1、話是開心鎖，一語解千愁

    ——胃腸外科病人的溝通

    1）溝通的內(nèi)容：

    （1）一般性的溝通：

    胃腸外科是普通外科的一個很大的重要分支學科，因為胃腸外科病人的臨床表現(xiàn)多樣，病情變化復雜，病人就診或入院時都比較痛苦和懷著恐懼心理，擔心需要手術治療，或是手術時的疼痛以及術后并發(fā)癥的問題。如何通過溝通能夠讓病人充分了解病情，消除恐懼心理，積極配合治療是非常關鍵的。

    在接診到胃腸外科來就診的病人時，見到的都是非常痛苦、輾轉(zhuǎn)反側(cè)、焦慮不安、擔心害怕，如急性闌尾炎、腸梗阻、胃十二指腸潰瘍穿孔、腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊、腸系膜血栓等等；或是身體消耗較明顯、瘦弱、惡病質(zhì)甚或衰竭，如胃癌、結(jié)直腸癌、幽門梗阻、反復發(fā)作的粘連性腸梗阻等等。針對于上述兩類病人，溝通的目的是首先讓病人了解病情，放松心情，配合治療。溝通的具體內(nèi)容有：首先讓病人了解病情和疾病發(fā)生的原因及誘因，疾病的臨床癥狀、發(fā)展過程，治療方法與手段，治療方式的選擇及預后，以及手術病人的術前準備，手術過程和手術后的并發(fā)癥及并發(fā)癥的治療等。對于惡性腫瘤病人，要與病人家屬溝通，把上述情況與家屬溝通明白，得到家屬的理解與配合，向病人婉轉(zhuǎn)、間接或部分癮瞞的介紹病情，不要增加患者的思想負擔和心理壓力，并且通過家屬的幫助，讓患者樂觀的接受治療，積極的配合治療。并經(jīng)常與這類患者交流溝通，了解治療效果和患者的心態(tài)，針對治療過程中出現(xiàn)的問題給予一一回答和解決，并鼓勵患者增強戰(zhàn)勝病魔自信心。同時開導患者樂觀的面對生活，正確的面對疾病。這樣一方面增加了患者的自信心，同時從醫(yī)學角度也增強了患者的免疫力。因為醫(yī)學研究，開郎的性格，樂觀的心態(tài)可以調(diào)節(jié)機體的內(nèi)分泌系統(tǒng)，通過激素的調(diào)節(jié)，可以增強機體的免疫力。這樣一來，對腫瘤細胞也會有抑制作用，通過觀察發(fā)現(xiàn)很癌癥病人不是都是病死的，而有很多病人是嚇死和抑郁死的。這就看出溝通的重要性，和良好溝通的必要性，以及溝通的重要意義。良好的溝通不旦可以發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，而且還是一劑良藥。當病人真正了解疾病的實質(zhì)等，就不會那么恐懼，心情就會放松，心態(tài)也會平和，對待一些輔助檢查也會欣然接受和配合治療，對治療過程中出現(xiàn)的一些情況和問題，以及手術的并發(fā)癥，因為事先的良好溝通，患者和其家屬對所發(fā)生的情況事先有所了解，也有所思想準備，就會坦然接受和面對與理解。也不會出現(xiàn)不必要的麻煩和糾紛。外科有其自己的特殊性，更需要良好的溝通，尤其是胃腸外科，更因需要手術前的術前準備，手術有可能出現(xiàn)較多的并發(fā)癥，更要加強溝通，讓病人了解術前準備的過程和意義，需要采取的術式及器械和設備，手術成功的概率，和術后可能發(fā)生的并發(fā)癥及其處理措施，和并發(fā)癥發(fā)生的幾率。

    （2）手術前的溝通：

    對于胃腸外科的手術病人，良好的成功的術前溝通，會讓患者充分明白手術的適應癥和手術的必要性，在手術中與手術后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，以及并發(fā)癥的預防與處理。還有手術后可能恢復情況的一個判斷。

