血源性病原體職業(yè)接觸防護(hù)導(dǎo)則

1范圍

本導(dǎo)則規(guī)定了血源性病原體職業(yè)接觸的預(yù)防控制措施、個(gè)人防護(hù)用品以及職業(yè)接觸后的評(píng)估、預(yù)防及隨訪等要求。

本導(dǎo)則適用于醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，也適用于其他存在血源性病原體職業(yè)接觸的用人單位。

2規(guī)范性引用文件

下列文件中的條款通過(guò)本導(dǎo)則的引用而成為本導(dǎo)則的條款。凡是注日期的引用文件，其隨后所有的修改單（不包括勘誤的內(nèi)容）或修訂版均不適用于本導(dǎo)則，然而，鼓勵(lì)根據(jù)本導(dǎo)則達(dá)成協(xié)議的各方研究是否可使用這些文件的最新版本。凡是不注日期的引用文件，其最新版本適用于本導(dǎo)則。

GBZ158工作場(chǎng)所職業(yè)病危害警示標(biāo)識(shí)

3術(shù)語(yǔ)和定義

下列術(shù)語(yǔ)和定義適用于本導(dǎo)則。

3.1血源性病原體Bloodbornepathogen

指存在于血液和某些體液中的能引起人體疾病的病原微生物，例如乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）和艾滋病病毒（HIV）等。

3.2職業(yè)接觸Occupationalexposure

指勞動(dòng)者在從事職業(yè)活動(dòng)中，通過(guò)眼、口、鼻及其他粘膜、破損皮膚或非胃腸道接觸含血源性病原體的血液或其他潛在傳染性物質(zhì)的狀態(tài)。

3.3非胃腸道接觸Parenteralexposure

指勞動(dòng)者在從事職業(yè)活動(dòng)中，通過(guò)針刺、咬傷、擦傷和割傷等途徑穿透皮膚或粘膜屏障接觸血源性病原體的狀態(tài)。

3.4污染Contamination

指作業(yè)環(huán)境、物體內(nèi)或其表面存在含血源性病原體的血液或者其他潛在傳染性物質(zhì)的狀態(tài)。

3.5醫(yī)療廢物Regulatedmedicalwaste

指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)活動(dòng)中產(chǎn)生的具有直接或者間接傳染性、毒性以及其他危害性的廢物。在本導(dǎo)則中，醫(yī)療廢物包括液體血液、半液體血液以及其他潛在傳染性物質(zhì)；對(duì)壓縮后呈液體或半液體的廢物處理時(shí)釋出的血液或者其他潛在污染性物質(zhì)；處理固體壓縮狀廢物時(shí)釋出的血液或者其他潛在污染性物質(zhì)；污染的銳器、含有血液或其他潛在傳染性物質(zhì)的病理性和微生物性廢物。

3.6被污染的衣物Contaminatedlaundry

指被含血源性病原體的血液或其他潛在傳染性物質(zhì)污染，或者可能包裹有污染銳器的衣物。

3.7工程控制Engineeringcontrol

指采用某些措施和工具隔離或消除工作場(chǎng)所血源性病原體危害，如使用處理銳器的容器、自帶套管的針具或更安全的醫(yī)療設(shè)施（包括銳器傷害防護(hù)裝置和無(wú)針系統(tǒng)）。

3.8洗手設(shè)施Handwashingfacilitie

指能提供充足的流動(dòng)水（非手動(dòng)開(kāi)關(guān)）、洗手液（皂）和一次性手巾或熱風(fēng)干手器等的設(shè)施。

3.9無(wú)針系統(tǒng)Needlelesssystem

指在下列醫(yī)療衛(wèi)生工作中不使用針具的設(shè)施：（1）建立動(dòng)脈或靜脈通路收集血液；（2）向體內(nèi)輸入藥物或液體；（3）其他通過(guò)污染銳器損傷皮膚而導(dǎo)致的潛在職業(yè)接觸。

3.10有保護(hù)裝置的銳器Sharpswithengineeredsharpsinjuryprotection

指裝有減少職業(yè)接觸事故的內(nèi)置安全構(gòu)件的銳器，用于抽取體液、刺入靜脈和動(dòng)脈或輸入藥品或液體等。

3.11病原制備機(jī)構(gòu)Pathogensproductionfacility

指批量化、規(guī)模化制備高濃度HBV、HCV或HIV等病原微生物的機(jī)構(gòu)。

3.12臨床實(shí)驗(yàn)室Clinicallaboratory

指在臨床診療或其他篩檢活動(dòng)中對(duì)血液或其他傳染性材料進(jìn)行檢驗(yàn)工作的實(shí)驗(yàn)室。

3.13研究實(shí)驗(yàn)室Researchlaboratory

指在研究過(guò)程中制備或使用研究量的HBV、HCV和HIV等病原微生物的實(shí)驗(yàn)室，研究實(shí)驗(yàn)室可能制備出高濃度的HBV、HCV和HIV等，但制備的病原數(shù)量比病原制備機(jī)構(gòu)少。

3.14源患者Sourceindividual

指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的病人、供血者、尸體以及羈押或勞教機(jī)構(gòu)及戒毒所的人員等，其血液或其他潛在傳染性物質(zhì)可能導(dǎo)致勞動(dòng)者血源性病原體的職業(yè)接觸。

3.15普遍預(yù)防Universalprecaution

是控制血源性病原體傳播的策略之一，其理念就是將所有來(lái)源于人體血液或體液的物質(zhì)都視作已感染了HBV、HCV、HIV或其他血源性病原體而加以防護(hù)。

3.16標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防Standardprecaution

根據(jù)普遍預(yù)防原則，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)所采取的一整套預(yù)防控制血源性病原體職業(yè)接觸的程序和措施。

3.17接觸后預(yù)防Post-exposureprophylaxis

在接觸可能感染血源性病原體的血液或其他體液之后，應(yīng)立即采取的一整套預(yù)防控制措施，包括應(yīng)急處理、對(duì)接觸源的評(píng)價(jià)、對(duì)接觸者的評(píng)價(jià)和接觸后預(yù)防措施、咨詢(xún)與隨訪等。

3.18其他潛在傳染物質(zhì)Otherpotentiallyinfectiousmaterial

指體液；任何從人體（活體或尸體）上取下的未經(jīng)固定處理的組織或器官；含艾滋病病毒的細(xì)胞或組織培養(yǎng)液或器官培養(yǎng)液；含HBV或HIV的培養(yǎng)基或培養(yǎng)液；感染了HBV或HIV的實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的血液或器官或組織等。

其中體液是指精液、腦脊液、陰道分泌物、滑囊液、胎盤(pán)液、胸腔液、心包液、腹腔液、羊水、口腔科操作時(shí)的唾液、其他被污染的體液或不能與體液區(qū)分的液體。

