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臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試各科容易出錯題目

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  內(nèi)科部分

  1.★凡咳痰喘每年犯病至少幾個月,持續(xù)幾年以上,并排除其他慢性胸肺疾患者,即可診斷為慢性支氣管炎:

  A.至少6個月。持續(xù)10年以上

  B.至少3個月,持續(xù)2年以上

  C.至少1個月,持續(xù)3年以上

  D.至少2個月,持續(xù)5年以上

  E.至少3個月,持續(xù)5年以上

  答案:B

  題解:慢性支氣管炎的診斷主要依靠病史和癥狀。凡咳嗽、咳痰或伴有喘息,每年發(fā)病持續(xù)3個月,連續(xù)兩年或兩年以上。并排除其他心、肺疾患時,可做出診斷。如每年發(fā)病持續(xù)不足3個月而有明確的客觀檢查依據(jù),亦可做出診斷。

  2.★★★急進性腎小球腎炎慢性期治療措施最主要的是

  A.免疫抑制劑

  B.糖皮炎激素

  C.抗凝劑

  D.抗血小板解聚藥

  E.保護殘余腎功能

  答案:E

  題解:急進性腎小球腎炎慢性期腎功能出現(xiàn)緩慢、不可逆損害,此時的治療主要以保護殘余腎功能、延緩慢性腎衰竭的發(fā)展為重點。

  3.★★★男,35歲。診斷為腎病綜合征,用強的松60mg/d2個月,尿蛋白由(++++)減為(±)。近1周發(fā)生上腹痛、燒心。應(yīng)如何處理

  A.停用強的松

  B.加用潘生丁

  C.改用環(huán)磷酰胺

  D.加用雷尼替丁

  E.改用消炎痛

  答案:D

  題解:長期應(yīng)用激素須嚴密觀察有無不良反應(yīng)和并發(fā)癥,并及時給予處理。本例患者為"激素敏感型",但出現(xiàn)激素的消化道不良作用,此時不可停用強地松或換藥,應(yīng)予以對癥處理。停用激素應(yīng)漸減,用藥時間越長減藥須越慢。

  4.★★★女,16歲,右下肢經(jīng)常打軟腿,有時跪倒,已12年,近1個月來右下肢無力加重。檢查:右股四頭肌稍有收縮,左側(cè)臥位,不能引起伸膝活動,此股四頭肌的肌力應(yīng)為

  A.0級

  B.1級

  C.2級

  D.3級

  E.4級

  答案:B

  題解:肌力的記錄可采用0~5級的分級法:0級 完全癱瘓;1級 肌肉可收縮,但不能產(chǎn)生動作;2級 肢體能在床面上移動,但不能抗地心引力地抬起;3級 肢體能抗地心引力而抬離床面,但不能抗阻力;4級 能做抗阻力的動作但較正常為差;5級 正常肌力。

  5.★慢性淺表性胃炎的臨床表現(xiàn)哪項是錯誤的

  A.可以引起惡性貧血

  B.有時癥狀酷似消化性潰瘍

  C.消化性潰瘍的發(fā)生率增高

  D.胃酸偏低

  E.易出現(xiàn)噯氣、反酸、腹脹等癥狀

  答案:A

  題解:慢性淺表性胃炎不引起惡性貧血,其余幾項均是其特點。

  6.★★★心尖區(qū)出現(xiàn)Austin-F1int雜音提示有

  A.主動脈瓣關(guān)閉不全

  B.肺動脈瓣關(guān)閉不全

  C.二尖瓣關(guān)閉不全

  D.主動脈瓣狹窄

  E.二尖瓣狹窄

  答案:A

  題解:主動脈瓣關(guān)閉不全有重度返流時,可導(dǎo)致二尖瓣處于半關(guān)閉狀態(tài),形成相對性二尖瓣狹窄,此時在心尖區(qū)聽到舒張中晚期隆隆樣雜音,稱為Austin-Flint雜音。

  7.★★★判定肺結(jié)核臨床類型的主要依據(jù)是

  A.肺部體征

  B.痰菌檢查

  C.胸部X線征象

  D.結(jié)核菌素試驗

  E.全身中毒癥狀

  答案:C

  題解:國內(nèi)將肺結(jié)核分為五個類型:原發(fā)型結(jié)核(Ⅰ型)、血行播散型結(jié)核(Ⅱ型)、浸潤型肺結(jié)核(Ⅲ型)、慢性纖維空洞型肺結(jié)核(Ⅳ型)、結(jié)核性胸膜炎(Ⅴ型)。分型的主要依據(jù)是胸部X線征象。

  8.★★★為急性壞死性胰腺炎特點的是

  A.上腹部持續(xù)性刀割樣疼痛

  B.惡心、嘔吐

  C.黃疸

  D.中等程度發(fā)熱

  E.臍周或肋、腹部皮膚青紫色

  答案:E

  題解:急性壞死型胰腺炎少數(shù)患者因血性腹水滲至皮下引起臍周或肋腹部的皮膚呈青紫色,其余癥狀在急性水腫型胰腺炎和急性壞死性胰腺炎中均可出現(xiàn)。

  9.★慢粒最突出的體征為

  A.貧血貌

  B.淺表淋巴結(jié)腫大

  C.皮膚淤斑

  D.脾腫大

  E.綠色瘤

  答案:D

  題解:脾腫大是慢性粒細胞白血病(慢粒)最突出的體征之一,多在早期即可觸及,往往就醫(yī)時已達臍平面,甚至可達盆腔,質(zhì)中,有切跡。脾大常與白細胞數(shù)成正比,脾梗死時有劇烈腹痛及脾壓痛。

  10.★★★哪個部位的急性心肌梗死最易發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯

  A.前壁心肌梗死

  B.后壁心肌梗死

  C.側(cè)壁心肌梗死

  D.下壁心肌梗死

  E.左房心肌梗死

  答案:D

  題解:下壁心肌梗死累及房室結(jié)、房室束等心傳導(dǎo)系統(tǒng),易發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯。

