腦梗塞的病人多在安靜休息時發(fā)病,有的病人一覺醒來,發(fā)現口眼歪斜,半身不遂,流口水,吃東西掉飯粒,舉不動筷子,這就是發(fā)生了腦梗塞,常使人猝不及防。只有部分病人發(fā)病前有肢體麻木感,說話不清,一過性眼前發(fā)黑,頭暈或眩暈,惡心,血壓波動(可以升高或偏低)等短暫腦缺血的癥狀。這些先兆癥狀一般很輕微,持續(xù)時間短暫,常常被人忽視。
(1)血栓形成者,多見于有動脈粥樣硬化高血壓病、糖尿病等疾病的中老年患者;而栓子所致者,常有栓子來源的疾病的征象,如心臟疾病,尤其是心房顫動、心臟瓣膜疾病等。
(2)血栓形成者,先前常有短暫性腦缺血發(fā)作,如頭暈、眩暈、一側肢體無力等,起病緩慢,常在睡眠或安靜時發(fā)生;而由栓子所致者,多無前驅癥狀、發(fā)病急驟,在數分鐘內發(fā)展至高峰。
(3)較少有嚴重的意識障礙和顱內高壓等全腦癥狀,主要是局灶性腦功能缺失的征象,依據受累血骨部位不同而異:如頸內動脈閉塞的同側單眼失明或/及Horner氏綜合征,對側偏癱;大腦中動脈閉塞時對側完全性偏癱、感覺障礙、同側偏盲等;小腦后下動脈的閉塞出現眩暈、惡心嘔吐、聲音嘶啞、吞咽困難、同 側Horner氏綜合征,共濟失調,同側面部淺感覺減退和對側肢體的淺感覺減退或輕度偏癱。
(4)如系栓子所致,除腦部征象外,尚可見到皮膚、粘膜、 視網膜、脾、腎、心臟等栓塞征象。
腦梗塞的病人多在安靜休息時發(fā)病,有的病人一覺醒來,發(fā)現口眼歪斜,半身不遂,流口水,吃東西掉飯粒,舉不動筷子,這就是發(fā)生了腦梗塞,常使人猝不及防。只有部分病人發(fā)病前有肢體麻木感,說話不清,一過性眼前發(fā)黑,頭暈或眩暈,惡心,血壓波動(可以升高或偏低)等短暫腦缺血的癥狀。這些先兆癥狀一般很輕微,持續(xù)時間短暫,常常被人忽視。
梗塞的部位和梗塞面積有所不同,最容易出現的表現如下:
(1)起病突然,常于安靜休息或睡眠時發(fā)病。起病在數小時或1~2天內達到高峰。
(2)頭痛、眩暈、耳鳴、半身不遂,可以是單個肢體或一側肢體,可以是上肢比下肢重或下肢比上肢重,并出現吞咽困難,說話不清,惡心、嘔吐等多種情況,嚴重者很快昏迷不醒。
(3)腦CT檢查的意義:腦CT檢查顯示腦梗塞病灶的大小和部位準確率66.5%~89.2%,顯示初期腦出血的準確率100%。因此,早期CT檢查有助于鑒別診斷,排除腦出血等病變。這是十分重要的,發(fā)病早期腦出血與腦血栓形成的治療有截然不同的地方。當腦梗塞發(fā)病在24小時內,或梗塞灶小于8毫米,或病變在腦干和小腦處,腦CT檢查往往不能提供正確診斷。必要時應在短期內復查,以免延誤治療。
(4)有一種稱為“腔隙性腦梗塞”的疾病,病人可以無癥狀或癥狀輕微,因其他病而行腦CT檢查發(fā)現此病,有的已屬于陳舊性病灶。這種情況以老年人多見,病人常伴有高血壓病、動脈硬化、高脂血癥、冠心病、糖尿病等慢性病。腔隙性腦梗塞可以反復發(fā)作,有的病人最終發(fā)展為有癥狀的腦梗塞,有的病人病情穩(wěn)定,多年不變。故對老年人“無癥狀性腦卒中”應引起重視,在預防上持積極態(tài)度。 腔隙性腦梗塞系大腦動脈的深支閉塞所致的腦干和大腦深層非皮層部位的小梗塞灶。主要分布于殼核、尾狀核、橋腦、內囊和腦回的白質。據中國研究腔隙病灶上界為20mm更能反應腔隙的實際大小情況,認為超過此限者為巨大腔隙,臨床少見。高血壓是本病的直接原因,據統(tǒng)計合并高血壓者達90%。