【提問】輸血適應證及原則是什么？

【回答】學員shreash，您好！您的問題答復如下：

輸血適應證及原則

1.大量失血是輸血的主要適應證。主要是補充血容量，糾正低血容量休克。輸血原則：①失血量不超過血容量的20%，血紅蛋白＞100g／L時，原則上不輸血，應輸注晶體液補充血容量；②失血量達血容量的20%～30%時，可有HCT下降（通常以HCT30%～35%作為出現(xiàn)缺氧的臨界值），原則上不輸全血，可輸入晶體液和并用膠體液擴容，再適當輸注濃縮紅細胞；③失血量超過血容量的30%時，可輸入全血與濃縮紅細胞各半，同時再配合晶體液、膠體液及血漿補充血容量，并維持膠體滲透壓；④失血量超過血容量的50%且大量輸入庫存血時，應注意白蛋白、血小板及凝血因子的缺乏，并給予補充。

2.慢性貧血或低蛋白血癥應積極病因治療，不輕易輸血；血紅蛋白減低不是決定輸血的最好指標，要以癥狀為主。有輸血指征者，應輸入濃縮紅細胞，不應輸全血。原則是：①血紅蛋白＜60g／L伴有明顯癥狀者；②貧血嚴重，雖無癥狀，但需要手術者或待產婦；③補充血漿或白蛋白治療低蛋白血癥。

3.凝血異常：凝血功能障礙者，輸入相關的凝血因子或成分。如纖維蛋白原缺乏，可補充冷沉淀或纖維蛋白原濃縮劑；血小板減少癥或血小板功能障礙者，可輸注濃縮血小板；甲型血友病輸入凝血因子Ⅷ。

4.重癥感染：重癥感染的病人單獨應用抗生素治療難于控制時，可靜脈注射免疫球蛋白治療。中性粒細胞顯著減少并發(fā)的感染，可注射粒細胞集落刺激因子，一般不輕易輸注濃縮白細胞。

需要指出的是，輸血作為一種替代性治療，可以補充血容量、改善循環(huán)、增加攜氧能力、提高血漿蛋白、增進凝血功能，但輸注全血不能增強機體抵抗力，全血、血漿或白蛋白也均無營養(yǎng)補給的意義。

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師——血液系統(tǒng)