù)成功率。

重視中西醫(yī)綜合治療：惡性卵巢腫瘤的治療原則以手術(shù)治療為主，加用化療、放療治療。但是一定要根據(jù)病人的不同情況而靈活掌握以達到最大限度的消滅腫瘤，增效而不增加毒副反應，做到扶正固本、解毒祛邪，與西醫(yī)結(jié)合，取長補短，可大大提高臨床療效。

二、中醫(yī)治療

惡性卵巢腫瘤目前以綜合治療為主，中醫(yī)藥治療是其治療手段之一，而且越來越被人們所重視。中醫(yī)藥可以解決手術(shù)、放療、化療難以解決的問題。如有的病人不能行手術(shù)、放療、化療難以解決的問題，如有的病人不能行手術(shù)治療，或手術(shù)不能把瘤體切凈，或手術(shù)后復發(fā)、轉(zhuǎn)移，放、化療毒副作用較大，病人不能耐受。對于這類病人應用中醫(yī)藥扶正祛邪辨證論治，可以減輕癥狀，延長生存期，提高生活質(zhì)量。

（一）辨證施治

1.氣血瘀滯型

證候：腹部腫塊，質(zhì)堅硬，推之不移，按之不散，小腹疼痛，墜脹不適，面色晦黯，形體消瘦，肌膚甲錯，神疲乏力，納呆，二便不暢，舌質(zhì)黯紫有瘀斑，脈細澀或弦細。多為中晚期病人。

治法：活血化瘀，理氣止痛，兼扶正固本。

方藥：自擬方。三棱15g，莪術(shù)15g，丹參20g，赤芍15g，川楝子15g，七葉一枝花20g，石見穿30g，元胡15g，烏藥10g，木香10g，黨參15g，黃芪50g，雞內(nèi)金15g。水煎服，日1劑。

2.痰濕凝聚型

證候：腹部腫塊，腹大（腹水）如懷子狀，腹脹胃滿，身倦無力，納呆，舌質(zhì)黯淡，苔白膩，脈滑。多為中晚期伴有腹水。

治法：健脾利濕，化痰軟堅。

方藥；蒼術(shù)15g，茯苓15g，半夏10g，附子15g（先煎），膽南星10g，陳皮10g，薏苡仁30g，三棱15g，莪術(shù)15g，枳殼15g，香附10g，黃芪40g，黨參15g，絞股藍40g。水煎服，日1劑。

3.濕熱瘀毒型

證候：腹部腫塊，腹脹，口苦咽干不欲飲，大便干燥，小便灼熱，或伴有不規(guī)則陰道流血，舌質(zhì)黯紅，或紅紫，苔厚膩或黃膩，脈弦滑或滑數(shù)。多見于卵巢癌晚期。

治法：清熱利濕，解毒散結(jié)。

方藥：白術(shù)15g，澤瀉15g，豬苓20g，桂枝10g，龍葵15g，半枝蓮20g，白花蛇舌草20g，大腹皮15g，車前子10g，白英15g，瞿麥15g，薏苡仁30g，黃芪30g，莪術(shù)10g，水煎服，日1劑。

4.氣陰兩虛型

證候：腹中積塊日久，消瘦困倦，面蒼神淡，氣短懶言，時有低熱或腹大如鼓，食欲不振，口干不多飲，舌質(zhì)紅或淡，少苔，脈弦細或沉細弱。

治法：滋補肝腎，軟堅消癥。

方藥：熟地20g，山藥20g，山萸肉15g，茯苓20g，丹皮15g，澤瀉15g，鱉甲30g，巴戟天10g，補骨脂10g，黨參15g，黃芪30g，女貞子20g，白花蛇舌草20g，龍葵15g，雞內(nèi)金15g，三棱10g。水煎服，日1劑。

（四）針灸治療

取穴大椎、足三里、血海、關(guān)元等穴，用補瀉結(jié)合手法，每日1次，每次15～30分鐘。能提高血細胞及血小板數(shù)目，提高機體免疫力，維持化療的順利進行。如腹痛可針刺雙側(cè)陽陵泉、雙側(cè)三陰交、氣海、關(guān)元、雙側(cè)足三里。腹水嚴重者腹部穴位不宜針刺，適當應用炙法可有效。