    對于年齡較高的胃腸外科手術的病人，雖然術前診斷為良性病變，但在術前溝通時一定要想到惡性腫瘤的可能性，也一定要交代惡性腫瘤的可能性。本人在臨床工作中就遇到3例年齡較高的胃腸外科病人，年齡均在60歲以上。3例術前均診斷為急性闌尾炎，術中證實1例為肝癌破裂，2例為回盲部腫瘤。因為術前考慮到了，也溝通交代過了，所以避免了糾紛�；颊呒覍僖怖斫饨邮芰诉@種現(xiàn)實。

    對于惡性腫瘤病人的術前溝通，讓患者家屬了解手術當中有可能無法切除腫瘤，術后腫瘤有可能復發(fā)或轉(zhuǎn)移，也就是老百姓所說的：“手術給做飛了”。我遇到這樣咨詢我的病人及其家屬，我就耐心的告訴他們，你說的這種“飛了”在我們醫(yī)學術語里叫轉(zhuǎn)移，這種“飛了”不是手術給做“飛了”，而是手術前就已經(jīng)“飛了”，也就是說手術前已經(jīng)就存在著轉(zhuǎn)移了，只是沒有檢查出來或是發(fā)現(xiàn)，而在手術時才發(fā)現(xiàn)�；蚴窃谑中g前沒有轉(zhuǎn)移病灶的表現(xiàn)，而惡性腫瘤病人本身體質(zhì)就較虛弱，再加上手術的創(chuàng)傷和打擊，手術后使病人很快就表現(xiàn)出轉(zhuǎn)移病灶的表現(xiàn)，對于身體虛弱的病人來說，手術無疑成了雪上加霜，降低了病人的免疫力和抵抗力，促進了病情向不良的方向發(fā)展，甚至加速發(fā)展。因此，就會被患者家屬誤認為是手術本身導致了腫瘤“飛了”，也就是轉(zhuǎn)移了。還有手術后需要進一步放、化療問題等等，都需要在手術前與患者家屬溝通明白，達到患者家屬的理解和支持。

    還有現(xiàn)在腹腔鏡等微創(chuàng)手術的開展和普及，有很多患者想采取微創(chuàng)手術治療，也就是腹腔鏡手術，這在術前更要溝通明確，告知患者及其家屬腹腔鏡手術的利弊，和腹腔鏡手術過程中有可能中專為開放手術的可能性。讓患者和家屬了解這種微創(chuàng)手術的優(yōu)勢和弊端，爭取他們的完全理解和支持，這樣才能順利的完成手術。

    術后疼痛問題的溝通：術后疼痛會抑制病人的早期下床鍛煉，和延長胃腸道功能恢復的時間。那么如何處理和解決術后疼痛問題呢？是患者和家屬非常擔心的問題。這應該在手術前就與病人和家屬溝通，介紹手術后解決疼痛的辦法，如：采用椎管內(nèi)術后鎮(zhèn)痛、術后應用鎮(zhèn)痛泵等等，讓家屬根據(jù)自身的病情和條件，有選擇的為自己挑選適合自己的鎮(zhèn)痛方式。

    （3）術前準備的溝通：

    胃腸外科手術的病人，手術前需要做好較多的術前準備，除了一般的身體準備之外，還要做胃腸道準備等，如：下胃管、洗胃、灌腸等腸道準備。通過很好的溝通，讓患者和家屬了解以上處置的必要性和意義，和需要患者和家屬如何配合，能將以上的處置操作的痛苦性降低到最小，并提高操作的成功率等等。

    （4）術后的溝通：

    胃腸外科病人手術后的溝通，就是讓患者和家屬了解手術后都需要做什么？需要怎么做？出現(xiàn)一些情況是什么原因，如何處理所出現(xiàn)的情況。如所有的胃腸手術病人都需要等到胃腸功能恢復后才可以少量進食，也就是等病人排氣后才可以進食，但有的病人不明白排氣的意思，這就要用普通的語言進行講解，總之要讓患者和家屬聽明白并理解和配合治療。有的患者手術后好幾天都不排氣，患者和家屬非常著急，這就要與患者和家屬溝通，告知他們不排氣或延遲排氣的原因，如何促進排氣等等。