  11.★結(jié)核性滲出性胸膜炎常規(guī)治療不包括

  A.激素治療

  B.胸腔抽液

  C.對癥治療

  D.支持療法

  E.抗結(jié)核治療

  答案:A

  題解:結(jié)核性滲出性胸膜炎常規(guī)治療措施有:一般治療及對癥處理;抗結(jié)核藥物化療;胸腔積液的處理等。全身毒性癥狀嚴重、大量胸水者,在抗結(jié)核藥物治療的同時,可試用糖皮質(zhì)激素治療。應(yīng)慎重掌握其適應(yīng)證,注意不良反應(yīng)和結(jié)核播散。

  12.★★★對腦干損害有定位意義的體征是

  A.病損對側(cè)偏癱、偏身感覺障礙、偏盲

  B.構(gòu)音不清,吞咽困難

  C.雙顳側(cè)偏盲

  D.病側(cè)腦神經(jīng)下運動神經(jīng)元癱,對側(cè)肢體上神經(jīng)元癱

  E.病側(cè)腦神經(jīng)下運動神經(jīng)元癱,同側(cè)肢體上運動神經(jīng)元癱

  答案:D

  題解:一側(cè)腦干病變,常累及病側(cè)的腦神經(jīng)運動核和尚未交叉至對側(cè)的皮質(zhì)脊髓束,常有病側(cè)腦神經(jīng)的下運動神經(jīng)元癱瘓和對側(cè)肢體的上運動神經(jīng)元癱瘓,稱交叉性癱瘓。

  13.★慢支伴小氣道阻塞時,最早出現(xiàn)的肺功能改變是

  A.流量-容積曲線降低

  B.殘氣容積增加

  C.閉合容量減小

  D.肺最大通氣量降低

  E.第1秒肺活量占用力肺活量的比值減小

  答案:A

  題解:本病早期常規(guī)肺功能檢查往往無異常,如有小氣道阻塞時肺順應(yīng)性降低,最大呼氣流速-容量曲線在75%和50%肺容量時流量降低,閉合氣量增加。

  14.★★★診斷腎病綜合征必須具備的依據(jù)是

  A.大量蛋白尿與血尿

  B.低白蛋白血癥與高脂血癥

  C.大量蛋白尿與低白蛋白血癥

  D.高脂血癥與水腫

  E.水腫與低白蛋白血癥

  答案:C

  題解:腎病綜合征并非是一種獨立的疾病,而是由多種腎小球疾病引起的一組臨床綜合征。臨床具有以下四個特點:①大量蛋白尿(超過3.5g/24h);②低蛋白血癥(血漿白蛋白低于30g/L);③水腫;④高脂血癥即高膽固醇和(或)高甘油三脂血癥。其中①、②兩項為診斷必備條件,特別是大量蛋白尿。

  15.★★★結(jié)核性干性胸膜炎最重要的體征是

  A.胸部壓痛

  B.語顫減弱

  C.胸膜摩擦音

  D.呼吸音減低

  E.呼吸運動減弱

  答案:C

  題解:腋下局限而恒定的胸膜摩擦音是干性胸膜炎最重要的體征。有時尚可觸及胸膜摩擦感。

  16.★★★肝性腦病患者的飲食治療不恰當(dāng)?shù)氖?/P>

  A.高熱卡

  B.高碳水化合物

  C.高蛋白質(zhì)

  D.高維生素

  E.不能進食可鼻飼或靜滴葡萄糖

  答案:C

  題解:高蛋白飲食可誘發(fā)肝性腦病,嚴重的肝性腦病患者應(yīng)嚴格限制甚至停止蛋白攝入。飲食以碳水化合物為主以保證熱能共給,如稀飯、面條、藕粉等。

  17.★女,38歲,肝硬化腹水患者。1周來畏寒發(fā)熱,體溫在38℃左右,全腹痛,腹部明顯膨隆,尿量500ml/日。下列體征應(yīng)特別注意

  A.蜘蛛痣及肝掌

  B.腹壁靜脈曲張

  C.脾腫大

  D.腹部移動性濁音

  E.全腹壓痛及反跳痛

  答案:E

  題解:肝硬化腹水患者出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、腹水量在短期內(nèi)增加,應(yīng)高度懷疑并發(fā)自發(fā)性腹膜炎,此時應(yīng)注意有無腹膜刺激征的出現(xiàn),可腹穿抽取腹水送檢以明確診斷。

  18.★★★類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的主要表現(xiàn)是

  A.全身關(guān)節(jié)腫痛伴發(fā)熱、皮疹

  B.游走性大關(guān)節(jié)腫痛

  C.對稱性小關(guān)節(jié)腫痛伴晨僵

  D.腰骶痛伴晨僵

  E.多關(guān)節(jié)腫痛伴四肢末梢感覺障礙

  答案:C

  題解:類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎95%的患者均可出現(xiàn)晨僵,即病變的關(guān)節(jié)在靜止不動后較長時間(半小時至數(shù)小時)的僵硬,如膠粘著樣的感覺。晨僵持續(xù)時間和關(guān)節(jié)炎癥狀的程度成正比,它常被作為觀察本病活動性的指標(biāo)之一,其他病因的關(guān)節(jié)炎也可出現(xiàn)晨僵,但不如本病明顯。

  19.★★★當(dāng)腹內(nèi)有游離腹水出現(xiàn)移動性濁音時,游離腹水量至少應(yīng)超過

  A.100ml

  B.200ml

  C.500ml

  D.1000ml

  E.2000ml

  答案:D

  題解:腹腔內(nèi)游離腹水量超過1000ml時,才可能通過仔細的叩診檢查發(fā)現(xiàn)移動性濁音。

  外科學(xué)部分一、以下每一道題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案,并在答題卡上將相應(yīng)題號的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。

  23.★進行性血胸特點不包括

  A.反常呼吸運動

  B.胸腔內(nèi)壓進行性增高

  C.靜脈壓升高,心搏微弱、動脈壓降低

  D.呼吸時的縱隔撲動

  E.胸腔引流血量>200ml/h,連續(xù)3h

  答案:B

  題解:進行性血胸有如下臨床表現(xiàn):①脈搏逐漸加快、血壓持續(xù)下降。②輸血補液后,血壓不回升,或暫時升高很快又降低。 ③紅細胞計數(shù)、血紅蛋白、血細胞比容進行性減少。④偶因積血凝固,胸膜腔穿刺雖無所發(fā)現(xiàn),但Ⅹ線檢查顯示胸膜腔陰影越來越大。⑤胸膜腔閉式引流血量,持續(xù)3小時超過200ml/h.

