新版嗜酸粒細(xì)胞性食管炎指南更新診治建議

    《過(guò)敏與臨床免疫學(xué)雜志》（Journal of Allergy and Clinical Immunology）7月刊上發(fā)表的新版嗜酸粒細(xì)胞性食管炎（EoE）臨床指南將該病定性為一種免疫和抗原介導(dǎo)的慢性疾病，并指出其在成人和兒童中的發(fā)病率趨于增加，但確切原因不明。此外，近年來(lái)還觀察到該病兒童患者的病情趨于嚴(yán)重。該指南首次指出，該病可能存在遺傳基礎(chǔ)（5號(hào)染色體異常）。除了遺傳易感性之外，食物過(guò)敏增加可能也是EoE發(fā)病率增加的根源（J. Allergy Clin. Immunol. July 2011；128：3-20.e6）。

    賓夕法尼亞大學(xué)兒科教授兼費(fèi)城兒童醫(yī)院兒童嗜酸粒細(xì)胞性疾病中心主任Chris A. Liacouras博士是該指南的第一作者，其指出，目前人們的食物與上世紀(jì)五六十年代基本相同，不同之處可能在于食物加工方式不一樣，不過(guò)這還有待于研究證實(shí)。

    該指南綜合了來(lái)自33位兒科和成人胃腸病學(xué)、免疫學(xué)和過(guò)敏學(xué)專(zhuān)家的診斷、治療及研究建議。

    新診斷標(biāo)準(zhǔn)建議，根據(jù)多次活檢的組織學(xué)結(jié)果和臨床表現(xiàn)進(jìn)行確診。除了少數(shù)情況之外，認(rèn)為15個(gè)嗜酸粒細(xì)胞/高倍視野是診斷EoE的最低閾值。該病的其他組織病理學(xué)表現(xiàn)包括基底細(xì)胞增生、細(xì)胞間隙擴(kuò)大以及固有層纖維化。要排除患者是否患EoE，一開(kāi)始最常使用質(zhì)子泵抑制劑（PPI）。如果PPI治療有效，則可排除EoE.在青少年和成人患者中，早期可出現(xiàn)吞咽困難、反流和燒心，其中吞咽困難是最常見(jiàn)的癥狀。嬰兒患者通常存在進(jìn)食問(wèn)題，并常伴隨食物過(guò)敏、哮喘、濕疹、慢性鼻炎和環(huán)境過(guò)敏等特應(yīng)性疾病的其他表現(xiàn)。斑貼試驗(yàn)是有效的輔助診斷方法，但并非完美，因?yàn)镋oE不是過(guò)敏性事件、遲發(fā)型事件或免疫球蛋白介導(dǎo)事件，所以依據(jù)過(guò)敏試驗(yàn)難以確診。

    在治療方面，兒童患者通過(guò)避免食用常見(jiàn)的致敏食物可逆轉(zhuǎn)損傷。而成人患者的EoE病程一般持續(xù)終身，只能通過(guò)對(duì)癥治療加以控制。對(duì)于成人和兒童患者，通�？蓱�(yīng)用局部類(lèi)固醇進(jìn)行治療，例如配合儲(chǔ)霧罐吞入（而非吸入）氟替卡松，也可服用布地奈德口服糖漿。英夫利昔單抗等生物制劑可能對(duì)該病無(wú)效。對(duì)于一些食管狹窄程度高的患者，可進(jìn)行食管擴(kuò)張術(shù)。不過(guò)由于此類(lèi)手術(shù)有造成穿孔的風(fēng)險(xiǎn)，因此該指南建議醫(yī)生采取較為保守和謹(jǐn)慎的治療方法。

    在該指南中，作者建議開(kāi)展識(shí)別EoE亞組患者的研究，并進(jìn)一步探討該病的遺傳學(xué)基礎(chǔ)以及研究過(guò)敏試驗(yàn)的診斷價(jià)值。此外，作者建議基礎(chǔ)學(xué)科、胃腸病學(xué)及過(guò)敏和免疫學(xué)方面的專(zhuān)家共同研究該病的自然病程、病理生理、生物標(biāo)志物、診斷和治療方法，在增加對(duì)該病認(rèn)識(shí)的同時(shí)改善該病兒童和成人患者的生活質(zhì)量。

    該指南的作者聲明與多家制藥公司存在多種經(jīng)濟(jì)利益關(guān)系。