3.19被污染的銳器Contaminatedsharp

指被污染的、能刺破皮膚的物品。包括注射針、穿刺針和縫合針等針具、各類(lèi)醫(yī)用或檢測(cè)用銳器、載玻片、破損玻璃試管、安瓿、固定義齒并暴露在外的金屬絲及實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)器材等。

4用人單位應(yīng)遵循的職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)原則和職責(zé)

4.1職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)原則

4.1.1血源性病原體的職業(yè)接觸是工作場(chǎng)所引起的問(wèn)題，用人單位應(yīng)開(kāi)展血源性病原體職業(yè)接觸的預(yù)防控制活動(dòng)，以保障勞動(dòng)者享有職業(yè)病防治法所規(guī)定的職業(yè)衛(wèi)生權(quán)利，并接受政府、勞動(dòng)者和工會(huì)組織的監(jiān)督。

4.1.2禁止以就業(yè)為目的的職業(yè)健康篩查。對(duì)勞動(dòng)者血源性病原體的檢測(cè)應(yīng)當(dāng)按照自愿的原則進(jìn)行，對(duì)勞動(dòng)者的個(gè)人健康信息，包括血源性病原體感染狀況，應(yīng)遵循保密原則。檢測(cè)結(jié)果不應(yīng)作為是否聘用勞動(dòng)者的依據(jù)。

4.1.3應(yīng)對(duì)感染或疑似感染血源性病原體疾病的勞動(dòng)者予以關(guān)懷、治療和支持，不應(yīng)歧視或羞辱。對(duì)于患有血源性病原體相關(guān)疾病的勞動(dòng)者，只要醫(yī)學(xué)上認(rèn)可能勝任工作并不妨礙他人的，用人單位應(yīng)盡量安排其在合適的工作崗位上任職。

4.1.4對(duì)因職業(yè)接觸血源性病原體而感染乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎或艾滋病等的勞動(dòng)者，應(yīng)依法享受工傷待遇。

4.2職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)職責(zé)

4.2.1用人單位應(yīng)按照職業(yè)病防治法的要求建立職業(yè)衛(wèi)生管理體系，體系框架和運(yùn)行模式見(jiàn)附錄B.

4.2.2用人單位應(yīng)按照血源性病原體職業(yè)接觸風(fēng)險(xiǎn)控制的優(yōu)先等級(jí)制定書(shū)面接觸控制計(jì)劃，以消除或者減少勞動(dòng)者對(duì)血源性病原體的職業(yè)接觸，血源性傳染病控制的優(yōu)先等級(jí)見(jiàn)附錄C.

4.2.2.1職業(yè)接觸風(fēng)險(xiǎn)控制計(jì)劃應(yīng)包含如下要素：①對(duì)血源性病原體的職業(yè)接觸進(jìn)行識(shí)別醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)整理；②血源性病原體職業(yè)接觸風(fēng)險(xiǎn)控制的實(shí)施方案和進(jìn)度表，包括具體執(zhí)行方法，艾滋病病毒和乙型肝炎病毒研究實(shí)驗(yàn)室及病原制備場(chǎng)所等的控制措施，乙型肝炎病毒疫苗接種及職業(yè)接觸后預(yù)防措施，對(duì)勞動(dòng)者的職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)和職業(yè)危害告知及職業(yè)接觸事故的記錄、存檔和報(bào)告。

4.2.2.2確保勞動(dòng)者了解職業(yè)接觸風(fēng)險(xiǎn)控制計(jì)劃的相關(guān)內(nèi)容。

4.2.2.3對(duì)職業(yè)接觸風(fēng)險(xiǎn)控制計(jì)劃每年至少進(jìn)行1次總結(jié)、檢查和修訂，并隨工作任務(wù)、程序和工作崗位的變化及時(shí)改進(jìn)。修訂職業(yè)接觸控制計(jì)劃時(shí)應(yīng)體現(xiàn)消除或減少血源性病原體接觸的新技術(shù)，考慮選用經(jīng)濟(jì)、適用、有效和更安全的醫(yī)療器械和設(shè)施。

4.2.2.4職業(yè)接觸風(fēng)險(xiǎn)控制計(jì)劃應(yīng)落實(shí)用于職業(yè)危害的識(shí)別、評(píng)價(jià)和控制、安全操作和職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)教育等經(jīng)費(fèi)。

4.2.3用人單位應(yīng)對(duì)工作場(chǎng)所的職業(yè)危害進(jìn)行識(shí)別、評(píng)價(jià)和控制。采取措施保障注射安全（見(jiàn)附錄D）及降低手術(shù)職業(yè)接觸的風(fēng)險(xiǎn)（見(jiàn)附錄E）。制定職業(yè)衛(wèi)生安全操作規(guī)程，為勞動(dòng)者提供符合職業(yè)安全衛(wèi)生要求的工作場(chǎng)所。

4.2.4用人單位應(yīng)對(duì)勞動(dòng)者進(jìn)行職業(yè)意外接觸后的評(píng)估、預(yù)防和隨訪；對(duì)勞動(dòng)者開(kāi)展職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)和職業(yè)危害告知；為勞動(dòng)者交納社會(huì)保險(xiǎn)。

4.2.5做好職業(yè)接觸的記錄和報(bào)告及檔案的保存和轉(zhuǎn)移。

5職業(yè)接觸的危害識(shí)別與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

用人單位應(yīng)為每個(gè)勞動(dòng)者進(jìn)行可能的職業(yè)接觸識(shí)別，包括列出可能的職業(yè)接觸工種清單，描述工作任務(wù)和程序；進(jìn)行職業(yè)危害識(shí)別時(shí)，不考慮是否使用個(gè)人防護(hù)用品。

5.1職業(yè)接觸的識(shí)別

5.1.1識(shí)別方法

5.1.1.1與醫(yī)護(hù)人員訪談，了解一般操作規(guī)程、可能的職業(yè)危害因素及其對(duì)健康的影響以及醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)衛(wèi)生需求。

5.1.1.2查閱血源性病原體職業(yè)接觸事故分析報(bào)告，分析事故發(fā)生發(fā)展趨勢(shì)，確定高風(fēng)險(xiǎn)行動(dòng)和作業(yè)，評(píng)價(jià)職業(yè)接觸事故報(bào)告與資料歸檔程序，檢查預(yù)防控制措施的效果。

5.1.1.3檢查工作場(chǎng)所的布局、操作方式和其他可能的職業(yè)接觸的來(lái)源，包括導(dǎo)致血源性病原體職業(yè)接觸的所有可能來(lái)源，尤其是醫(yī)療廢棄物的處理，查明醫(yī)護(hù)人員血源性病原體職業(yè)接觸風(fēng)險(xiǎn)最高的工種及其有關(guān)血源性病原體防護(hù)知識(shí)、態(tài)度和行為，并按工種進(jìn)行列表闡明。

5.1.2可能發(fā)生血源性病原體職業(yè)接觸的主要工作場(chǎng)所

5.1.2.1醫(yī)療機(jī)構(gòu)（重點(diǎn)是手術(shù)室、婦產(chǎn)科病房、產(chǎn)科、普通病房的外科操作、牙科、骨科和供應(yīng)室等）；

