招生方案
APP下載

掃一掃,立即下載

醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)APP下載
手機網(wǎng)
醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)手機網(wǎng)

手機網(wǎng)二維碼

微 信
醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)微信公號

官方微信

搜索|
您的位置:醫(yī)學(xué)教育網(wǎng) > 醫(yī)學(xué)百科類 > 疾病 > 疾病01 > 正文

腦梗塞護(hù)理

腦梗塞恢復(fù)期的護(hù)理

木耳 腦梗塞恢復(fù)期護(hù)理的目的是幫助病人在體力、智力和社會活動能力方面達(dá)到最大限度地恢復(fù)。由于神經(jīng)系統(tǒng)受到損害,而使其在認(rèn)知、交流、運動、感覺等方面的功能受到很大的影響,從而出現(xiàn)失認(rèn)、失用、失語、癱瘓、吞咽困難、感覺缺失等多方面的問題。這就需要護(hù)理人員隨著病人病情的恢復(fù),有目的、有計劃、循序漸進(jìn)地進(jìn)行護(hù)理。

1 心理護(hù)理:腦梗塞多發(fā)生于中老年人,起病多突然,病人在短時間內(nèi)從正常人變成一個殘廢人,不能繼續(xù)從事社會工作和喜愛的活動,日常生活還需要別人的照顧,而老年患者的情緒特點是傷感、孤僻、抑郁、煩躁、易激動、主觀急躁和以自我為中心,尤其伴有失語的患者表現(xiàn)

更為突出。對他人要求更為嚴(yán)格,當(dāng)想到自己將要成為別人的累贅時,常出現(xiàn)情緒異常、悲觀失望。因此,護(hù)理人員要以高度的責(zé)任心,曉之以理,動之以情,不急躁、不厭煩精心照料。向患者講清道理使其與醫(yī)生密切配合,護(hù)理人員對患者多接近、多詢問、多安慰和多鼓勵,耐心細(xì)致地為病人整理生活,針對病人不同的思想活動、文化程度、工作崗位、病情輕重等,采取不同的措施,以真誠的態(tài)度與病人交談,答疑解惑,使其自覺配合治療,增強戰(zhàn)勝疾病的信心。

2 口角歪斜的護(hù)理:臨床上常見病側(cè)眼瞼閉合不全、口角下垂、不能皺額、閉眼、鼓腮、吹哨。病人常常產(chǎn)生消極情緒,失去治療信心。護(hù)士應(yīng)同情關(guān)心病人,給予精神鼓勵,以便取得信任,舒其情志。飲食上宜給易于消化、富于營養(yǎng)流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。鼓勵病人多做眼、嘴、臉部運動,并經(jīng)常按摩局部。

3 訓(xùn)練病人早期活動:早期活動可減少肺部感染和下肢靜脈血栓的發(fā)生,腦梗塞的患者病情穩(wěn)定一周后可逐漸增加活動進(jìn)行功能鍛煉,護(hù)理人員通過按摩及被動主動運動可以活躍指頭的血液循環(huán),刺激神經(jīng)機能從而防止或減輕肌肉骨骼皮膚的廢用性萎縮,并牽伸痙攣肌肉,保持關(guān)節(jié)韌帶及關(guān)節(jié)的正常伸展度,防止關(guān)節(jié)畸形、攣縮。鍛煉過程要循序漸進(jìn),避免過度勞累。

一、癱瘓肢體的被動運動:急性期護(hù)理上要注意將癱瘓肢體置放功能位置,以防肢體發(fā)生攣縮畸形,多采用仰臥位和側(cè)臥位。在病人病情穩(wěn)定情況下,最初由護(hù)理人員幫助活動病人患肢,經(jīng)常性的關(guān)節(jié)全范圍活動,可以預(yù)防關(guān)節(jié)固定不動,肌腱萎縮,肌肉萎縮,并可以有效的防止重足,重腕,冰凍肩等情況的出現(xiàn)。指導(dǎo)和輔助其進(jìn)行患肢功能鍛煉,從簡單的屈伸開始,要求活動充分,合理適

腦梗塞 度,避免損傷肌肉和關(guān)節(jié),每天2~4次,每次5~30分鐘。囑病人經(jīng)常用熱水浸泡患側(cè)肢體,促進(jìn)其血液循環(huán)。不僅活動癱瘓肢體關(guān)節(jié),同時活動患肢的小關(guān)節(jié)(指趾關(guān)節(jié))。

二、協(xié)助病人在床上翻身:臥床期間,應(yīng)幫助病人維持良好的體位,偏癱病人常喜歡躺在患側(cè),易使患側(cè)肢體損傷,應(yīng)多躺向健側(cè),間或躺向患側(cè)或仰臥。俯臥位是很好的臥姿,可以嘗試讓病人俯臥15~20分鐘,俯臥時,一定要在臍部到大腿部墊一軟枕墊等,使髖關(guān)節(jié)伸張。并使患側(cè)肢體維持功能位,并經(jīng)常變換體位,每2小時翻身一次。