  25.★ 哪一項不是動力性泌尿系梗阻的常見原因

  A.腰麻和肛管直腸術(shù)后

  B.中樞和周圍神經(jīng)系統(tǒng)疾病

  C.前列腺增生

  D.阿托品服用

  E.低血鉀、高熱等

  答案:C

  題解:機械性梗阻:膀胱頸部和尿道的任何梗阻性病變,都可以引起急性尿潴留。較常見的如前列腺增生、尿道損傷和尿道狹窄。尿道狹窄急性尿潴留常在尿道擴張后由于局部水腫和疼痛而誘發(fā)。膀胱或尿道的結(jié)石、腫瘤、異物等堵塞膀胱頸和尿道,膀胱腫瘤引起的膀胱內(nèi)大量凝血塊,盆腔腫瘤,妊娠子宮,處女膜閉鎖的陰道積血,甚至嬰幼兒直腸內(nèi)的糞塊都可能是急性尿潴留的原因。動力性梗阻:膀胱、尿道并無器質(zhì)性梗阻病變,尿潴留系排尿功能障礙所引起,如麻醉、手術(shù)后尿潴留,特別是腰麻和肛管直腸手術(shù)后。中樞和周圍神經(jīng)系損傷、炎癥、腫瘤等亦可引起急性尿潴留。各種松弛平滑肌的藥物如阿托品、普魯本辛、654-2偶有引起急性尿潴留者。各種原因引起的低血鉀可使膀胱逼尿肌無力,發(fā)生排尿困難甚至尿潴留。也常見于高熱、昏迷的病人,在小兒與老人尤為多見。個別病人因不習(xí)慣于臥床排尿而發(fā)生尿潴留。

  41.★嵌頓性疝與絞窄性疝的區(qū)別是

  A.疝囊有無壓痛

  B.疝內(nèi)容物能不能回納

  C.疝內(nèi)容物有無血運障礙

  D.是否有休克

  E.是否有機械性腸梗阻的表現(xiàn)

  答案:C

  題解:嵌頓性疝:當(dāng)腹內(nèi)壓突然增高,疝內(nèi)容物被強行擠過狹小的疝環(huán)而被卡住不能還納腹腔時,稱為嵌頓性疝。絞窄性疝:指嵌頓性疝又伴發(fā)血循環(huán)障礙者。

  46.★關(guān)于氣性壞疽的早期診斷不正確的是

  A.肌肉豐富部位嚴重的損傷

  B.傷后3天左右局部出現(xiàn)異乎尋常的疼痛,紅、熱不明顯,而腫脹發(fā)展迅速

  C.傷口流出黑色惡臭血性液體,周圍皮膚有捻發(fā)音

  D.傷口內(nèi)滲出液涂片發(fā)現(xiàn)大量白細胞,革蘭陽性粗大桿菌很少

  E.X線攝片顯示肌群間存在氣體

  答案:D

  題解:傷口內(nèi)滲出液涂片發(fā)現(xiàn)大量革蘭陽性粗大桿菌、白細胞很少。

  47.★關(guān)于加用碘劑對甲狀腺大部切除術(shù)患者手術(shù)前用藥的敘述不正確的是

  A.碘劑的作用是減少術(shù)中出血,便于手術(shù)操作

  B.常用制劑為復(fù)方碘溶液(盧戈液)

  C.每日3次,每次3~5滴,以后逐日每次增加1滴,至每次15滴

  D.一般約4周(不宜超過8周)

  E.凡不準備施行手術(shù)治療的患者,一律不要服用碘劑

  答案:D

  題解:藥物準備的方法通常有三種:①甲亢癥狀較重者,先服用抗甲狀腺藥物,癥狀控制后停藥改服碘劑;②甲亢癥狀較輕者可單用碘劑準備;③對抗甲狀腺藥物不能耐受或療效不好的患者,常用制劑為復(fù)方碘溶液(盧戈液),一般約2周(不宜超過6周)。凡不準備施行手術(shù)治療的患者,一律不要服用碘劑??梢允中g(shù)的指標(biāo)是病人情緒穩(wěn)定、睡眠好轉(zhuǎn)、體重增加;脈率<90次/分;基礎(chǔ)代謝率<+20%;甲狀腺腺體變硬縮小。

  52.★在急性腸梗阻的保守治療過程中,關(guān)鍵性的措施是

  A.胃腸減壓

  B.糾正水、電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)

  C.緩解腸痙攣性疼痛

  D.輸血

  E.抗生素應(yīng)用

  答案:B

  題解:以上均為處理措施。但最主要的是糾正水、電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)。

  57.★★★女性,65歲,右上腹痛,寒戰(zhàn)、高熱3天入院,既往有膽結(jié)石病史。入院檢查,體溫39.5℃,血壓80/50mmHg,神志淡漠,鞏膜黃染,右上腹壓痛(+),未及包塊,腸鳴音正常,該病人初步診斷

  A.革蘭氏染色陽性球菌敗血癥

  B.革蘭氏染色陰性桿菌敗血癥

  C.毒血癥

  D.菌血癥

  E.膿血癥

  答案:B

  題解:革蘭陰性桿菌膿毒癥:常為大腸桿菌、綠膿桿菌、變形桿菌所引起,多見于膽道、尿路、腸道和大面積燒傷感染時。它們的內(nèi)毒素可以引起血管活性物質(zhì)的釋放,使毛細血管擴張,管壁通透性增加,血管淤滯循環(huán)內(nèi),并形成微血栓,以致循環(huán)血量減少,細胞缺血、缺氧而發(fā)生感染性休克。臨床特點:一般以突然寒戰(zhàn)開始,發(fā)熱呈間歇熱,嚴重時體溫不升或低于正常。有時白細胞計數(shù)增加不明顯或反見減少。休克發(fā)生早,持續(xù)時間長。病人四肢厥冷,出現(xiàn)紫紺,少尿或無尿,多無轉(zhuǎn)移性膿腫。