（五）外治法

1.薏苡附子敗醬散 生苡仁30～60，熟附子5～10g，敗醬草15～30g，加水煎2次，分3次將藥液濕服，藥渣加青蔥、食鹽各30g，加酒炒熱，乘熱布包，外敷患處，上加熱水袋，使藥氣透入膜內(nèi)。每次熨1小時，每日2次。

加減：熱象重，附子減半量，加紅藤30g，蒲公英、地丁各10g，炙大黃10g（后下）；發(fā)熱加柴胡、黃芩各10g；濕象重加土茯苓30g，澤蘭、蒼術(shù)各10g；血瘀重加三棱、莪術(shù)、失笑散各12g；痰濕重加南星10g，海藻15g，生牡蠣20g；包塊硬加王不留行10g，水蛭5 g，蜈蚣2條。適用于各種卵巢良、惡性腫瘤。

2.獨角蓮敷劑 鮮獨角蓮（去皮）搗成糊狀，敷于腫瘤部位，上蓋玻璃紙，包扎固定，24小時更換一次（用于獨角蓮研細末，溫水調(diào)敷也可）。

3.大黃20g，芒硝20g，乳香15g，沒藥15g，細辛5g，白芷15g。共研細末，用開水調(diào)敷患處，適用于癥瘕腹脹疼痛。

（六）飲食療法

腫瘤病人手術(shù)后，臨床多見氣血兩虛，脾胃不振，即有營養(yǎng)物質(zhì)缺乏，又有機體功能障礙。因而在飲食調(diào)治上，既要適當補充營養(yǎng)、熱量，給予高蛋白、高維生素食物，又要調(diào)理脾胃功能，振奮胃氣，恢復化血之源，強化后天之本。可適當選用：牛奶、雞蛋、新鮮蔬菜、石榴、無花果、枸杞子、羅漢果、香蕉、檸檬、桂圓、葡萄、核桃、桑椹、黑芝麻、西瓜、冬瓜、黑木耳、苡米、淮山藥、蓮藕、菱角、綠豆、赤豆、胎盤、鯉魚、鯽魚等。忌食母豬肉。

（七）氣功療法

卵巢腫瘤病人可根椐自己的愛好、體質(zhì)、病情、環(huán)境來選擇一些氣功法進行鍛煉，如十二段錦、太極拳、練功十八法、二十四節(jié)坐功法等。

（八）其他治療

穴位埋藥法：即用穴位埋藏麝香治療晚期卵巢癌腹水。在局麻下切開雙側(cè)足三里或三陰交、關(guān)元穴處皮膚至皮下，稍微分離后，埋入麝香0.1～0.3g，嚴密包扎傷口。隔15～90天交替埋藏一次。

三、手術(shù)治療

（一）手術(shù)適應證

惡性卵巢腫瘤診斷一旦成立，無明顯手術(shù)禁忌證，應首先考慮手術(shù)治療。

（二）手術(shù)禁忌證

大量胸水或腹水，身體極度衰弱，心、肺、肝、腎等器官功能衰竭，高度惡液質(zhì)、嚴重骨髓抑制及大體積的腹主動脈旁轉(zhuǎn)移灶不適宜積極手術(shù)治療。

（三）手術(shù)選擇

1.惡性卵巢腫瘤Ⅰ期治療原則是徹底手術(shù)，切除全子宮、雙側(cè)附件、大網(wǎng)膜以及闌尾和腹膜后淋巴結(jié)清除術(shù)。

2.晚期患者應盡可能切除肉眼可見的瘤灶，使瘤細胞數(shù)減少到最低限度，即使不能全部切除，也應盡量減少腫塊體積，所謂腫瘤縮減術(shù)、或細胞滅減術(shù)，以利術(shù)后化療及放療。

3.對交界性或低度惡性腫瘤顆粒細胞瘤及Ⅰa期組織分化好的年輕病人，可以僅作患側(cè)附件切除，但必須剖腹觀察對側(cè)卵巢確無腫瘤，或楔形切除組織冰凍檢查正常時才可保留，術(shù)后嚴密隨訪。