5.1.2.2病原制備機(jī)構(gòu)；

5.1.2.3血源性病原體臨床實(shí)驗(yàn)室；

5.1.2.4血源性病原體研究實(shí)驗(yàn)室；

5.1.2.5醫(yī)療廢棄物的收集、運(yùn)輸和處理的單位；

5.1.2.6其他場(chǎng)所：采供血機(jī)構(gòu)、戒毒所、殯儀館、羈押或勞教機(jī)構(gòu)等。

5.1.3可能接觸血源性病原體的主要人群：指那些因職業(yè)而經(jīng)常接觸血液或其他潛在傳染性物質(zhì)的人，包括：①醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員，包括護(hù)士、醫(yī)生、病理（尸體）解剖人員（包括法醫(yī)）、藥劑師、實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生、廢物處理人員和護(hù)工等醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)整理；②疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)工作人員，包括公共安全工作人員、應(yīng)急反應(yīng)人員、醫(yī)療急救人員或志愿者等；③微生物實(shí)驗(yàn)室和科研機(jī)構(gòu)工作人員，包括實(shí)驗(yàn)人員、采血人員、技師和合同工等；④其他人員，如羈押或勞教機(jī)構(gòu)、戒毒所的工作人員和殯葬業(yè)工作人員等。

5.1.4職業(yè)接觸的途徑

在從事職業(yè)活動(dòng)時(shí)，通過(guò)眼、口、鼻及其他粘膜、破損皮膚或胃腸道外途徑（針刺、人咬傷、擦傷和割傷等途徑穿透皮膚或粘膜屏障）接觸血液或其他潛在傳染性物質(zhì)。

5.2風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

根據(jù)職業(yè)危害識(shí)別進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，以確定醫(yī)護(hù)人員接觸血源性病原體的風(fēng)險(xiǎn)水平與性質(zhì)，同時(shí)制定必要措施消除危害或降低風(fēng)險(xiǎn)。風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估包括：

5.2.1血源性病原體在工作場(chǎng)所的傳播途徑。

5.2.2接觸血源性病原體的類(lèi)型、頻率和數(shù)量，各種傳播途徑和最可能的傳播途徑，對(duì)同時(shí)接觸多種血源性病原體的情況進(jìn)行分析。

5.2.3接觸與重復(fù)接觸的影響因素，包括工作場(chǎng)所的布局，職業(yè)安全衛(wèi)生操作規(guī)程，工作場(chǎng)所的清潔與整理，個(gè)人防護(hù)用品與防護(hù)設(shè)施的適用性、數(shù)量及其運(yùn)行和使用狀況。

5.2.4用人單位、職業(yè)衛(wèi)生管理人員和醫(yī)護(hù)人員有關(guān)血源性病原體知識(shí)及職業(yè)衛(wèi)生安全操作規(guī)程的掌握和職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)情況。

5.2.5所使用的各類(lèi)醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)備是否有增加或減小職業(yè)接觸風(fēng)險(xiǎn)的可能。

5.2.6現(xiàn)行的職業(yè)接觸風(fēng)險(xiǎn)控制措施的運(yùn)行情況以及是否需要采取新的預(yù)防控制措施。

6風(fēng)險(xiǎn)控制

血源性病原體職業(yè)接觸風(fēng)險(xiǎn)的控制遵循職業(yè)病防治的優(yōu)先等級(jí)原則，首先是消除風(fēng)險(xiǎn)，其次是工程控制、管理措施和行為控制，再次是個(gè)人防護(hù)和接觸后預(yù)防措施，參見(jiàn)附錄C.

6.1血源性病原體職業(yè)危害預(yù)防的最有效措施是盡量完全消除工作場(chǎng)所的危害，如盡量少用銳器或針具，取消所有不必要的注射，消除毛巾掛鉤等不必要的銳器，以及采用無(wú)針系統(tǒng)進(jìn)行靜脈注射。

6.2如無(wú)法消除風(fēng)險(xiǎn)，用人單位應(yīng)當(dāng)考慮用其他風(fēng)險(xiǎn)較小的方式取代現(xiàn)行操作規(guī)程，例如使用毒性較低的化學(xué)物質(zhì)代替原有毒性較高的消毒劑，如用聚乙酸替換戊二醛等。

6.3采取工程控制措施將工作場(chǎng)所的血源性病原體隔離或移開(kāi)，包括機(jī)械、設(shè)施和設(shè)備，并應(yīng)定期檢查、維修和更換。

6.3.1配備并使用銳器容器，也稱(chēng)之為“安全盒”?？芍貜?fù)使用的銳器用完后應(yīng)放入防穿刺、防滲漏、有警示標(biāo)識(shí)或安全標(biāo)色和中文警示說(shuō)明的硬質(zhì)容器中，以便進(jìn)行適當(dāng)處理。

6.3.2采用新技術(shù)，如使用有安全保護(hù)裝置的銳器。

6.3.3改善人機(jī)工效條件，如改善照明，保持工作場(chǎng)所整潔和工作臺(tái)布置良好。

6.3.4為勞動(dòng)者提供便利的洗手和/或消毒設(shè)施、或免水洗的手消毒劑及眼睛沖洗設(shè)施，確保勞動(dòng)者每次操作后能及時(shí)洗手和沖洗眼，在脫去手套或其它個(gè)人防護(hù)用品后能立即洗手，在接觸血液或其它潛在傳染性物質(zhì)后，能立即用洗手液（皂）和流動(dòng)水清洗手和其他部位的皮膚或粘膜。

6.3.5配備必要的消毒滅菌設(shè)施，如高壓鍋等，并應(yīng)定期修理和更換。

6.4管理措施和職業(yè)衛(wèi)生安全操作規(guī)程

6.4.1醫(yī)療機(jī)構(gòu)

6.4.1.1采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理，標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的要求包括：①配置洗手和洗眼設(shè)施；②使用適宜的個(gè)人防護(hù)用品；③合理安置病人；④制定并遵守環(huán)境操作規(guī)程，包括醫(yī)療廢物處理、工作場(chǎng)所的清理清潔和被服清潔；⑤對(duì)銳器進(jìn)行適當(dāng)?shù)奶幚砗吞幹?；⑥制定適宜的職業(yè)安全衛(wèi)生工作操作規(guī)程；⑦保障生物標(biāo)本的處理與運(yùn)送安全；⑧配備相應(yīng)的醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)備并定期進(jìn)行清洗、運(yùn)輸和維護(hù)。（查前稿）