  59.★★★下列哪一項不是急性腎功能衰竭少尿期的水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂的臨床表現(xiàn)

  A.水中毒

  B.高血鉀、高血鎂

  C.高磷、高鈣

  D.低鈉、低氯

  E.酸中毒

  答案:C

  題解:水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)的臨床表現(xiàn)①水中毒②高血鉀③高血鎂④高磷、低鈣⑤低鈉⑥低氯。⑦酸中毒

  78.★★★最能夠反映血漿滲透壓的臨床指標(biāo)是

  A.口渴

  B.尿少

  C.尿比重增高

  D.皮膚彈性差

  E.以上都不是

  答案:A

  題解:高滲性脫水細胞內(nèi)液脫水重于細胞外液,患者可出現(xiàn)口渴、尿少、尿比重高、皮膚粘膜改變以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。

  84.★絞窄性腸梗阻的臨床表現(xiàn),錯誤的是

  A.出現(xiàn)腹膜刺激征

  B.持續(xù)劇痛無緩解

  C.嘔吐血性或棕褐色液體

  D.腸鳴音消失

  E.X線顯示膨脹突出的孤立腸袢隨時間改變位置

  答案:E

  題解:如下情況可考慮診斷為絞窄性腸梗阻:①腹痛劇烈,發(fā)作急驟,在陣發(fā)性疼痛間歇期,仍有持續(xù)性腹痛;②病程早期即出現(xiàn)休克,并逐漸加重,或經(jīng)抗休克治療后,改善不顯著;③腹膜刺激征明顯,體溫、脈搏和白細胞計數(shù)在觀察下有升高趨勢;④嘔吐或自肛門排出血性液體,或腹腔穿刺吸出血性液體;⑤腹脹不對稱,腹部可觸及壓痛的腸袢。

  87.★★★下列哪一項不是高滲性脫水的原因

  A.長期禁食

  B.上消化道梗阻

  C.昏迷

  D.高熱

  E.大面積燒傷早期體液大量滲出

  答案:E

  題解:高滲性脫水主要因為水?dāng)z入不足或水分排出過多,如長期禁食、上消化道梗阻、昏迷、高熱、氣管切開等;低滲性脫水主要因為慢性失液,如反復(fù)嘔吐、腹瀉、腸瘺或大面積燒傷創(chuàng)面滲液等,只補水,而未補鈉。

  89.★★★女性,50歲,間斷性無痛性肉眼血尿三月余,膀胱鏡檢查發(fā)現(xiàn)膀胱右側(cè)壁有直徑約2cm大小淺紅色絨毛樣腫瘤。似水草樣在水中漂浮。B超提示右側(cè)壁腫瘤、約2.0cm×1.5cm大小,有蒂。腫瘤后方膀胱完整。該病人最適合的治療方法是

  A.膀胱部分切除術(shù)

  B.膀胱全切術(shù)、尿流改道術(shù)

  C.經(jīng)尿道膀胱鏡電灼

  D.經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)

  E.膀胱灌注化療

  答案:D

  題解:診斷:病史:有無痛性肉眼血尿者均應(yīng)考慮有無泌尿系腫瘤。尿脫落細胞學(xué)檢查,可作為初選。X線檢查,可了解腎盂、輸尿管有無腫瘤以及對腎臟的影響。CT可發(fā)現(xiàn)腫瘤浸潤的深度及局部轉(zhuǎn)移灶。超聲可發(fā)現(xiàn)0.5cm以上腫瘤。膀胱鏡可直接確定腫瘤所在部位、大小、數(shù)目、形態(tài)、蒂部情況和基底部浸潤深度。以手術(shù)治療為主。分為經(jīng)尿道手術(shù)、膀胱切開腫瘤切除術(shù)、膀胱部分切除術(shù)以及膀胱全切術(shù)等。原則上Ta、T1、局限的T2期腫瘤可采用保留膀胱的手術(shù);較大的、多發(fā)的、反復(fù)復(fù)發(fā)以及T2、T3期腫瘤,應(yīng)行膀胱全切除術(shù)。放療和化學(xué)治療處于輔助地位。因膀胱腫瘤復(fù)發(fā)率較高,因此凡保留膀胱的手術(shù)病人應(yīng)嚴密隨診,每3個月做一次膀胱鏡并定期做膀胱內(nèi)灌注化療。

  91.★★★關(guān)于G+球菌膿毒血癥,下列哪項是錯誤的

  A.繼發(fā)于癰,急性蜂窩織炎等

  B.致病菌為金葡菌或溶血鏈球菌

  C.休克發(fā)生早

  D.少尿或無尿不明顯

  E.轉(zhuǎn)移性膿腫多見

  答案:C

  題解:革蘭陽性球菌膿毒癥:主要致病菌是金黃色葡萄球菌,它的外毒素能使周圍血管麻痹、擴張。多見于嚴重的癰、急性蜂窩織炎、骨與關(guān)節(jié)化膿性炎癥時,有時也發(fā)生在大面積燒傷感染時。臨床特點:一般無寒戰(zhàn),發(fā)熱呈稽留熱或馳張熱。病人面色潮紅,四肢溫暖,常有皮疹、腹瀉、嘔吐,可出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性膿腫,易并發(fā)心肌炎。發(fā)生休克的時間較晚,血壓下降也慢,但病人多呈譫妄和昏迷。

  92.★腎損傷常用的特殊檢查方法,不包括

  A.同位素掃描

  B.B超

  C.CT

  D.排泄性尿路造影

  E.動脈造影

  答案:A

  題解:B型超聲檢查能提示腎損害的程度,包膜下和腎周血腫及尿外滲情況。CT可清晰顯示腎皮質(zhì)裂傷、尿外滲和血腫范圍,顯示無活力的腎組織,并可了解與周圍組織和腹腔內(nèi)其他臟器的關(guān)系。排泄性尿路造影可評價腎損傷的范圍和程度。

  婦產(chǎn)科學(xué)部分一、以下每一道題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案,并在答題卡上將相應(yīng)題號的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。