    對于腹腔鏡手術術中中轉(zhuǎn)開放的病人，術前要溝通，術中要溝通，術后更要溝通。溝通說明中轉(zhuǎn)開放的原因，及開放的必要性和意義。讓患者和家屬理解中轉(zhuǎn)開放是對病人負責人，是因為病人的病變和病情不適合也不允許腹腔鏡這種微創(chuàng)手術。告知患者和家屬，手術的目的首先是為了治療疾病，不是為了追求微小創(chuàng)傷。在能治好病的前提下，各方面條件允許的情況下，才可以采取微創(chuàng)治療。

    2）溝通的方法：

    上述是溝通的內(nèi)容，那么溝通的方法是什么呢？通過什么方式、方法能讓患者和家屬了解你說的事情，明白和接受你說的問題。作者通過近十五年的臨床工作，總結(jié)出一些自己的心得體會和患者易于接受的方式與方法。那就是長話短說、復雜問題簡單化、專業(yè)術語普通化、耐心細致、斟酌措辭、舉例說明、語重心長、換位溝通。

    具體的就是，跟病人和家屬的溝通不要廢話連篇，言語雖少，但要讓患者和家屬明白；把復雜的問題要簡單的說，不要讓患者與家屬，云里霧里，感覺你在說了半天但卻不知你在說什么；用百姓的語言把醫(yī)學知識講給患者和家屬聽，通過生動的舉例子，貼切的比喻，用簡單的語言，講述復雜的病例。最終讓患者和家屬簡單的明白和理解復雜的醫(yī)學知識等等。如闌尾炎手術后并發(fā)腸粘連、腸梗阻問題，把腹腔比作屋子里，把腹腔手術比作屋子里裝修，所有的腹腔手術勢必都會造成腸粘連，腸粘連歸腸粘連，但不是所有的腸粘連都會引起腸梗阻。好比屋子里裝修，也勢必會造成屋子里每個角落里都會有灰塵，灰塵歸灰塵，灰塵不大，不影響屋子里的整體清潔，就沒有大問題。裝修后屋子里的灰是正常現(xiàn)象，當然闌尾炎手術后發(fā)生腸粘連也就是正常的并發(fā)癥了，是不可避免。再一個如：痔病手術后的再發(fā)的問題，我就舉例說：猶如我們的感冒，去年治好了，今年又得了，能說是去年沒有治好今年又復發(fā)了嗎，這樣一說患者和家屬還是非常理解的。再一個腫瘤切除的問題，我常比喻作草和苗的關系，把腫瘤比喻作草，周圍的組織器官比喻作苗，我們本意是想除草，但是因為草和苗緊挨著，貼在了一起，在草苗無法好辨認時，我們雖在專心除草，我們無意拔苗，但是因為解剖的關系和鄙吝的問題，我們在除草的同時，就有可能損傷到苗，甚至連苗一同除掉，不是我們不小心，也不是我們不用心，更不是我們技術原因。而是疾病的生長本身決定的。因為醫(yī)生是人不是神，治病治不了命。

    再一個在溝通時，一定要注意語言的措辭要斟酌，一定要強調(diào)是再發(fā)，而不是復發(fā)；并發(fā)癥的發(fā)生只是有可能發(fā)生，而不是一定的發(fā)生；并發(fā)癥的發(fā)生幾率雖然僅占百分之幾、千分之幾、甚至萬分之幾，但是要發(fā)生在一個人身上就是百分之百等等。這些一定要讓患者和家屬知道、了解、明白、理解和接受。

    3）溝通的目的

    俗話說：話是開心鎖，一語解千愁。溝通的目的不僅僅是為了介紹病情，講解手術方式，告術后并發(fā)癥，尋求患者和家屬對病情的了解和正確的認識與面對。而且還是為了了解病人的心態(tài)，緩解病人的恐懼情緒，減輕患者的心理壓力，了解患者家屬的想法，同時也為了引導患者對疾病有正確的認識，要具有積極的思想，樂觀的心態(tài)，這樣也會同時提高病人機體的免疫力，和抵抗疾病的能力。最終就會達到積極戰(zhàn)勝疾病，迅速康復的目的。