6.4.1.2職業(yè)安全衛(wèi)生一般操作規(guī)程

（1）可能發(fā)生血源性病原體職業(yè)接觸的工作場(chǎng)所，應(yīng)禁止進(jìn)食、飲水、吸煙、化妝和摘戴隱形眼鏡等。

（2）禁止食品和飲料混置于儲(chǔ)存血液或其它潛在污染物質(zhì)的冰箱、冰柜、抽屜、柜子和桌椅面等。

（3）禁止彎曲被污染的針具，禁止雙手回套針帽，禁止用手分離使用過(guò)的針具和針管，禁止重復(fù)使用一次性醫(yī)療用品。以下兩種情況除外：①用人單位有理由說(shuō)明沒(méi)有其它方法，或這種行動(dòng)是由于特殊醫(yī)療需要；②使用專(zhuān)用機(jī)械設(shè)備，或單手操作技術(shù)。

（4）在處理血液或其它潛在污染物質(zhì)的過(guò)程中，應(yīng)盡量避免噴、濺、灑落和飛揚(yáng)或產(chǎn)生飛沫。

（5）禁止用口吮吸血液或其它潛在傳染性物質(zhì)。

（6）在收集、處理、操作、儲(chǔ)藏和運(yùn)輸過(guò)程中，可能造成血液或其它潛在傳染性物質(zhì)污染的標(biāo)本應(yīng)放在防泄漏的容器中。運(yùn)輸過(guò)程中按照三層包裝的標(biāo)準(zhǔn)要求進(jìn)行包裝。①按照GBZ158要求，對(duì)儲(chǔ)存、轉(zhuǎn)運(yùn)或運(yùn)輸?shù)娜萜髅芊夂筮M(jìn)行警示標(biāo)識(shí)或標(biāo)色和中文警示說(shuō)明。②如果容器外發(fā)生了污染，應(yīng)在外部再放一個(gè)容器來(lái)阻止其泄漏，外部的容器同樣應(yīng)進(jìn)行警示標(biāo)識(shí)或標(biāo)色和中文警示說(shuō)明。③如果樣品能把第一個(gè)容器戳穿，在其外部應(yīng)再放一個(gè)耐戳破的容器。

（7）在維修或者運(yùn)輸可能被血液或其它潛在傳染性物質(zhì)污染的設(shè)備前應(yīng)當(dāng)檢查，并進(jìn)行必要的消毒，用人單位能夠說(shuō)明無(wú)法對(duì)設(shè)備進(jìn)行消毒情況時(shí)除外。

（8）在被污染的設(shè)備上張貼生物警示標(biāo)識(shí)和中文警示說(shuō)明。

（9）在處理、維修或者運(yùn)輸被血源性病原體污染的設(shè)備前，用人單位應(yīng)告知相關(guān)勞動(dòng)者、維修人員和/或制造商，以便采取適當(dāng)?shù)念A(yù)防措施。

6.4.1.3清理清潔

用人單位應(yīng)根據(jù)工作場(chǎng)所內(nèi)部布局、被污染物體的類(lèi)型、需要清潔的表面的類(lèi)型及工作開(kāi)展情況等醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)整理，制定清潔工作時(shí)間表，以保持工作場(chǎng)所的清潔和衛(wèi)生。

任何設(shè)備、環(huán)境或工作臺(tái)面被血液或其它潛在傳染物污染后應(yīng)立即清潔和消毒。

（1）工作結(jié)束后，應(yīng)使用適當(dāng)?shù)南緞┫颈晃廴镜墓ぷ髋_(tái)面。當(dāng)工作臺(tái)面被血液、體液或其它潛在傳染物明顯污染后，或在上次清潔后工作臺(tái)面又被污染，應(yīng)立即消毒。

（2）當(dāng)工作臺(tái)面的保護(hù)性覆蓋物（如塑料蓋布、鋁箔、防滲透的吸水紙等）被明顯污染時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換。

（3）應(yīng)定期檢查、清潔消毒箱、桶、罐或類(lèi)似的重復(fù)使用容器；若容器被明顯污染，應(yīng)及時(shí)清潔、消毒。

（4）禁止用手直接拿取被污染的破損玻璃物品，應(yīng)使用刷子、垃圾鏟和夾子等器械處理。

（5）禁止勞動(dòng)者直接把手伸入容器中存放和處理被污染的重復(fù)性使用的銳器。

6.4.1.4安全注射

安全注射要求注射不傷及被注射的人，并且實(shí)施注射的人不受任何可以避免的風(fēng)險(xiǎn)的傷害，注射所產(chǎn)生的廢物不對(duì)社會(huì)造成危害。要遵守安全操作規(guī)程方能達(dá)到安全注射。

安全注射措施見(jiàn)附錄Ｄ。

6.4.1.5采取措施降低手術(shù)職業(yè)接觸的風(fēng)險(xiǎn)

在外科和所有涉及外科操作的內(nèi)科、接生和牙科，包括常規(guī)醫(yī)療操作，以及產(chǎn)科、婦科和應(yīng)急救援中，均應(yīng)采取措施降低手術(shù)職業(yè)接觸的風(fēng)險(xiǎn)，具體措施詳見(jiàn)附錄E.

6.4.1.6廢物管理

（1）銳器的廢棄與存放。①被污染的銳器應(yīng)盡快廢棄至密閉、防刺破和防泄漏的容器中；②存放污染銳器的容器應(yīng)盡可能放在靠近工作場(chǎng)所的醒目位置上，以方便安全使用；使用時(shí)應(yīng)豎放，定期更換，不容許存放過(guò)滿；③存放污染銳器的容器移出使用區(qū)或更換時(shí)，應(yīng)先蓋好容器，防止在處理、儲(chǔ)存和運(yùn)輸過(guò)程中發(fā)生內(nèi)容物的溢出和外露；移出前若有發(fā)生穿透或泄漏的可能，應(yīng)將其放入第二層容器中，第二層容器的要求同上；④不能徒手打開(kāi)、清空或清洗重復(fù)性使用的容器，避免操作時(shí)引起勞動(dòng)者皮膚損傷。

（2）其他廢物的管理。廢物應(yīng)放在密閉的容器中，容器應(yīng)能分類(lèi)容納各類(lèi)廢物，且在處理、儲(chǔ)存和運(yùn)輸過(guò)程中能防止液體泄漏。容器移出使用區(qū)時(shí)，應(yīng)先蓋好容器，防止在處理、儲(chǔ)存和運(yùn)輸過(guò)程中發(fā)生內(nèi)容物的溢出和外露；若容器外發(fā)生污染，應(yīng)將其放入第二層容器中，第二層容器的要求同上。

（3）醫(yī)療廢物的處理應(yīng)按國(guó)家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)或規(guī)定執(zhí)行。

6.4.1.7衣物清洗

（1）在處理被血源性病原體污染的衣物時(shí)應(yīng)盡量少抖動(dòng)。

（2）應(yīng)在規(guī)定的區(qū)域?qū)⒈晃廴镜囊挛镅b入規(guī)定的袋內(nèi)或容器中，不應(yīng)在工作區(qū)域?qū)ζ溥M(jìn)行分類(lèi)或浸泡。

