診斷標(biāo)準(zhǔn)

高血壓的定義是指體循環(huán)動脈收縮壓和（或）舒張壓的持續(xù)升高。流血病學(xué)的調(diào)查證明，人群中血壓水平呈連續(xù)性分布，正常血壓和高血壓的劃分并無明確界線，高血壓的水平也是根據(jù)臨床及流行病學(xué)資料認(rèn)為界定的。目前，我國采用國際上統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，即收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg即診斷為高血壓。根據(jù)血壓增高的水平，可進(jìn)一步分為高血壓第1、2、3級。

以上診斷標(biāo)準(zhǔn)適用于男女兩性任何年齡的成人，對于兒童，目前尚無公認(rèn)的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，但通常低于成人高血壓診斷的水平。

上述高血壓的診斷必須以非服用藥物狀態(tài)下2次或2次以上非同日多次重復(fù)血壓測定所得的平均值為依據(jù)，偶然測得一次血壓增高不能診斷為高血壓，必須重復(fù)和進(jìn)一步觀察。

實(shí)驗(yàn)室檢查

（1）為了原發(fā)性高血壓的診斷、了解靶器官的功能準(zhǔn)備并正確選擇治療藥物之目的，必需進(jìn)行下列實(shí)驗(yàn)室檢查：血、尿常規(guī)，腎功能、血尿酸、脂質(zhì)、糖、電解質(zhì)、心電圖、胸部X線和眼底檢查。早期患者上述檢查可無特殊異常，后期高血壓患者可出現(xiàn)尿蛋白增多及尿常規(guī)異常，腎功能減退，胸部X線可見主動脈弓迂延長、左室增大，心電圖可見左心室肥大勞損。部分患者可伴有血清總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇的增高和高密度脂蛋白膽固醇的降低，亦常有血糖或尿酸水平增高。目前認(rèn)為，上述生化異?？赡芘c原發(fā)性高血壓的發(fā)病機(jī)制有一定的內(nèi)在聯(lián)系。

眼底檢查有助于對高血壓嚴(yán)重程度的了解，目前采用Keith－Wagener眼底分級法，其分別標(biāo)準(zhǔn)如下：I級，視網(wǎng)膜動脈變細(xì)、反光增強(qiáng)；II級，視網(wǎng)膜動脈狹窄、動靜脈交叉壓迫；III級，上述血管病變有眼底出血、棉絮狀滲出；IV級，上述基礎(chǔ)上出現(xiàn)視神經(jīng)乳頭水腫。大多數(shù)患者僅I、II級變化。

（2）動態(tài)血壓監(jiān)測（ABPM）

與通常血壓測量不同，動態(tài)血壓監(jiān)測是由儀器自動定時測量血壓，可每隔15－30分鐘自動測壓（時間間隔可調(diào)節(jié)），連續(xù)24小時或更長?？蓽y定白晝與夜間各時段血壓的平均值和離散度，能較敏感、客觀地反映實(shí)際血壓水平。

正常人血壓呈明顯的晝夜波動，動態(tài)血壓曲線呈雙峰一谷，即夜間血壓最低，清晨起床活動后血壓迅速升高，在上午6-10時及下午4-8時各有一高峰，繼之緩慢下降中、輕度高血壓患者晝夜波動曲線與正常類似，但血壓水平較高。早晨血壓升高可伴游有關(guān)血兒茶酚胺濃度升高，血小板聚集增加及纖溶活性增高等變化，可能與早晨較多發(fā)生心腦血管急性事件有關(guān)。

血壓變異性和血壓晝夜節(jié)律與靶器官損害及預(yù)后有較密切的關(guān)系，即伴明顯靶器官損害或嚴(yán)重高血壓患者其血壓晝夜節(jié)律可消失。

目前尚無統(tǒng)一的動態(tài)血壓正常值，但可參照采用以下正常上限標(biāo)準(zhǔn)：24小時平均血壓值<130/80mmHg，白晝均值<135/85mmHg，夜間<125/75mmHg。夜間血壓均值比白晝降低>10%，如降低不及10%，可認(rèn)為血壓晝夜節(jié)律消失。

高血壓危險(xiǎn)分層

動態(tài)血壓檢測可用于：診斷“白大衣性高血壓，即在診所內(nèi)血壓升高，而診所外血壓正常；判斷高血壓的嚴(yán)重程度，了解其血壓變異性和血壓晝夜節(jié)律；指導(dǎo)降壓治療和評價降壓藥物療效；診斷發(fā)作性高血壓或低血壓。

高血壓是腦卒中和冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，其預(yù)后與高血壓水平、其他心血管危險(xiǎn)因素以及靶器官損害程度有關(guān)。為指導(dǎo)治療和判斷預(yù)后，根據(jù)影響預(yù)后的因素（血壓升高水平、其他心血管危險(xiǎn)因素、糖尿病、靶器官損害及并發(fā)癥情況），對高血壓患者做出危險(xiǎn)性分層，詳見下表：

1．用于危險(xiǎn)性分層的心血管危險(xiǎn)因素包括：①收縮壓和舒張壓的水平（1～3級）；②年齡：男性>55歲，女性>65歲；③吸煙；④總膽固醇>5.72mmol/L（220mg/dl）；⑤糖尿??；⑥早發(fā)心血管疾病家族史（發(fā)病年齡男<55歲，女<65歲）。

2．靶器官損害的臨床情況包括：①左心室肥厚（心電圖、超聲心動圖或X線）。②蛋白尿和（或）血肌酐水平輕度升高（106～177μmol/L或1.2～2.0mg/dl）。③超聲或X線證實(shí)有動脈粥樣硬化斑塊（頸、髂、股或主動脈）。④視網(wǎng)膜普遍或灶性動脈狹窄。