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從2010版指南談胰島素使用技巧

2012-09-06 15:30  來源:醫(yī)學教育網(wǎng)    打印 | 收藏 |
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    問: 我國2型糖尿病有什么特點?

    答: 根據(jù)中國2型糖尿病防治指南2010版(討論稿),我國2型糖尿病特點——

    1. 中國2型糖尿病患者胰島β細胞功能比胰島素敏感性下降更為顯著。

    2. <20%新診斷的中國患者為單純空腹血糖(FPG)升高。

    因此,在臨床工作中應注重分析每一位糖尿病患者的胰島β細胞功能特點及血糖特點,給予個體化治療方案。

    問: 如何判斷患者該打胰島素了?

    答: 起始胰島素方案的選擇: 2010版指南(討論稿)推薦,胰島素起始治療包括基礎胰島素和預混胰島素。

    基礎胰島素: 中效胰島素(NPH)、長效胰島素類似物。

    適應癥: 適應于內(nèi)生胰島功能缺乏不十分嚴重,口服降糖藥尚有一定療效,但血糖不能達標的糖尿病患者。

    特點: 在原有口服降糖藥(OHA)的基礎上聯(lián)合基礎胰島素治療。

    治療模式: OHA + 晚睡前NPH/長效,OHA + 晚睡前NPH治療。在FPG達標后,白天基礎血糖仍高者,增加早餐前NPH.

    OHA聯(lián)合睡前NPH/長效機理: 胰島素對夜間肝糖輸出有明顯的抑制作用,對抗夜間至黎明升糖激素分泌增多的升糖作用可使FPG下降,繼而白天血糖也相應改善;使夜間胰島β細胞得到充分休息,使其對白天餐后血糖的反應得到恢復。

    OHA聯(lián)合睡前NPH/長效的優(yōu)勢: 改善口服降糖藥效果,按需調(diào)整NPH/長效劑量,發(fā)生低血糖風險小,體重增加不顯著,簡便易行。

    NPH兩次注射的機理: NPH的作用高峰為5~8h,持續(xù)時間不能覆蓋24h,兩次注射有利于全天基礎胰島素的補充。

    2010版指南關于基礎胰島素的使用方法: 起始劑量為0.2/kg體重/日,根據(jù)FPG調(diào)整胰島素用量,每3~5天調(diào)整一次,每次1~4單位,直至血糖達標。如3個月后FPG達標,但HbA1c不達標,要調(diào)整胰島素治療。

    問: 怎樣應用預混胰島素?

    答: 預混胰島素制劑包括:預混人胰島素,如30/70、50/50;預混人胰島素類似物。

    預混胰島素機理:可以同時兼顧空腹及餐后血糖,研究數(shù)據(jù)顯示這種治療方案療效優(yōu)于強化口服藥治療,優(yōu)于一天一次基礎胰島素治療。

    2010版指南中的使用方法: 每日一次預混胰島素:起始劑量為0.2/kg體重/日,晚餐前注射。

    每日兩次預混胰島素:起始劑量為0.4~0.6u/kg體重/日,早、晚餐前注射。

    劑量分配: 早餐前2/3;晚餐1/3或1∶1比例。

    根據(jù)FPG、早餐后和晚餐前后血糖調(diào)整胰島素用量,每3~5天調(diào)整一次,每次1~4單位,直至FPG達標。

    適用人群:口服降糖藥或基礎胰島素治療效果欠佳者,特別是睡前胰島素用量已接近30單位,血糖控制仍不滿意,建議改為預混胰島素兩次注射。對多次胰島素注射依從性差者也適用。

    預混人胰島素治療模式:

    以餐后血糖增高為主者: 50R

    空腹和餐后血糖均增高者: 30R

    兩次預混人胰島素的優(yōu)點是簡單。

    值得注意的是:早餐后2h血糖滿意時到上午11時左右,可能發(fā)生低血糖。如午餐后血糖控制不理想,可考慮此時加用口服藥,如α-糖苷酶抑制劑或二甲雙胍。晚餐前NPH用量過大,可導致前半夜低血糖。晚餐前NPH用量不足,可導致FPG控制不滿意。

    問:在1針或2針胰島素治療中如何調(diào)整口服降糖藥(OHA)?

    答: 根據(jù)血糖調(diào)節(jié)OHA劑量,如白天血糖仍偏高,可將OHA加至適當允許量。如OHA已達最大劑量則胰島素加量。反之,如白天血糖偏低,可將OHA減量。如已經(jīng)兩次注射胰島素,可以停用磺脲類降糖藥等促分泌劑。保留二甲雙胍、拜糖平。

    預混人胰島素類似物優(yōu)勢同預混人胰島素,如午餐后血糖控制不理想,可考慮此時加用口服藥,如α-糖苷酶抑制劑或二甲雙胍,也可增加一次午餐前胰島素注射。

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