（3）裝有被血源性病原體污染衣物的袋子或容器，應(yīng)按規(guī)定進(jìn)行生物警示標(biāo)識(shí)后才能移交到洗衣房。

（4）應(yīng)將被血源性病原體污染濕的衣物裝入防滲漏的袋子或容器中。

（5）應(yīng)為直接接觸被血源性病原體污染衣物的清洗者配備防護(hù)手套或其他適宜的個(gè)人防護(hù)用品。

6.4.2HBV、HCV和HIV研究實(shí)驗(yàn)室和制備場(chǎng)所的要求

本節(jié)適用于HBV、HCV和HIV的培養(yǎng)、制備、擴(kuò)增、濃縮、實(shí)驗(yàn)或處理等研究實(shí)驗(yàn)室和病原制備場(chǎng)所；不適用于僅對(duì)血液、組織、器官進(jìn)行檢測(cè)或分析的臨床診斷實(shí)驗(yàn)室。研究實(shí)驗(yàn)室和病原制備場(chǎng)所應(yīng)符合下列防護(hù)要求。

6.4.2.1制定微生物標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（StandardMicrobiologicalPractices，SMP）。

來(lái)自于這些場(chǎng)所的所有醫(yī)療廢物都應(yīng)進(jìn)行焚燒或用高壓滅菌消毒，在此基礎(chǔ)上還應(yīng)遵循以下要求：

（1）進(jìn)行HBV、HCV和HIV的實(shí)驗(yàn)操作時(shí)，其他人員不得入內(nèi)；需要在工作區(qū)以外區(qū)域?qū)ξ廴疚锵緯r(shí)，應(yīng)將其放入耐用、密閉和防泄漏的容器中，作好生物警示標(biāo)識(shí)后，方可移出工作區(qū)；任何人未經(jīng)許可不準(zhǔn)進(jìn)入工作區(qū)域。只有經(jīng)過(guò)培訓(xùn)和符合進(jìn)入要求且能遵守出入規(guī)定的人員方可進(jìn)入工作區(qū)或動(dòng)物室。培訓(xùn)內(nèi)容包括血源性病原體潛在的生物危害、工作制度、工作程序、進(jìn)入的特殊要求和進(jìn)出程序等；當(dāng)工作區(qū)域或安全窗口存在潛在傳染物或感染動(dòng)物時(shí)，在所有入口應(yīng)張貼生物警示標(biāo)識(shí)。

（2）所有涉及HBV、HCV和HIV及其他潛在傳染物的實(shí)驗(yàn)操作都應(yīng)在生物安全柜中進(jìn)行。禁止在開(kāi)放環(huán)境中做具有潛在傳染性的生物實(shí)驗(yàn)；實(shí)驗(yàn)室工作服、圍裙和其它防護(hù)服只能在工作區(qū)或動(dòng)物室使用，禁止穿出工作區(qū)或動(dòng)物室，清洗前應(yīng)先消毒；處理感染動(dòng)物和接觸其他潛在感染物質(zhì)時(shí)應(yīng)戴手套。

（3）皮下注射針具和注射器只用于胃腸道外注射、實(shí)驗(yàn)動(dòng)物或封口試劑瓶液體抽取。注射或抽取傳染性強(qiáng)的物質(zhì)只能用針具固定式注射器或一次性注射器。處理針具時(shí)應(yīng)小心謹(jǐn)慎，禁止毀形、磨尖和雙手回套針帽或更換。針具和注射器使用后應(yīng)立即放入耐穿刺的容器中，重復(fù)使用或丟棄前應(yīng)進(jìn)行高壓滅菌消毒。

（4）所有潛在傳染性濺出物應(yīng)由專(zhuān)業(yè)人員或其他經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的人員使用專(zhuān)用設(shè)備及時(shí)收集或清除；發(fā)生濺出或職業(yè)接觸事故應(yīng)及時(shí)按要求報(bào)告。

（5）定期檢查、維修、更換負(fù)壓過(guò)濾式排風(fēng)管道，確保氣體排出前達(dá)到凈化要求；編寫(xiě)微生物操作安全手冊(cè)，每年至少評(píng)價(jià)、修訂一次。要求勞動(dòng)者了解潛在危害，掌握并遵守相關(guān)操作規(guī)程。

6.4.2.2配備防護(hù)設(shè)施

（1）在從事可能導(dǎo)致飛沫、濺出、溢出和產(chǎn)生氣溶膠等的潛在傳染性物質(zhì)職業(yè)接觸工作中，應(yīng)配備經(jīng)過(guò)國(guó)家認(rèn)證的生物安全柜，或其他適宜的個(gè)人防護(hù)用品和機(jī)械防護(hù)設(shè)施，如防護(hù)服、護(hù)目鏡、呼吸面罩、離心安全杯、密封離心轉(zhuǎn)頭和動(dòng)物保護(hù)籠等。

（2）安裝或移動(dòng)生物安全柜時(shí)應(yīng)得到批準(zhǔn)，并至少每年檢修一次。

6.4.2.3HIV研究實(shí)驗(yàn)室還應(yīng)在每個(gè)實(shí)驗(yàn)室工作區(qū)配備洗手、洗眼設(shè)施和高壓消毒設(shè)施。

6.4.2.4HBV、HCV和HIV制備場(chǎng)所還應(yīng)符合以下要求：

（1）在同一建筑物內(nèi)工作區(qū)應(yīng)與開(kāi)放區(qū)域分開(kāi)。進(jìn)入工作區(qū)應(yīng)至少通過(guò)兩道門(mén)，可在其間提供更衣間（可帶淋?。?，進(jìn)入工作區(qū)的門(mén)應(yīng)能自動(dòng)關(guān)閉。

（2）工作區(qū)的門(mén)、墻壁、地板和天花板表面應(yīng)平整、防水并易清潔。

（3）每個(gè)工作區(qū)域應(yīng)有一個(gè)洗手池和洗眼設(shè)施，洗手池應(yīng)設(shè)在出口處，使用足踏式、肘觸式或自動(dòng)開(kāi)關(guān)，在工作區(qū)或其附近應(yīng)配備高壓消毒設(shè)施。

（4）應(yīng)安裝通風(fēng)排氣系統(tǒng)，保證空氣流向正確，即直接往工作區(qū)送風(fēng)，排出的廢氣不能回流到建筑物的任何其它區(qū)域，應(yīng)排放到建筑物外，且遠(yuǎn)離進(jìn)風(fēng)口。