  12.★子宮脫垂的主要病因是

  A.習(xí)慣性便秘

  B.分娩損傷

  C.過度負重

  D.產(chǎn)后長期哺乳

  E.絕經(jīng)期后盆底肌萎縮松弛

  答案:B

  題解:分娩損傷和產(chǎn)褥早期體力勞動是子宮脫垂的主要原因。分娩時盆底肌肉、韌帶及筋膜過度伸展、撕裂未予及時修補;或雖縫合但愈合不良,使子宮及陰道失去強有力的支托而下垂。產(chǎn)后過早參加體力勞動可發(fā)生子宮脫垂。

  17.★★★關(guān)于病理縮復(fù)環(huán)不正確的是

  A.是先兆子宮破裂的征象

  B.多發(fā)生于頭盆不稱、持續(xù)性橫位時

  C.常伴有血尿

  D.環(huán)痕之上宮體壓痛

  E.必須立即剖宮產(chǎn),以避免子宮破裂發(fā)生

  答案:D

  題解:病理性縮復(fù)環(huán)形成后,子宮下段膨隆有明顯壓痛。產(chǎn)婦自覺疼痛難忍,因膀胱受壓過久可出現(xiàn)排尿困難和血尿。必須立即剖宮產(chǎn),以避免子宮破裂發(fā)生。

  23.★★★子宮肌瘤繼發(fā)貧血最常見于

  A.漿膜下子宮肌瘤

  B.黏膜下子宮肌瘤

  C.肌瘤囊性變性

  D.肌瘤紅色變性

  E.肌壁間子宮肌瘤

  答案:B

  題解:黏膜下肌瘤使宮腔內(nèi)膜面積增大和子宮收縮不良,或伴有子宮內(nèi)膜增生過長可引起月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長;長期多量出血可造成失血性貧血。

  30.★★★下述哪種情況可使用催產(chǎn)素

  A.宮頸水腫

  B.頭盆不稱

  C.不協(xié)調(diào)性宮縮乏力

  D.協(xié)調(diào)性宮縮乏力

  E.子宮痙攣性狹窄環(huán)

  答案:D

  題解:協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力胎兒可經(jīng)陰道分娩者,采取加強宮縮的措施,促進產(chǎn)程進展??s宮素靜脈滴注,5%葡萄糖500ml中加入縮宮素2.5U搖勻,開始滴速為8滴/分,以后根據(jù)宮縮調(diào)整滴速,一般每分鐘不超過40滴,使宮縮間隔2~3分鐘,持續(xù)40~50秒,個別不敏感者可酌情增加縮宮素濃度。

  31.★枕左前位胎頭進入骨盆入口的銜接徑線是

  A.雙顳徑

  B.雙頂徑

  C.枕下前囟徑

  D.枕額徑

  E.枕頦徑

  答案:D

  題解:枕左前位胎頭進入骨盆入口時呈半俯曲狀態(tài),以枕額徑銜接,矢狀縫坐落在入口平面的右斜徑上,枕骨在骨盆左前方。

  51.★★★下列哪項因素與產(chǎn)后宮縮乏力性出血無關(guān)

  A.產(chǎn)程延長

  B.精神過度緊張

  C.羊水過多

  D.感染

  E.胎膜早破

  答案:E

  題解:與產(chǎn)后宮縮乏力性出血相關(guān)的因素有1.全身因素。產(chǎn)程延長或精神過度緊張使產(chǎn)婦體力過度消耗;過度使用鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑;全身急、慢性疾病等,均可引起宮縮乏力。2.局部因素。子宮過度膨脹(如雙胎、羊水過多、巨大兒);子宮肌纖維退行性變(如多產(chǎn)、感染、刮宮損傷等);子宮肌水腫、滲血(如重度貧血、妊高征、子宮胎盤卒中等);子宮肌瘤,子宮發(fā)育不良、畸形等,均可導(dǎo)致宮縮乏力。

  54.★★★54歲,絕經(jīng)一年,不規(guī)則陰道出血伴漿液血性白帶1月余。婦科檢查:陰道內(nèi)無異常,宮頸光滑,子宮體略大,質(zhì)軟,雙附件正常。此患者最可能的診斷是

  A.更年期功能失調(diào)性子宮出血

  B.子宮頸癌

  C.子宮內(nèi)膜癌

  D.子宮肉瘤

  E.輸卵管癌

  答案:C

  題解:陰道流血為子宮內(nèi)膜癌最主要的癥狀,常發(fā)生在絕經(jīng)后又出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血,血量一般不多,未絕經(jīng)者表現(xiàn)為經(jīng)量增多、經(jīng)期延長或經(jīng)間期出血。陰道排液早期多為漿液性或漿液血性白帶。晚期并發(fā)感染則為膿性或膿血性分泌物,伴惡臭。

  58.★★★診斷胎兒宮內(nèi)窘迫的依據(jù)不包括

  A.胎心音不規(guī)律,<100次/分

  B.胎動頻繁

  C.羊膜鏡檢羊水深綠色

  D.胎兒頭皮血pH值<7.20

  E.胎位異常

  答案:E

  題解:急性胎兒窘迫時胎心率高于160次/分或低于120次/分,均提示胎兒窘迫。胎心率不規(guī)則,胎心音減弱,是胎兒嚴重缺氧的征象,最終胎心音消失,胎兒死亡。缺氧早期,表現(xiàn)為胎動頻繁,如缺氧繼續(xù)加重,引起迷走神經(jīng)興奮,腸蠕動增強,肛門括約肌松弛,胎糞排于羊水中。破膜后取胎兒頭皮血測定pH值,進行血氣分析,如果其pH值低于7.20提示胎兒有酸中毒,可診斷為胎兒窘迫。

