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盆腔淤血綜合征應(yīng)該如何治療?

治療以前,首先要弄清盆腔瘀血癥患者的病因性因素,并認(rèn)真判斷病情的嚴(yán)重程度。

一、輕癥患者的治療

不少病人是在產(chǎn)后或流產(chǎn)后不久或偶爾在1~2個月經(jīng)周期內(nèi)剛出現(xiàn)這方面的癥狀,多不需用藥物治療??舍槍ζ溆嘘P(guān)病因,給予衛(wèi)生指導(dǎo),使病人對本癥的形成及防治有充分的理解。如每日中午,晚上休息時,改習(xí)慣性仰臥位為側(cè)俯臥位(圖1),糾正便秘,節(jié)制房事,做適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉以增進(jìn)盆腔肌張力及改善盆腔血循環(huán)。一般效果較好。有子宮頸糜爛者,及時治愈子宮頸糜爛,效果更加滿意。

二、嚴(yán)重患者的治療

有些病人已有多年的痛苦,經(jīng)過不少醫(yī)生多次診治無效,故首先應(yīng)使患者對本病有充分的認(rèn)識,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,積極主動地配合治療。每日中午、晚上,堅(jiān)持認(rèn)真地依次先做10余分鐘的膝胸臥位,再取側(cè)俯臥位休息,觀察效果,一般能使嚴(yán)重的盆腔疼痛等癥狀明顯地得到減輕或緩和。根據(jù)“通則不痛”的道理,采用活血祛瘀的治療原則(如丹參、紅花、川芎、當(dāng)歸、桃仁、蒲黃、靈脂等)及推拿療法,均有一定的效果。對有嚴(yán)重乳房腫瘤及月經(jīng)過多癥狀者,在癥狀出現(xiàn)前開始服少量的甲基睪丸素,也有效果。

如側(cè)俯臥位療法有效而不能鞏固,可考慮手術(shù)治療,在選擇手術(shù)方法時,應(yīng)考慮到患者的年齡,對生育的需求,癥狀持續(xù)時間的長短以及是否伴有器質(zhì)性病變,酌情先用以下方法:

(一)圓韌帶懸吊術(shù):用手術(shù)將后倒的子宮維持在前傾位,多能使肥大的子宮體及子宮頸縮小,盆腔疼痛等癥狀大為減輕或基本消失,效果較好。最好的方法是,在腹股溝內(nèi)環(huán)旁將圓韌帶繞過腹直肌側(cè)緣拉出腹膜外,在腹直肌的肌腹和腹直肌前鞘之間,縫固在腹直肌前鞘的內(nèi)面。這種方法可保證被拉緊的圓韌帶和壁層腹膜側(cè)部之間的空隙最小,不像改良的Gilliams法將一圈圓韌帶拉出腹直肌前鞘,縫固在前鞘外面,容易發(fā)生術(shù)后腹壁痛。業(yè)已有人證明,這種痛清楚地局限于圓韌帶穿過筋膜的地方。觸診這個部位即可引起疼痛,還能摸到被拉出的這段圓韌帶。

(二)闊韌帶裂傷修補(bǔ)術(shù):適用于年輕、不再需生育而闊韌帶裂傷的重癥盆腔瘀血癥患者。醫(yī)生在術(shù)前并不能斷定患者有無闊韌帶裂傷,只是因子宮Ⅲ度后傾,盆腔疼痛嚴(yán)重,患者年輕,雖不再需生育,也不愿將子宮切除,而和病人商定行圓韌帶懸吊術(shù)和輸卵管結(jié)扎術(shù),開腹后才發(fā)現(xiàn)有闊韌帶裂傷(多在后葉),于是先將裂傷修補(bǔ),再進(jìn)而行輸卵管結(jié)扎和圓韌帶懸吊術(shù)。因此,實(shí)際上這是指一組手術(shù)(圖1、圖2)。

圖1 側(cè)俯臥位

(1)闊韌帶前部筋膜裂傷及其修補(bǔ)

圖2 闊韌帶裂傷及其修補(bǔ)

自從Allen和Master1995年首次報道后,30余年來,經(jīng)過10余位學(xué)者300余例的手術(shù)實(shí)踐和探索,證明這組手術(shù)能使絕大多數(shù)患者得到良好的治療效果,所有病人的子宮都恢復(fù)了正常位置和大小,且癥狀及體征也幾乎全部消失。

這種手術(shù)雖簡單,但操作要求細(xì)致,經(jīng)腹進(jìn)行。不必修剪裂傷的邊緣,從宮頸與宮頸旁腹膜連接處開始,用1號絲線間斷縫合逐漸向外,只要第一針確定縫著了裂傷的邊緣,隨后縫合時,裂傷的界限就清楚可見。縫合時一定要注意輸尿管的行蹤,切不可誤縫了輸尿管,那怕是它的鞘膜。當(dāng)裂傷縫合完后,腹膜下隆起的靜脈曲張也隨之消失,主韌帶變得堅(jiān)實(shí)有力,同時也將松弛的骶韌帶縮短。這樣,子宮就能保持前位。然后再結(jié)扎輸卵管;最后做圓韌帶懸吊術(shù)。

(三)經(jīng)腹全子宮及附件切除術(shù);對40歲以上婦女,病避孕情嚴(yán)重者,尤其是合并月經(jīng)過多或臨近絕經(jīng)期的,行經(jīng)腹全子宮附件切除術(shù),效果較好。經(jīng)腹比經(jīng)陰道手術(shù)優(yōu)點(diǎn)多,可將曲張的盆腔靜脈,特別是子宮靜脈及卵巢靜脈,盡多地切除(這是手術(shù)的主要目的之一),并有利于修復(fù)闊韌帶及骶韌帶的損傷,使陰道斷端得到較好的固定。此外經(jīng)腹手術(shù)不易損傷闊韌帶內(nèi)增多的曲張的靜脈,出血少。需要保留一側(cè)卵巢時,經(jīng)腹操作可使卵巢得到較適當(dāng)?shù)墓潭ā?/p>

(四)其他手術(shù) 如單純的圓韌帶縮短術(shù),一側(cè)輸卵管卵巢切除術(shù)或骶前交感神經(jīng)切除術(shù)一般效果均欠佳。結(jié)扎曲張的靜脈尤其不可取。

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