6.5個(gè)人防護(hù)用品

6.5.1一般原則

6.5.1.1存在可能發(fā)生職業(yè)接觸風(fēng)險(xiǎn)的用人單位應(yīng)免費(fèi)為勞動(dòng)者提供適宜的個(gè)人防護(hù)用品，如手套、圍裙、工作服、面具或者面罩、護(hù)目鏡、口罩、人工呼吸專(zhuān)用套筒或者其它呼吸裝置。適宜的個(gè)人防護(hù)用品指在正常工作條件下，在有效期內(nèi)使用能夠有效阻止血液或者其它潛在傳染性物質(zhì)滲透或者污染勞動(dòng)者的工作服、便服、內(nèi)衣、皮膚、眼睛、口腔或其它粘膜。用人單位應(yīng)保證在工作場(chǎng)所向勞動(dòng)者提供的個(gè)人防護(hù)用品種類(lèi)和尺寸適宜。應(yīng)為對(duì)乳膠手套過(guò)敏的勞動(dòng)者提供低敏型手套、手套內(nèi)襯、無(wú)粉手套或其它類(lèi)似替代品。

6.5.1.2用人單位應(yīng)確保勞動(dòng)者正確使用個(gè)人防護(hù)用品。在某些罕見(jiàn)和特殊情況下，勞動(dòng)者根據(jù)職業(yè)判斷，認(rèn)為使用某種個(gè)人防護(hù)用品會(huì)影響醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、公共衛(wèi)生服務(wù)或可能增加勞動(dòng)者本人或其同事安全危害時(shí)，可暫時(shí)或短時(shí)間不穿戴個(gè)人防護(hù)用品。用人單位應(yīng)當(dāng)對(duì)此類(lèi)情況進(jìn)行調(diào)查、確認(rèn)，并記錄在案，以防此類(lèi)情況再次發(fā)生，當(dāng)發(fā)生此類(lèi)情況時(shí)，應(yīng)：

（1）立即脫掉被血液或其它潛在污染物滲透的衣物。

（2）勞動(dòng)者離開(kāi)工作區(qū)前應(yīng)先脫去個(gè)人防護(hù)用品。

（3）將脫掉的個(gè)人防護(hù)用品放在指定的區(qū)域或容器內(nèi)進(jìn)行儲(chǔ)存、清洗、消毒或處理。6.5.1.3用人單位應(yīng)按本要求免費(fèi)為勞動(dòng)者清潔、清洗和處理個(gè)人防護(hù)用品。

6.5.1.4用人單位應(yīng)根據(jù)要求為勞動(dòng)者免費(fèi)維修和更換個(gè)人防護(hù)用品，以確保其防護(hù)效果。

6.5.2選用條件

6.5.2.1當(dāng)勞動(dòng)者的手可能接觸血液、其它潛在污染物、粘膜或破損的皮膚或進(jìn)行血管穿刺，處理或接觸污染物或被污染的表面時(shí)，應(yīng)戴手套；當(dāng)一次性手套（如外科或檢查用手套）被污染、撕裂、刺破或失去防護(hù)功能時(shí)，應(yīng)盡快更換；嚴(yán)禁一次性手套重復(fù)使用；非一次性手套必須經(jīng)消毒后方可重復(fù)使用，一旦破損應(yīng)立即丟棄。

6.5.2.2當(dāng)可能發(fā)生血液或其它潛在污染物噴濺、灑落污染眼、鼻和口時(shí)，應(yīng)同時(shí)佩戴口罩和護(hù)目鏡或面罩。

6.5.2.3可能發(fā)生職業(yè)接觸時(shí)，應(yīng)穿著工作服、圍裙、隔離衣、手術(shù)衣或其他適宜的防護(hù)服，穿戴何種防護(hù)服根據(jù)接觸程度而定。

6.5.2.4可能發(fā)生大量的血液或潛在污染物污染時(shí)（如尸檢、矯形外科和產(chǎn)科），應(yīng)穿戴手術(shù)帽、鞋套和/或工作鞋。

7職業(yè)接觸后的評(píng)估、預(yù)防和隨訪

7.1一般原則

7.1.1用人單位應(yīng)為勞動(dòng)者免費(fèi)接種乙肝疫苗，對(duì)發(fā)生職業(yè)性意外接觸事故的勞動(dòng)者進(jìn)行接觸后評(píng)估、預(yù)防和隨訪。

7.1.1.1用人單位應(yīng)在崗前培訓(xùn)的10個(gè)工作日內(nèi)，為勞動(dòng)者接種乙肝疫苗。若勞動(dòng)者以前接受過(guò)全程乙肝疫苗接種并抗體檢測(cè)表明有免疫力或具有接種的醫(yī)學(xué)禁忌證的情況下，勞動(dòng)者可不接種。

7.1.1.2如果勞動(dòng)者不同意接種乙肝疫苗，應(yīng)向用人單位提交書(shū)面聲明，但以后又愿意接受者用人單位應(yīng)及時(shí)給予接種。

7.1.2用人單位應(yīng)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)委托有資質(zhì)的專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行職業(yè)意外接觸后評(píng)估醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)整理、預(yù)防和隨訪，并提供以下資料：相關(guān)管理規(guī)定；接觸者的職責(zé)描述；發(fā)生接觸的途徑和情況記錄；如可能應(yīng)提供源患者的血液檢測(cè)結(jié)果；所有與職業(yè)接觸相關(guān)的醫(yī)療救治記錄（包括疫苗接種）。

7.1.3用人單位應(yīng)當(dāng)委托有資質(zhì)的實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行病毒檢測(cè)。

7.1.4在獲得源患者或其直系親屬和接觸者知情同意后，方可進(jìn)行HBV、HCV和HIV血清檢測(cè)。應(yīng)將源患者的血液檢測(cè)結(jié)果告知接觸者，同時(shí)應(yīng)告知其相應(yīng)的權(quán)利和義務(wù)。

7.1.5專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)應(yīng)在接觸事故評(píng)估結(jié)束后15天內(nèi)，完成書(shū)面評(píng)估報(bào)告，并交用人單位；

7.1.5.1關(guān)于接種乙肝疫苗的隨訪意見(jiàn)僅限于明確勞動(dòng)者是否需要接種以及是否已經(jīng)接種乙肝疫苗。

7.1.5.2關(guān)于接觸后評(píng)價(jià)和隨訪的書(shū)面報(bào)告僅限于：告知?jiǎng)趧?dòng)者評(píng)估結(jié)果，因接觸血液或其他潛在傳染物質(zhì)后的健康影響，以及需要的進(jìn)一步檢查和治療。

7.1.5.3所有其他發(fā)現(xiàn)和診斷都應(yīng)保密，不應(yīng)寫(xiě)在書(shū)面報(bào)告中。

7.2接觸后的應(yīng)急處理

發(fā)生血源性病原體意外職業(yè)接觸后應(yīng)立即進(jìn)行局部處理，包括：

7.2.1用肥皂液和流動(dòng)水清洗被污染的皮膚，用生理鹽水沖洗被污染的粘膜。

7.2.2如有傷口，應(yīng)當(dāng)輕輕由近心端向遠(yuǎn)心端擠壓，避免擠壓傷口局部，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂水和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗。

7.2.3受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，如用70%酒精或者0.5%碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口；被接觸的粘膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。