  60.★★★各種流產(chǎn)的臨床特點,哪項是正確的

  A.先兆流產(chǎn):宮口閉,出血量少

  B.完全流產(chǎn):腹痛,宮口松

  C.難免流產(chǎn):出血少,未破水

  D.不全流產(chǎn):宮口閉,出血減少

  E.過期流產(chǎn):胚胎死亡達1個月以上尚未排出者

  答案:A

  題解:先兆流產(chǎn)停經(jīng)后少量陰道流血,色紅或深褐色,可伴有輕微下腹痛、腰酸;難免流產(chǎn)由先兆流產(chǎn)發(fā)展而來,陰道流血增多,常超過正常月經(jīng)量,下腹痛呈陣發(fā)性加劇。婦科檢查子宮頸口已開大;不全流產(chǎn)指部分胚胎組織已排出,部分胚胎組織仍殘留在宮腔內(nèi)。多發(fā)生在妊娠8~12周間。殘留組織影響子宮收縮血竇不能關(guān)閉,可致大量持續(xù)性出血,甚至休克。完全流產(chǎn)指胚胎及附屬物已全部排出。多發(fā)生于8周之前或12周以后。出血逐漸停止,腹痛消失,婦科檢查子宮頸口已關(guān)閉,子宮接近正常大小。過期流產(chǎn),指宮內(nèi)胚胎或胎兒死亡后未及時排出者。

  兒科學(xué)部分2.★嬰兒腹瀉輕型與重型的主要鑒別點是

  A.發(fā)熱程度

  B.腹瀉程度

  C.大便蛋花湯樣,混有黏液

  D.大便鏡檢有脂肪球

  E.有水及電解質(zhì)紊亂

  答案:E

  題解:輕型腹瀉大便次數(shù)每日10次以下,鏡檢可見大便含大量脂肪球,無明顯全身癥狀,無明顯脫水和電解質(zhì)紊亂。重型腹瀉大便每日10余次或數(shù)十次,大便鏡檢可見脂肪球及少量白細胞。有明顯全身中毒癥狀及水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂癥狀。

  9.★★★2歲小兒,男,其母患浸潤性肺結(jié)核,有咯血,小兒與父母同住,胸片未見異常,結(jié)核菌素試驗陽性,應(yīng)采取的措施是

  A.立即給小兒接種卡介苗

  B.隔離小兒,繼續(xù)觀察

  C.口服異煙肼,療程6個月

  D.口服異煙肼+鏈霉素肌注,療程1年

  E.不必給小兒服藥,定期復(fù)查胸片,發(fā)現(xiàn)病灶再行抗結(jié)核治療

  答案:C

  題解:本例符合預(yù)防性治療的標(biāo)準之一,即密切接觸開放性結(jié)核病人的嬰幼兒,不論結(jié)核菌素試驗是陽性或是陰性均應(yīng)給以預(yù)防性治療,選用異煙肼每日10mg/kg,每日1次。最大劑量每日不超過300mg,療程6個月。

  10.★患兒,女,1歲半。發(fā)熱4天,近1天頻繁嘔吐,驚厥3次。查體:精神萎靡,前囟1cm×1cm,隆起,頸強直,布氏征(+),腦脊液外觀混濁,白細胞3000×106/L ,多核80%,蛋白3000mg/L,糖1.4mmol/L(25mg/dI),最可能的診斷是:

  A.結(jié)核性腦膜炎

  B.化膿性腦膜炎

  C.病毒性腦膜炎

  D.新型隱球菌腦膜炎

  E.瑞氏綜合征

  答案:B

  題解:化膿性腦膜炎起病急,2歲以下小兒多為發(fā)熱、嘔吐、嗜睡及煩躁交替出現(xiàn),兩眼凝視或斜視,驚叫、昏迷或驚厥,頸強直,前囟緊張膨隆,并出現(xiàn)腦膜刺激征陽性。典型腦脊液改變?yōu)閴毫υ龈撸庥^混濁甚至呈膿樣。白細胞總數(shù)多在1000×106/L(1000/mm3)以上,也可高達數(shù)萬,以中性粒細胞為主。糖減少,蛋白質(zhì)顯著增加。腦脊液涂片可找到病原菌。同時應(yīng)做細菌培養(yǎng)及藥敏實驗。

  12.★★★以下哪一項不是肺炎合并心衰的診斷要點:

  A.呼吸突然加快,> 60次 /min

  B.心率突然變成180次 /min

  C.心音低鈍,奔馬律

  D.肝臟迅速增大

  E.雙肺密集中、小水泡音

  答案:E

  題解:肺炎合并心力衰竭的臨床診斷指征:①突然煩躁不安,面色蒼白或發(fā)灰,心率明顯增快;安靜時嬰兒每分鐘160次以上,幼兒每分鐘140次以上,不能用體溫增高或呼吸困難來解釋。有時出現(xiàn)心音低鈍、奔馬律,頸靜脈怒張或心臟擴大等。②呼吸困難,發(fā)紺加重,安靜時呼吸頻率嬰兒達60次/分以上,而幼兒則達40次/分以上。③肝臟在短期內(nèi)增大1.5cm以上,或在肋下3cm以上,伴有顏面、肢體浮腫,尿量減少等。

  17.★7個月嬰兒,體重5kg,腹壁皮下脂肪厚度0.2cm,精神差,食欲不佳,常腹瀉,面色蒼白,血紅蛋白75g/L,紅細胞3.2×1012/L,應(yīng)診斷為:

  A.營養(yǎng)不良Ⅰ度,缺鐵性貧血

  B.營養(yǎng)不良Ⅱ度,巨幼紅細胞性貧血

  C.營養(yǎng)不良Ⅲ度,缺鐵性貧血

  D.營養(yǎng)不良Ⅱ度,缺鐵性貧血

  E.營養(yǎng)不良Ⅲ度,巨幼紅細胞性貧血

  答案:D

  題解:營養(yǎng)不良Ⅱ度的診斷標(biāo)準為:體重低于正常25%~40%;腹壁皮下脂肪近于消失,在0.4cm 以下,四肢、面部皮下脂肪減少,皮膚彈性差,肌肉明顯松弛;身長較正常低;抑郁不安、不活潑。6個月~6歲者小兒Hb正常值為110g/L(11g/dl)紅細胞約為3.0×1012/L,該患兒血紅蛋白降低比紅細胞減少更為明顯,符合小細胞低色素貧血特點。