（四）手術(shù)與中醫(yī)藥配合

1.手術(shù)前應用扶正祛邪中藥可改善病人的一般狀況，提高病人的免疫功能，縮小腫塊，有利于手術(shù)的順利進行及增強病人術(shù)后抗感染能力。方選八珍湯或六味地黃湯加減。

2.手術(shù)后用中藥治療，可以提高病人的機體抵抗力，促進身體早日康復，鞏固手術(shù)的治療效果。中藥應以扶正祛邪為主。扶正藥一般用黃芪、黨參（或人參）、白術(shù)、茯苓、甘草、黃精、枸杞子、當歸、生熟地黃等。祛邪藥用夏枯草、貓爪草、三棱、莪術(shù)、土茯苓、薏苡仁、石見穿、半枝蓮、白花蛇舌草、龍葵等。

張風林報道用人參6g，生黃芪、制黃精、半枝蓮各30g，當歸、茯苓、肉蓯蓉、菟絲子、蛇莓、蟾蜍皮、阿膠（烊化）各10g，白花蛇舌草15g，咳嗽咯血加川貝母、枇杷葉；腹水加大腹皮、車前子；疼痛加罌粟殼。日1劑，水煎服。西藥用塞替派或順鉑治療，腹腔及靜脈給藥。結(jié)果治療后生存1～2年2例，3年5例，4年2例，6年以上5例。

四、放射治療

放療是綜合治療卵巢癌的手段之一。放療可使瘤體縮小，改善臨床癥狀，為其他治療創(chuàng)造條件。放療用于早期病人手術(shù)后的預防性治療，主要用于Ⅰb～Ⅰc期及Ⅰa期腫瘤組織分化差的病人。對晚期病人，放療可以進一步消除手術(shù)未能切凈的病灶以及淋巴結(jié)和腹腔內(nèi)的轉(zhuǎn)移灶，以便提高手術(shù)的治療效果。只用為術(shù)后輔助治療或姑息治療，一般不作術(shù)前放療。以無性細胞瘤對放療最敏感，顆粒細胞瘤中度敏感，上皮癌有定敏感性。

1.全腹體外照射 照射野包括全盆腹腔臟器，采用大野或分割成2～4個小野垂直照射，腫瘤劑量為25～30Gy16～8周。一般肝、腎的耐受量分別分30Gy及18Gy，如超過此劑量時，應遮擋保護。Delcios等在1963年采用全腹移動條形照射技術(shù)治療卵巢癌。每次照射腹部10cm一段，照射野從下向上移動至包括整個盆腹腔，每段照射在12天內(nèi)完成。腫瘤照射劑量為26～28Gy。提高了放射生物效應，改善了病人的放療反應。

2.盆腔照射 腫瘤劑量為40～60Gy，6～8周內(nèi)完成。

3.腹腔內(nèi)放射性核素治療 用于早期病人的預防治療，以及僅有小的殘存腫瘤的術(shù)后治療。目前多用32磷555MBq（15mci）/次或198金5 550MBq（15mci）/次，加用注射用水300～500ml，經(jīng)腹腔插或開腹灌注?？墒垢鼓ず途W(wǎng)膜達到外照射不易過到的劑量而提高治愈。腹腔內(nèi)有粘連時禁用，否則放射性物質(zhì)腹腔內(nèi)不能均勻分布，積某一部位而使腸管產(chǎn)生嚴重的放射性損傷。

4.保留生育功能的放射治療 為避免放射治療對正常卵巢的破壞作用，可在放射治療時覆蓋健側(cè)卵巢部位，使其不受照射。Bjokholm（1990）以此法治療30例，16例以后受孕，所分娩的小孩隨診到20歲，除有尿道下裂以外，無其他畸形，且智力正常。這種覆蓋健側(cè)卵巢的放療技術(shù)使健側(cè)卵巢所受到的放射量約相當于靶區(qū)所受照射量的3%～5%（Bjokholm，1990）。