三、在床上活動患肢:鼓勵病人鍛煉患肢,做各種活動,如屈曲肘關(guān)節(jié),把手挪到胸前。用手擦臉,用小球練手指的屈伸并攏分開動作。逐漸達(dá)到能上抬癱瘓肢體,這些床上的肢體功能鍛煉為站立和行走創(chuàng)造了必要的條件。

四、練習(xí)坐起 背部墊被褥,讓病人靠著鍛煉軀干肌肉,以后讓人扶著床檔起坐和獨立坐起。病人在床上穩(wěn)坐后,讓其坐床沿,使兩下肢下垂并練習(xí)兩下肢活動,準(zhǔn)備下地站立和步行。

五、鍛煉站立和步行:最初由兩人扶著站立,以后可以由一個人扶著病人或讓病人自己扶著床檔或墻壁獨立站起,當(dāng)病人能獨立站立和保持體位平衡后,才能開始跨步動作。注意不要讓病人急于行走,主要是讓病人體會邁步的感覺及保持平衡,逐步達(dá)到能自己行走,老年人可以練習(xí)扶拐或手杖行走。

4 對語言障礙病人進(jìn)行語言訓(xùn)練:語言障礙的病人情緒多焦躁、痛苦。護(hù)理人員要多接觸病人,了解病人痛苦,讓病人保持心情舒暢,消除緊張心理。護(hù)理人員應(yīng)盡快幫助病人恢復(fù)表達(dá)和理解能力,以便恢復(fù)起碼的社會交往,使病人建立信心。加強口語及書面語音訓(xùn)練。在與語言障礙病人說話時,時間要充裕,千萬不要催促病人,說話應(yīng)面對面,慢而清晰,給病人反應(yīng)的時間,預(yù)留病人的需要,減少因語言障礙引起的無助感,用各種方法鼓勵病人。當(dāng)病人有命名性失語時,鼓勵他時常說出常用物品的名稱,刺激記憶回復(fù),護(hù)士應(yīng)理解病人內(nèi)心緊張,焦慮和沮喪,安撫病人,并通過尋找和使用有效的溝通方式,幫助病人恢復(fù)口語。

5 保持情緒穩(wěn)定:腦梗塞的病人大多數(shù)都與情緒變化有關(guān),護(hù)理人員應(yīng)針

對病人的特點對其進(jìn)行宣傳教育,使病人情緒上不過于緊張,思想上又高度重視,引導(dǎo)病人將喜、怒、哀、樂等情感變化保持在正常范圍內(nèi),經(jīng)常保持樂觀的情緒,熱愛生活,投身生活,提高對環(huán)境和社會活動的適應(yīng)能力,善于控制不愉快的情緒,胸襟開闊,虛懷若谷,樂于與人交往,善于和他人建立良好的關(guān)系,只有這樣的好生活環(huán)境,才能使腦梗塞患者早日恢復(fù)正常的生活,有利于病人身心健康,否則將有復(fù)發(fā)的可能。

多發(fā)性腦梗塞的護(hù)理

一、飲食營養(yǎng)問題:發(fā)病的當(dāng)天需禁食,以靜脈輸液維持營養(yǎng),48h后根據(jù)病情而定,可給予鼻飼飲食,供給藥物和營養(yǎng)。每天要準(zhǔn)確記錄患者液體出入量,以便了解每日輸入量和排出量是否平衡,能否滿足機體需要。

二、臥床休息:患者絕對臥床休息,盡量減少探視和不必要的搬動,以降低腦代謝,減少腦需氧量,減少感染的機會。病室要保持安靜,空氣流通。有躁動不安者特別注意環(huán)境安靜,適當(dāng)避光,減少刺激,并加床欄以防墜床碰傷。

三、消化道出血的防治:急性腦血管病均有發(fā)生消化道出血的可能,如果患者出現(xiàn)意識障礙加重、體溫持續(xù)升高、心率快、血壓低、頻繁呃逆、有咖啡樣胃液從口角流出,或者從鼻

腦梗塞 飼管內(nèi)抽取咖啡樣胃液,提示有消化道出血。應(yīng)及時報告醫(yī)生進(jìn)行處理。

四、褥瘡防治:由于昏迷,老年人皮膚干燥多皺、彈性差、抵抗力差,皮膚損傷后修復(fù)能力弱,易發(fā)生壓迫損傷或褥瘡。因此,要做好皮膚護(hù)理,定時更換臥位,翻身1次/2h,同時給受壓部位做環(huán)形按摩,以減輕體重對局部的壓迫,促進(jìn)局部血液循環(huán)。給患者擦浴2次/d,隨時清洗大小便,保持皮膚清潔、干燥、舒適,防止褥瘡發(fā)生。

五、保持呼吸道通暢:有意識障礙的患者呼吸道分泌物多、不易咳出,且因舌肌松弛易引起舌后墜、吞咽反射遲鈍或消失,鼻咽部及口腔的分泌物、嘔吐物等易積聚在喉頭而發(fā)生呼吸道阻塞,并易被吸入肺內(nèi)引起吸入性肺炎。注意保持口腔清潔及呼吸道通暢,隨時清除呼吸道分泌物,定時翻身拍背,患者取側(cè)臥位或平臥頭偏向一側(cè),利于分泌物排出。必要時用吸痰器吸出呼吸道分泌物。如果有舌根后墜現(xiàn)象,就用舌鉗將舌輕輕拉出。