  25.★★★小兒體重增長變化的過程中,哪項不正確

  A.出生體重男較女重

  B.生后第1周內(nèi)可出現(xiàn)生理性體重下降

  C.年齡越小、體重增長越快

  D.2歲到12歲前每年體重穩(wěn)步增長

  E.正常同年齡、同性別小兒的體重存在著個體差異,一般在15%上下

  答案:E

  題解:體重是指身體各器官、組織及體液的總重量,是代表體格發(fā)育狀況的重要指標(biāo),臨床給藥、輸液亦是依據(jù)體重來計算的。正常新生兒出生體重為3kg.生后前半年增長較快,平均每月增加0.7kg,后半年平均每月增加0.4kg.1周歲時的體重平均約為10.2kg,2周歲時的體重平均為出生體重的4倍(12kg)。2周歲以后每年增加2kg.因此,2~12歲的體重推算公式為:體重(kg)=年齡×2+8.12歲以后為青春發(fā)育階段,受內(nèi)外分泌的影響,體重增長較快,不再按上述公式計算。因個體差異,小兒體重可波動在±10%.低于15%以上,應(yīng)考慮營養(yǎng)不良;若高于20%以上,則考慮營養(yǎng)過度。

  31.★★★下列哪項是左向右分流型先天性心臟病最常見的并發(fā)癥

  A.心力衰竭

  B.腦血栓

  C.肺炎

  D.急性肺水腫

  E.喉返神經(jīng)麻痹

  答案:C

  題解:左向右分流型先天性心臟病因肺血量增多,較易患支氣管肺炎。

  40.★★★風(fēng)濕熱主要的診斷標(biāo)準不包括

  A.發(fā)熱

  B.心臟炎

  C.游走性多發(fā)性關(guān)節(jié)炎

  D.舞蹈病

  E.環(huán)形紅斑

  答案:A

  題解:診斷風(fēng)濕熱有關(guān)的臨床表現(xiàn)及實驗室檢查分為主要表現(xiàn)及次要表現(xiàn)。凡有兩項主要表現(xiàn)或一項主要表現(xiàn)及兩項次要表現(xiàn),并有近期鏈球菌感染證據(jù)者,即可診斷為風(fēng)濕熱。主要表現(xiàn)包括:心臟炎、多發(fā)性關(guān)節(jié)炎、舞蹈病、皮下結(jié)節(jié)、環(huán)形紅斑。

  8個月男嬰,8月份因腹瀉1周來急診,大便初為5~6次/日,黃綠色,蛋花湯樣便伴有黏液、發(fā)霉臭味,無里急后重,近2天大便每天10余次,伴嘔吐1~2次/日,納差,飲水少,尿少,測血鈉125mmol/L,體重7kg,精神萎靡,皮膚彈性較差,前囟、眼窩明顯凹陷,四肢稍涼。

  41.★★★他最可能患的疾病是

  A.細菌性痢疾

  B.真菌性腸炎

  C.金黃色葡萄球菌腸炎

  D.輪狀病毒腸炎

  E.產(chǎn)毒性大腸桿菌腸炎答案:E

  題解:產(chǎn)毒性大腸桿菌腸炎起病多較急,輕者大便次數(shù)稍增多。重者腹瀉頻繁,大便量多呈蛋花樣或水樣,可發(fā)生脫水、電解質(zhì)紊亂和酸中毒。輪狀病毒性腸炎多發(fā)生于秋冬兩季,起病急,常伴有發(fā)熱和上呼吸道感染癥狀,一般無明顯中毒癥狀。大便次數(shù)多,每日超過10次或數(shù)十次。呈水樣或蛋花湯樣,無臭味、易出現(xiàn)脫水和酸中毒。金黃色葡萄球菌腸炎多繼發(fā)于大量使用廣譜抗生素之后。起病急,發(fā)熱,嘔吐,頻瀉,大便腥臭,海水樣便,易出現(xiàn)脫水、電解質(zhì)紊亂和中毒癥狀,嚴重者有休克;大便鏡檢可見大量膿細胞和革蘭陽性球菌。真菌性腸炎常為白色念珠菌引起,多發(fā)生于體弱、長期應(yīng)用廣譜抗菌素或腎上腺皮質(zhì)激素的患兒,多伴有鵝口瘡。大便稀黃,泡末較多,帶黏液,有時可見帶豆腐渣樣細塊。大便鏡檢可見真菌孢子和假絲菌。

  10個月患兒,女,發(fā)熱咳嗽3天,半天來嗜睡,因抽搐昏迷4小時來急診。體溫38.4℃,前囟膨隆。呼吸44次/分,雙肺散在細濕啰音,心率140次/分,肝肋下2cm,白細胞:22×109/L,N 75%。

  46.★腦脊液壓力2058Pa(210mmH2 O),白細胞:10×106 /L,均為淋巴細胞,則該患兒應(yīng)診斷為

  A.支氣管肺炎合并化膿性腦膜炎

  B.支氣管肺炎合并心力衰竭及低鈣驚厥

  C.支氣管肺炎合并高熱驚厥

  D.支氣管肺炎合并中毒性腦病

  E.支氣管肺炎合并病毒性腦膜炎

  答案:D

  題解:中毒性腦病是指急性感染時可出現(xiàn)類似腦炎的表現(xiàn),可能與感染中毒、人體對病毒的過敏反應(yīng)、缺氧、腦水腫、小血管內(nèi)膜細胞腫脹造成腦局部缺血壞死有關(guān)。支氣管肺炎輕度缺氧時神經(jīng)系統(tǒng)癥狀表現(xiàn)為煩躁或嗜睡。腦水腫時可有嗜睡、凝視、昏睡、昏迷、反復(fù)驚厥、球結(jié)膜水腫,前囟膨隆,可有腦膜刺激征、呼吸不規(guī)則,瞳孔對光反射遲鈍或消失。中毒性腦病腦脊液變化為:壓力升高、清澈、白細胞數(shù)正常,蛋白正?;蛏晕⒃黾?,糖含量正常。

  2歲患兒。高熱,體溫39~40℃,頻繁咳嗽,喘憋5天住院。查體:精神弱,面色蒼灰,口周發(fā)青,呼吸40次/分,左肺呼吸音低,叩診濁音,少許細濕啰音。外周血白細胞:8.8×109/L,N44%,異形淋巴細胞1%,L45%。X線胸片示左下肺大片狀陰影。