5.放療毒副反應的中醫(yī)藥治療 詳見宮頸癌放射治療毒副反應的中醫(yī)藥防治。

五、化療治療

卵巢惡性腫瘤對化療較敏感，即使廣泛轉(zhuǎn)移也能取得一定療效。術(shù)后應用可預防復發(fā)?？墒剐g(shù)時無法切凈的腫瘤縮小到消失，對于廣泛轉(zhuǎn)移手術(shù)無法進行者，化療可使腫瘤縮小，為手術(shù)創(chuàng)造條件?；熓悄壳氨粡V泛采用的主要要輔助治療方法。

（一）化療的適應證

1.不適宜手術(shù)或放射治療的各期卵巢癌病人；

2.術(shù)前化療；

3.術(shù)后或放療后的鞏固治療以及手術(shù)未能切凈的腫瘤、術(shù)后復發(fā)的病人。

（二）化療的禁忌證

1.年老體衰或嚴重惡病質(zhì)者；

2.心、肝、腎功能嚴重障礙者，有感染發(fā)熱及有出血傾向者；

3.骨髓再生障礙者。

（三）單藥化療

單一用藥，由于療效不如聯(lián)合用藥，目前應用較少。個別情況，或不能承受聯(lián)合化療時可考慮選用。常用藥有：①馬法蘭（melphalen）：0.2mg/（kg.d），多在睡前口服，5天為一周期，間隔3～4周。②六甲蜜胺：8mg/（kg.d），口服，連服2周，間隔4周。③CTX：50～150mg/d,口服，半月為一周期，停半月，或400mg/d，靜注，第1～4天，3～4周為一周期。④DDP：30mg/(m2.d),靜滴，3天為一周期，間隔4周。⑤VP-16 60～100mg/m2,靜滴，每日或隔日1次，連用3～5次，間隔3～4周。⑥也有人用單一阿霉素治療未成熟畸胎瘤效果好。Vergote（1990）對13例Ⅰ期、1例Ⅲ期的未成熟畸胎瘤，其中有10例病理分化為3級及2級。均在手術(shù)后以阿霉素治療（60mg/m2每3周一次，共8次），全部病例存活（平均85個月）。

（四）聯(lián)合化療

目前常用化療方案有如下幾種。

方案

順鉑50～75mg/m2（有腎功能受損時，可用卡鉑代替順鉑，順鉑100mg的效價等于卡鉑400mg），阿霉素40～50mg/m2，環(huán)磷酰胺500～750mg/m2,一次給藥,間隔3周。常用此方案治療卵巢上皮細胞瘤、顆粒細胞瘤等。凡是順鉑在內(nèi)的化療方案，為保護腎臟均需先進行水化，包括給藥前夜晚8點當日早8點靜注5%葡萄糖鹽水2 000ml+維生素C2g，15%氯化鉀10ml，20%甘露醇125ml，30分鐘內(nèi)滴完。5%葡萄糖鹽水50ml，速尿20mg靜推；然后給順鉑。以后再靜滴5%葡萄糖1 000ml, 維生素C2g，15%氯化鉀10ml。

方案

與PAC方案相同，只是不用阿霉素，避免其所致心臟毒性。

方案

順鉑75mg/m2，泰素135～175mg/m2。先靜點泰素，一般用24小時，也有報道在3小時內(nèi)輸入；間隔1小時以上再給順鉑，也可用卡鉑代順鉑?？ㄣK較順鉑副作用輕。泰素多用生理鹽水溶解。24小時滴注可能毒副作用較輕，常見副作用有骨髓抑制，過敏反應，其他如心臟毒性、胃腸道反應、肌無力、脫發(fā)、外周神經(jīng)炎等偶也可見。

方案

常作為挽救性方案，可靜脈也可腹腔注射。順鉑100mg/m2，依托泊苷100mg/m2，后者可用生理鹽水溶解。終濃度應低于0.25mg/ml。一般每療程間隔3周。

方案

（1）美國M.D.Anderson腫瘤中心方案:長春堿1～1.5mg/m2(第1天),放線菌素D 0.5mg/d(第1～5天),環(huán)磷酰胺5～7mg/(kg.d)( 第1～5天),間隔4～6周.