7.3評(píng)價(jià)源患者

7.3.1根據(jù)現(xiàn)有信息評(píng)估被傳染的風(fēng)險(xiǎn)，包括源患者的液體類(lèi)型（例如血液，可見(jiàn)體液，其他潛在的傳染性液體或組織和濃縮的病毒）和職業(yè)接觸類(lèi)型（即經(jīng)皮傷害、經(jīng)粘膜或破損皮膚和叮咬）。

7.3.2對(duì)已知源患者進(jìn)行乙肝病毒表面抗原、丙肝病毒抗體和艾滋病病毒檢測(cè)。

7.3.3對(duì)于未知源患者，要評(píng)估接觸者被乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒或艾滋病病毒感染的風(fēng)險(xiǎn)。

7.3.4不應(yīng)檢測(cè)被廢棄的針具或注射器的病毒污染情況。

7.4評(píng)價(jià)接觸者

通過(guò)乙肝疫苗接種史和接種反應(yīng)評(píng)估接觸者乙肝病毒感染的免疫狀況。

7.5采取接觸后預(yù)防措施。

7.5.1乙型肝炎病毒

接觸后預(yù)防措施與接種疫苗的狀態(tài)緊密相關(guān)：

7.5.1.1未接種疫苗者，應(yīng)采取注射乙肝免疫球蛋白和接種乙肝疫苗的措施；

7.5.1.2以前接種過(guò)疫苗，已知有反應(yīng)者，無(wú)需處理；

7.5.1.3以前接種過(guò)疫苗，已知沒(méi)有反應(yīng)者，應(yīng)采取注射乙肝免疫球蛋白和接種乙肝疫苗的措施；

7.5.1.4抗體反應(yīng)未知者進(jìn)行抗原抗體檢測(cè)，如檢測(cè)結(jié)果不充分，應(yīng)采取注射乙肝免疫球蛋白和接種乙肝疫苗的措施。

7.5.2丙型肝炎病毒

沒(méi)有推薦采用接觸后預(yù)防措施。

7.5.3艾滋病病毒

盡快采取接觸后預(yù)防措施，預(yù)防性用藥應(yīng)當(dāng)在發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)接觸后4小時(shí)內(nèi)實(shí)施，最遲不得超過(guò)24小時(shí)。但即使超過(guò)24小時(shí)，也應(yīng)實(shí)施預(yù)防性用藥。對(duì)所有不知是否懷孕的育齡婦女進(jìn)行妊娠檢測(cè)。育齡婦女在預(yù)防性用藥期間，應(yīng)避免或終止妊娠。預(yù)防性用藥應(yīng)：

7.5.3.1如果存在用藥指征，則應(yīng)當(dāng)在接觸后盡快開(kāi)始接觸后預(yù)防。

7.5.3.2接觸后72小時(shí)內(nèi)應(yīng)當(dāng)考慮對(duì)接觸者進(jìn)行重新評(píng)估，尤其是獲得了新的接觸情況或源患者資料時(shí)。

7.5.3.3在接觸者可耐受的前提下，給予4周的接觸后預(yù)防性用藥。

7.5.3.4如果證實(shí)源患者未感染血源性病原體，則應(yīng)當(dāng)立即中斷接觸后預(yù)防性用藥。

7.6接觸后的隨訪與咨詢(xún)

7.6.1建議接觸者在隨訪期間發(fā)生的任何急癥都向用人單位請(qǐng)求進(jìn)行醫(yī)學(xué)評(píng)估。

7.6.2乙型肝炎病毒接觸

對(duì)接種乙型肝炎疫苗的接觸者開(kāi)展跟蹤檢測(cè)：

7.6.2.1在最后一劑疫苗接種1個(gè)月～2個(gè)月之后進(jìn)行病毒抗體追蹤檢測(cè)；

7.6.2.2如果3個(gè)月～4個(gè)月前注射過(guò)乙肝免疫球蛋白，則抗原抗體反應(yīng)不能確定為接種疫苗后產(chǎn)生的免疫反應(yīng)。

7.6.3丙型肝炎病毒接觸

7.6.3.1接觸4個(gè)月～6個(gè)月之后進(jìn)行丙型肝炎抗體和丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶基線檢測(cè)和追蹤檢測(cè)。

7.6.3.2如想早期診斷丙型肝炎病毒感染，應(yīng)在接觸4周～6周后檢測(cè)丙型肝炎病毒RNA.

7.6.3.3通過(guò)補(bǔ)充檢測(cè)，反復(fù)確認(rèn)丙型肝炎病毒抗體酶免疫（Elas）水平。

7.6.4艾滋病病毒接觸

7.6.4.1接觸后應(yīng)于六個(gè)月內(nèi)開(kāi)展艾滋病病毒追蹤檢測(cè)，包括在接觸后的第4周、第8周、第12周及6個(gè)月時(shí)對(duì)艾滋病病毒抗體進(jìn)行檢測(cè)，對(duì)服用藥物的毒性進(jìn)行監(jiān)測(cè)和處理，觀察和記錄艾滋病病毒感染的早期癥狀等。

7.6.4.2如果疾病伴隨反復(fù)出現(xiàn)的急性癥狀，則開(kāi)展艾滋病病毒抗體檢測(cè)。

7.6.4.3接觸者應(yīng)采取預(yù)防措施防止隨訪期間的再次傳染。

7.6.4.5在接觸后72小時(shí)內(nèi)評(píng)估接觸者的接觸后預(yù)防水平，并進(jìn)行至少2周的藥品毒性監(jiān)測(cè)。

8危害告知

按GBZ158要求，張貼生物危害警示標(biāo)識(shí)。

8.1在醫(yī)療廢物的容器上、存放血液或其他潛在傳染物質(zhì)的冰箱（冷柜）上、或其它用于儲(chǔ)存、運(yùn)輸血液或其他潛在傳染物質(zhì)的容器上，張貼生物危害警示標(biāo)識(shí)。

8.2應(yīng)按標(biāo)準(zhǔn)要求在被污染的儀器設(shè)備上張貼生物危害警示標(biāo)識(shí)，并注明儀器設(shè)備被污染的部位。

8.3應(yīng)在HBV、HCV和HIV實(shí)驗(yàn)室和病原制備場(chǎng)所工作區(qū)入口處張貼生物警示標(biāo)識(shí)，并同時(shí)注明：傳染性病原的名稱(chēng)，進(jìn)入本區(qū)域的特殊要求，本實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)人及其電話號(hào)碼。

9職業(yè)衛(wèi)生信息和培訓(xùn)

9.1用人單位應(yīng)為勞動(dòng)者提供職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)，應(yīng)包括：

9.1.1對(duì)新勞動(dòng)者、學(xué)生和志愿者開(kāi)展上崗前職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)；

9.1.2定期職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)，每年至少一次；如發(fā)生新的職業(yè)接觸，用人單位應(yīng)加強(qiáng)培訓(xùn)。

9.2應(yīng)根據(jù)不同勞動(dòng)者提供適宜職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)教材；培訓(xùn)者應(yīng)當(dāng)熟悉培訓(xùn)內(nèi)容。