  49.★★★最可能的診斷是

  A.金黃色葡萄球菌肺炎

  B.肺炎鏈球菌肺炎

  C.呼吸道合胞病毒肺炎

  D.腺病毒肺炎

  E.干酪性肺炎

  答案:D

  題解:腺病毒性肺炎多見于6個月至2歲小兒。表現(xiàn)為持續(xù)高熱,輕者7~10天,重癥持續(xù)2~3周。全身中毒癥狀如萎靡嗜睡、面色蒼白,嚴重者可發(fā)生中毒性腦病或心力衰竭。咳嗽頻繁,陣發(fā)性喘憋,發(fā)紺等。肺部體征出

  生理學(xué)部分

  1.★★★在腎臟病理情況下,出現(xiàn)蛋白尿的原因是

  A.腎小球濾過率增大

  B.腎小球毛細血管血壓增大

  C.腎小管對蛋白質(zhì)重吸收減少

  D.濾過膜上的糖蛋白減少

  E.血漿蛋白尿的含量增多

  答案:D

  題解:濾過膜上有帶負電荷的糖蛋白覆蓋,形成濾過膜的電學(xué)屏障。腎炎或缺O(jiān)2\ 時,會出現(xiàn)蛋白尿,其原因是由于病變使濾過膜上帶負電荷的糖蛋白減少或消失,對帶負電荷的白蛋白排斥作用減弱,使白蛋白易于濾過所致。

  3.★腎上腺素和去甲腎上腺素對心血管的效應(yīng)是

  A.兩者的升壓效應(yīng)相同

  B.兩者引起的心率變化相同

  C.小劑量的腎上腺素使骨骼肌微動脈舒張

  D.去甲腎上腺素使胃腸道微動脈舒張

  E.在完整機體中,注射去甲腎上腺素后引起血壓升高,心率明顯加快

  答案:C

  題解:去甲腎上腺素(NE)與α受體結(jié)合的能力強,與β受體結(jié)合的能力弱,故NE與血管平滑肌上的α受體結(jié)合,引起血管平滑肌收縮,使血管強烈收縮,外周阻力顯著增加,動脈血壓升高。因NE能使血管收縮,血壓升高,引起降壓反射使心臟活動減弱,掩蓋了NE與β1受體結(jié)合產(chǎn)生的強心作用。故臨床上使用NE只能起到升壓作用,卻不能起到強心作用。腎上腺素與α受體和β受體結(jié)合的能力一樣強。收縮血管的數(shù)量與舒張血管的數(shù)量大致相等,所以腎上腺素使總的外周阻力變化不大,因此,動脈血壓變化不大。因而腎上腺素只能作強心藥,不能作為升壓藥。

  4.★特異性投射系統(tǒng)的主要功能是

  A.引起特定感覺并激發(fā)大腦皮層發(fā)出神經(jīng)沖動

  B.維持大腦的興奮狀態(tài)

  C.調(diào)節(jié)內(nèi)臟功能

  D.維持覺醒

  E.協(xié)調(diào)肌緊張

  答案:A

  題解:各種感覺沖動(嗅覺除外)通過感覺傳入纖維上傳到丘腦感覺接替核換元后,然后再由感覺接替核內(nèi)的神經(jīng)元發(fā)出纖維投射到大腦皮層的特定感覺區(qū),這一傳入系統(tǒng)稱特異性投射系統(tǒng)。引起特定感覺,并激發(fā)大腦皮層發(fā)放傳出神經(jīng)沖動。

  8.★★★AB血型人的紅細胞膜上和血清中分別含

  A.A凝集原和抗A、抗B凝集素

  B.B凝集原和抗B凝集素

  C.A凝集原和抗B凝集素

  E.A、B凝集原,不含抗A凝集素和抗B凝集素

  答案:E

  題解:ABO血型系統(tǒng)是根據(jù)紅細胞上抗原的種類分型的。紅細胞膜只含有A凝集原的為A型,其血漿中含有抗B凝集素;紅細胞膜上只含有B凝集原的為B型,其血漿中含有抗A凝集素;紅細胞膜上含有A和B兩種凝集原者為AB型,其血漿中沒有凝集素;紅細胞膜上A、B兩種凝集原都沒有的為O型,其血漿中含有抗A、抗B兩種凝集素。

  10.★★★有關(guān)突觸傳遞特征的描述,錯誤的是

  A.單向傳遞

  B.突觸延擱

  C.總和

  D.不易疲勞

  E.發(fā)放

  答案:D

  題解:突觸(中樞)傳遞特征有6個:①單向傳遞;②中樞(突觸)延擱;③總和;④興奮節(jié)律的改變;⑤對內(nèi)環(huán)境變化的敏感性和易疲勞性;⑥后放。

  19.★關(guān)于甲狀腺激素的敘述,下列哪一項是錯誤的

  A.碘是甲狀腺激素合成的重要原料

  B.用藥物抑制合成后,血中甲狀腺激素水平在1~2天內(nèi)即下降

  C.對嬰幼兒腦的發(fā)育有促進作用

  D.可增加組織耗氧量,增加產(chǎn)熱

  E.交感神經(jīng)興奮可使其合成分泌增加

  答案:B

  題解:碘是合成甲狀腺激素必不可少的元素,來自食物。甲狀腺激素的作用是:1、對物質(zhì)代謝的影響:①使機體產(chǎn)熱(甲狀腺激素的產(chǎn)熱作用最強)、耗氧增多;②使血糖升高;③適量的T1 、T 1能促進蛋白質(zhì)合成,過多促進分解;④促進脂肪及膽固醇分解。2、促進腦和長骨發(fā)育,故幼年T1 、T1 缺乏引起呆小癥;3、提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性;4、作用心臟使其活動增強。

  29.★★★劇烈運動(交感神經(jīng)興奮)時少尿的主要原因是

  A.腎小球毛細血管血壓增高

  B.ADH分泌增多

  C.腎小動脈收縮,腎血流量減少

  D.醛固酮分泌增多

  E.醛固酮分泌減少

  答案:C

  題解:在人體進行劇烈運動或發(fā)生大失血、嚴重缺氧等病理情況下,交感神經(jīng)興奮性增強,腎血管收縮,使腎血流量和腎小球血漿流量明顯減少,引起腎小球濾過率降低,尿量減少。

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