(2)北京協(xié)和醫(yī)院方案:長春新堿2mg(第1天),放線菌素D 0.3mg/d(第2～6天),環(huán)磷酰胺5～7mg/(kg.d)(第2～6天),間隔4周。用此方案治療顆粒細胞瘤、無性細胞瘤、卵黃囊瘤、未成熟畸胎瘤。

6.PVB方案

（1）美國M.D.Anderson癌瘤中心方案（Gershenson，1992）：長春新堿0.15mg/(kg.d)，（第1～5天），博萊霉素15mg/d（第1～5天），順鉑100mg/m2（第1天）。

（2）北京協(xié)和醫(yī)院方案：長春新堿2mg/d（第1～2天），平陽霉素16mg，24小時靜滴（第1～2天），順鉑30mg/d（第1～5天）。

Gershenson（1994）曾總結(jié)15位作者以PVB治療卵巢惡性生殖細胞瘤（OGCT）共200余例的應用效果，其治愈率在Ⅰ期及Ⅱ期病例為95%或更高。Ⅲ期、Ⅳ期及復發(fā)病例則分別為80%、60%和40%。故PVB治療效果，顯然優(yōu)于VAC。

7.BEP方案

博萊霉素15mg/d（緩慢持續(xù)靜滴）（第1～2天），依托泊苷100mg/d（第1～5天），順鉑30mg/d（第1～5天）。其效果與PVB類似，而毒性較PVB低（Williams，1987）。美國婦科癌瘤協(xié)作組（GOG）曾進行以BEP治療OGCT的臨床研究，他們對93例Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期病例在腫瘤切凈后，僅用BEP3個療程，其持續(xù)緩解率可達96%（Williams，1994）。因而，目前BEP方案已成為治療OGCT的較為普遍且最有效的方案。

（五）腹腔化療

用于早期病人的治療或控制胸腹水，或消滅較小的殘存腫瘤，腹膜轉(zhuǎn)移種植。由于腹腔化療有藥物濃度高、腫瘤與藥物直接接觸、副作用小等優(yōu)點，近年來腹腔內(nèi)在劑量化療已成為治療卵巢癌的主要給藥途徑之一。腹腔內(nèi)化療多采用順鉑、卡鉑、VP-16及泰素等。加利福尼亞大學的工作者，對照研究腹腔或靜脈化療在術(shù)后作為一線治療的結(jié)果。兩組病例一般情況相似，大多為Ⅲ期G3，術(shù)后各給6療程化療。腹腔組用順鉑及依托泊苷，每4周一次；靜脈組用PC方案，每3周一次。完全緩解率分別為48%及52%，隨訪至46個月，兩組生存率方面無明顯差異。腹腔化療的常用方法：①順鉑100mg，生理鹽水2 000ml，腹腔灌注，每2～3周一次。②順鉑100～200mg/m2，生理鹽水2 000ml，腹腔灌注，每3～4周一次，大劑量腹腔治療：①卡鉑200～300mg/m2,依托泊苷100mg/m2，生理鹽水2 000ml，②順鉑200mg/m2，依托泊苷350mg/m2，生理鹽水2 000ml,4周一療程。除水化外，為減少腎毒性可用硫代硫酸鈉靜脈解毒，一般用硫代硫酸鈉16加入5%葡萄糖溶液1 500，8小時連續(xù)滴注。

佳木斯大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科采用全身與腹腔聯(lián)合化療治療中晚期卵巢上皮性癌。行腫瘤細胞減滅術(shù)后，予全身化療：長春新堿2mg,第1天靜脈注射1次；環(huán)磷酰胺250mg/m2，每天1次，靜脈注射，連用5天。腹腔化療：生理鹽水2 500ml，通過置于腹腔內(nèi)硅膠管輸入腹腔（有腹水者，先盡量放空腹水），在輸入1 500ml后，依次間斷經(jīng)靜脈滴壺注入順鉑100mg/m2，氟尿嘧啶750mg及長春新堿2mg。藥物注入后，囑患者反復轉(zhuǎn)換休位?；?個周期，每周期間隔3～4周。腫瘤完全緩效率79.4%，近期有效率91.2%，5年生存率64.7%。

（六）化療毒副反應的中醫(yī)藥治療

詳見宮頸癌中化療毒副反應的中醫(yī)藥防治。