頭痛的處理

頭痛腦血栓形成的一個伴隨癥狀,且往往隨著整個腦血栓的好轉(zhuǎn)而緩解或消失,所以針對腦血栓的治療,也就是解除了產(chǎn)生頭痛的病因。腦血栓急性期的治療原則是改善腦循環(huán)、防治腦水腫、治療合并癥。

(l)一般支持療法:腦血栓急性期必須臥床休息,加強調(diào)養(yǎng)護(hù)理,給予低流量吸氧,每天補充足夠的水及營養(yǎng)。昏迷患者應(yīng)注意呼吸道通暢,及時吸痰、翻身,防止吸人性肺炎 肺炎及褥瘡,有發(fā)熱及合并肺部感染者,應(yīng)及早應(yīng)用抗生素進(jìn)行抗菌。

(2)改善腦的血液循環(huán):恢復(fù)血液供應(yīng)一般采用擴容和血管擴張劑治療,可以改善腦的血液循環(huán),增加腦血流量,促進(jìn)側(cè)枝循環(huán)建立,以縮小梗塞范圍。目前臨床常用的藥物有低分子右旋糖酐、7O6代血漿、煙酸、罌粟堿、維腦路通、654-2、復(fù)方丹參液、川芎嗪、抗栓丸、己酮可可堿、培他定等。腦血栓急性期有腦水腫癥狀,如頭痛、嘔吐、意識障礙,不宜用擴血管藥和擴容藥。

(3)防止腦水腫:大面積的腦梗死以及頸內(nèi)動脈血栓形成等,均能產(chǎn)生嚴(yán)重的腦水腫,使顱內(nèi)壓升高而誘發(fā)腦緬,危及生命。所以對于腦血栓急性期,提倡降顱壓治療。目前臨床應(yīng)用最多的是高滲液、利尿劑及自由基清除劑。

(4)抗凝療法:適用于高凝狀態(tài)的患者,目的是防止血栓擴大而加重病情。但抗凝治療時必須每日測出凝血時間、凝血酶原時間及活動度、纖維蛋白原測定。

(5)溶血栓療法

急救措施 腦梗塞應(yīng)盡早及時地治療,雖然不及腦出血兇險,但是病人大多年老體弱,諸多慢性病纏身,在治療上有許多謹(jǐn)慎用藥的情況,加之梗塞區(qū)可以在短時間內(nèi)擴大,還會發(fā)生許多合

腦梗塞 并癥,所以腦梗塞的死亡率也是比較高的,而且殘廢率高于腦出血。

治療原則主要是改善腦循環(huán),防治腦水腫,治療合并癥。

1適當(dāng)?shù)鼗顒?可以起到改善腦循環(huán)的作用,但有神志不清的應(yīng)臥床休息,加強護(hù)理。

2改善腦部血循環(huán) 增加腦血流量,促進(jìn)側(cè)支循環(huán)建立,以圖縮小梗塞面積。選用低分子右旋糖酐、706代血漿、、川芎嗪等藥,每日1~2次,靜滴液量250~500毫升,連用7~10天。有頭痛、惡心、嘔吐或意識障礙者,可用20%甘露醇脫水治療,每日2次,每次250毫升。

3溶血栓療法 常用尿激酶、鏈激酶溶解血栓。用國產(chǎn)尿激酶2萬~5萬單位加入0.56摩爾/升10%葡萄糖液中靜滴,每日1次,每療程10天。也有人采用尿激酶頸動脈給藥治療腦梗塞,一般在發(fā)病24小時之內(nèi)應(yīng)用,由于采用頸動脈穿刺注藥,難度較大

腦梗塞 ,必須在醫(yī)院應(yīng)用。溶栓治療應(yīng)早期應(yīng)用的原因,是由于血栓形成的第1天內(nèi),富含水分,易溶解,這樣見效快,療程短,但要密切觀察病情,以免引起腦出血的嚴(yán)重后果。

4高壓氧治療經(jīng)實踐證明對治療腦梗塞效果很好,可以大大降低腦梗塞的病殘率。宜于早期應(yīng)用,每日一次,10次為1療程,每次吸氧時間90~110分鐘,必須在密閉加壓艙進(jìn)行,受條件限制。

5調(diào)節(jié)血壓,控制高血脂,高血糖目的是控制發(fā)病的危險因素。但血壓過高的不要降壓太快;血壓過低時適當(dāng)給予提高。腦梗塞病人往往血糖高,對治療不利,必須積極控制。

6昏迷病人注意保持呼吸道通暢 及時吸痰,翻身拍背,活動肢體,預(yù)防肺炎和褥瘡發(fā)生。

醫(yī)師資格考試公眾號

編輯推薦
考試輔導(dǎo)
回到頂部
折疊