按病種收費臨床路徑醫(yī)保支付制度

    醫(yī)院確實存在過度醫(yī)療

    記者：你剛透露，去年我國衛(wèi)生總費用為19600億元，而據(jù)我們了解，2005年僅為8659億元，5年間年均增長13.6%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了GDP的增長速度。老百姓抱怨，為什么新醫(yī)改搞了兩年多，醫(yī)療費用還是漲得厲害？

    陳竺：應(yīng)該說，隨著這兩年醫(yī)保制度的廣覆蓋，群眾看病費用的自付比例在下降，但整體醫(yī)療費確實漲得比較快。這是多種因素造成的。既有合理的因素，比如整體物價指數(shù)上漲、醫(yī)療技術(shù)日新月異，但也有不合理的體制機(jī)制原因，比如我國長期存在的“以藥養(yǎng)醫(yī)”體制，醫(yī)院難以遏制創(chuàng)收沖動，一些醫(yī)生濫開大處方、大檢查，存在過度醫(yī)療的現(xiàn)象，推動醫(yī)療費用持續(xù)上漲。因此公立醫(yī)院改革迫在眉睫，當(dāng)前重點要改革醫(yī)保的支付制度。

    單病種“包干付費”已試點

    記者：改革醫(yī)保支付制度，是不是你強(qiáng)調(diào)的“按病種付費”？據(jù)報道，從8月起北京在6家大醫(yī)院試點推行“按病種分組付費”，成為全國首個推行按病種分組付費的地區(qū)。這招能遏制“看病貴”嗎？下一步是否有可能在全國推廣？

    陳竺：我國現(xiàn)行的就醫(yī)付費方式是按項目付費，醫(yī)院為了創(chuàng)收會不斷增加檢查、手術(shù)等醫(yī)療項目，導(dǎo)致費用上漲。而所謂的“按病種收費”，就是把一類疾病或一個診斷組的醫(yī)療費打包，定出一個“套餐”的限價，控制費用。超過這個限額的費用，醫(yī)保部門就不付費，醫(yī)院要自己承擔(dān)超支費用。

    這就倒逼醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須通過提高服務(wù)效率、降低醫(yī)療成本來保證收支平衡，轉(zhuǎn)變了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運行機(jī)制，使其從不合理的激勵機(jī)制、經(jīng)濟(jì)利益鏈條中擺脫出來，有效控制醫(yī)療費用不合理增長。從而改變了醫(yī)院的性質(zhì)，從“創(chuàng)收中心”轉(zhuǎn)變?yōu)?ldquo;成本中心”。

    衛(wèi)生部已和國家發(fā)改委制訂了104個單病種的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，要求各地結(jié)合實際，先在縣級公立醫(yī)院中推廣。今后逐步向大醫(yī)院鋪開。

    制訂“臨床路徑”防醫(yī)院“缺斤少兩”

    記者：這個改革有阻力，不少大醫(yī)院反對，認(rèn)為疾病是復(fù)雜多變的，像一個簡單的闌尾炎手術(shù)也可能伴發(fā)其他的并發(fā)癥，簡單按照單病種收費，就虧了。而病人則擔(dān)心，包干收費后，醫(yī)院為了控制成本，可能“偷工減料”，不給病人用好藥和高價檢查，影響醫(yī)療質(zhì)量。

    陳竺：這些問題確實都存在，需要在實踐中解決。目前要選擇一些比較簡單可控的病種，做好成本測算，優(yōu)化臨床路徑，算出單病種“醫(yī)療服務(wù)包”中，藥物、手術(shù)、耗材等成本，制訂一個比較合理的價格指標(biāo)。我們初步想按照過去三年的平均數(shù)來核算成本。目前這個醫(yī)療費的結(jié)構(gòu)是不合理的，醫(yī)療勞務(wù)價格偏低，而藥品、檢查費用偏高，是畸形的，必須逐步調(diào)整。

    在質(zhì)量控制方面，我們制訂了幾百種單病種的“臨床路徑”，也就是診療的“標(biāo)準(zhǔn)流程圖”，醫(yī)生必須嚴(yán)格按照這個路徑規(guī)范治療。現(xiàn)在這個“臨床路徑”是防止醫(yī)生開大處方、過度醫(yī)療，以后就是質(zhì)量控制，防止醫(yī)院“缺斤少兩”。

    用藥比例不搞一刀切

    記者：基本藥物制度要從基層醫(yī)院向大醫(yī)院延伸�，F(xiàn)在國家規(guī)定基層醫(yī)院只能100%使用307種基本藥物，而且是零差率銷售，雖然各地都增補(bǔ)了一些地方品種，但基層醫(yī)院還是喊不夠用。

    陳竺：所以我們要先推“按病種付費”，大醫(yī)院以后也核算單病種收費標(biāo)準(zhǔn)，一個收費標(biāo)準(zhǔn)已經(jīng)把手術(shù)費、藥品費、護(hù)理費等費用都打包了，院長們就不用再單獨盯著這個藥品加成。

    我們已經(jīng)在制訂“大醫(yī)院版”的基本藥物目錄，品種肯定要比基層醫(yī)院的307種多得多，滿足臨床用藥需求，同時不搞一刀切，會規(guī)定一個用藥比例，比如80%的藥物用基本藥物，20%的比例可以根據(jù)臨床實際來使用。

    公立大醫(yī)院是優(yōu)質(zhì)醫(yī)療水平的代表，承載著群眾深切的期望，必須發(fā)揮醫(yī)改主力軍的作用，逐步破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”體制，回歸公益性，讓群眾得到實惠，實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)。

    [名詞解釋]“按病種付費”

    “按病種付費”是指把診斷相近、治療手段相近、醫(yī)療費用相近的病種，分成若干病組，實行定額付費。定額標(biāo)準(zhǔn)為上一年同一病組的社會平均醫(yī)療費用�；颊邔嶋H治療費用低于定額標(biāo)準(zhǔn)的，按實際發(fā)生的費用支付個人負(fù)擔(dān)的部分。超過定額以上部分，則由醫(yī)院承擔(dān)負(fù)擔(dān)。