9.3職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)基本要求

9.3.1告知?jiǎng)趧?dòng)者有關(guān)職業(yè)安全衛(wèi)生的法定權(quán)利和義務(wù)；強(qiáng)調(diào)道德、性別和社會(huì)倫理與艾滋病病毒和其他病原體管理的關(guān)系；本導(dǎo)則的內(nèi)容解釋、管理和實(shí)施辦法。

9.3.2血源性疾病的癥狀和流行病學(xué)的基本知識(shí)；血源性病原體的傳播途徑醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)整理；工作中產(chǎn)生血液、體液和其它潛在傳染物職業(yè)接觸的識(shí)別方法；介紹乙肝疫苗的有關(guān)信息，包括有效性、安全性、接種方法、接種的益處及免費(fèi)提供疫苗和接種等。

9.3.3提供書(shū)面的職業(yè)接觸風(fēng)險(xiǎn)控制計(jì)劃和方法；預(yù)防和減少職業(yè)接觸的方法及其應(yīng)用的局限性，包括適當(dāng)?shù)墓こ炭刂?、操作程序和個(gè)人防護(hù)用品；有關(guān)個(gè)人防護(hù)用品的種類(lèi)、用途、使用地點(diǎn)、更換、消毒和廢棄等方面的知識(shí)；選擇個(gè)人防護(hù)用品的依據(jù)；有關(guān)警示標(biāo)識(shí)的解釋。

9.3.4開(kāi)展職業(yè)衛(wèi)生應(yīng)急培訓(xùn)，介紹發(fā)生血液、體液或其它潛在傳染物接觸事故時(shí)，應(yīng)立即采取的措施和聯(lián)系的人員；發(fā)生職業(yè)接觸時(shí)，應(yīng)遵循的工作程序，包括事故報(bào)告的方式及可獲得的醫(yī)學(xué)隨訪；發(fā)生職業(yè)接觸后，用人單位應(yīng)對(duì)勞動(dòng)者提供接觸后評(píng)估和隨訪的有關(guān)信息。

9.3.5培訓(xùn)過(guò)程中應(yīng)進(jìn)行互動(dòng)式問(wèn)答。

9.4除上述培訓(xùn)外，HBV、HCV和HIV研究實(shí)驗(yàn)室和制備場(chǎng)所的勞動(dòng)者還應(yīng)當(dāng)接受以下培訓(xùn)：

9.4.1勞動(dòng)者從事接觸HBV、HCV和HIV工作前，用人單位應(yīng)當(dāng)確保勞動(dòng)者掌握微生物操作技術(shù)和規(guī)程，以及特殊設(shè)備的使用方法。

9.4.2進(jìn)行接觸HBV、HCV和HIV工作前，用人單位應(yīng)當(dāng)確保勞動(dòng)者具備處理人類(lèi)病原微生物或者組織培養(yǎng)的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。

9.4.3用人單位應(yīng)當(dāng)為沒(méi)有處理人類(lèi)病原微生物實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的勞動(dòng)者提供專(zhuān)門(mén)培訓(xùn)，并安排實(shí)踐操作訓(xùn)練，提高工作熟練程度（不包括如何處理傳染性病原體）。

9.4.4用人單位應(yīng)確保勞動(dòng)者熟練掌握傳染性病原體操作的安全技能后方可從事該項(xiàng)工作。

9.4.5在HBV、HCV和HIV研究實(shí)驗(yàn)室和制備場(chǎng)所工作的勞動(dòng)者應(yīng)進(jìn)行專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)。

10記錄的保存、管理和轉(zhuǎn)移

10.1職業(yè)接觸記錄

用人單位應(yīng)當(dāng)按要求為每個(gè)發(fā)生職業(yè)接觸的勞動(dòng)者建立和保存準(zhǔn)確的職業(yè)接觸記錄。

10.1.1職業(yè)接觸記錄的內(nèi)容包括：基本情況、接觸方式、發(fā)生經(jīng)過(guò)、接觸后的緊急處理、接觸源評(píng)估、接觸者的免疫水平、接觸后的預(yù)防性措施、接觸后隨訪以及對(duì)是否感染血源性病原體的結(jié)論等，血源性病原體職業(yè)接觸登記表見(jiàn)附錄F.

10.1.2職業(yè)接觸記錄應(yīng)當(dāng)按要求永久保存。職業(yè)接觸記錄的信息應(yīng)為受傷害的勞動(dòng)者保密。除非法律要求，沒(méi)有勞動(dòng)者的書(shū)面知情同意，不能對(duì)任何人公開(kāi)。

10.2醫(yī)學(xué)記錄

10.2.1醫(yī)學(xué)記錄應(yīng)當(dāng)包括：勞動(dòng)者的姓名和身份證號(hào)；乙型肝炎疫苗接種卡或記錄醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)整理；所有檢查結(jié)果，包括檢驗(yàn)和隨訪結(jié)果；專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)提供的職業(yè)接觸書(shū)面評(píng)估報(bào)告。

10.2.2用人單位應(yīng)當(dāng)確保醫(yī)學(xué)記錄保密；除非法律要求，沒(méi)有勞動(dòng)者的書(shū)面知情同意，不能對(duì)任何人公開(kāi)。醫(yī)學(xué)記錄應(yīng)按有關(guān)規(guī)定永久保管。

10.3培訓(xùn)記錄

10.3.1培訓(xùn)記錄應(yīng)當(dāng)包括如下信息：培訓(xùn)日期；培訓(xùn)內(nèi)容或者培訓(xùn)小結(jié)；培訓(xùn)者姓名和資質(zhì)；參加培訓(xùn)的勞動(dòng)者的姓名和工作崗位。

10.3.2培訓(xùn)記錄應(yīng)當(dāng)至少保存5年。

10.4記錄管理

10.4.1用人單位應(yīng)按照職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督檢查的要求保存所有記錄。

10.4.2勞動(dòng)者培訓(xùn)記錄應(yīng)當(dāng)按要求提供給有關(guān)監(jiān)督管理部門(mén)。

10.4.3勞動(dòng)者醫(yī)學(xué)記錄應(yīng)當(dāng)按要求提供給勞動(dòng)者本人、任何經(jīng)勞動(dòng)者知情同意的其他人。

10.5記錄轉(zhuǎn)移

10.5.1用人單位應(yīng)當(dāng)遵守記錄轉(zhuǎn)移要求。

10.5.2如果用人單位停業(yè)，并且沒(méi)有繼任者接受和保留醫(yī)學(xué)記錄，用人單位至少提前3個(gè)月通知有關(guān)監(jiān)督管理部門(mén)，并移交醫(yī)學(xué)記錄。勞動(dòng)者有權(quán)要求用人單位將其醫(yī)學(xué)記錄妥善移交。

附件：血源性病原體職業(yè)接觸防護(hù)導(dǎo)則附錄A：本導(dǎo)則的使用說(shuō)明