摘要： 上周世界衛(wèi)生組織（WHO）的最高決策機(jī)構(gòu)世界衛(wèi)生大會(huì)（the World Health Assembly）表示支持會(huì)員提出的改革建議，這將可能給這一已建立63年的機(jī)構(gòu)帶來(lái)巨大的變革。

    早在數(shù)十年前就有人對(duì)WHO的職能提出一些關(guān)心和建議，近年嚴(yán)峻的金融環(huán)境以及全球衛(wèi)生狀況的變化更直接將WHO的改革需求推動(dòng)了風(fēng)口浪尖上。現(xiàn)在WHO的一些成員國(guó)提出希望機(jī)構(gòu)能夠?qū)⑺�的職能焦點(diǎn)集中到更少數(shù)的核心區(qū)域。而一些專家則認(rèn)為這樣的改革可能無(wú)法徹底解決問(wèn)題，他們呼吁對(duì)WHO的結(jié)構(gòu)和管理機(jī)制進(jìn)行整頓。

    僅僅在十年前WHO還是唯一的全球性大型衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。近年來(lái)卻有諸如全球艾滋病、結(jié)核和瘧疾基金（GFATM）、全球疫苗免疫聯(lián)盟（the GAVI Alliance）和比爾與梅林達(dá)？蓋茨基金會(huì)（ Bill & Melinda Gates Foundation ）等新的機(jī)構(gòu)相繼成立。在過(guò)去的十年WHO的經(jīng)費(fèi)增長(zhǎng)迅速，從1990年的57億美元增長(zhǎng)至去年的269億美元。然而由于對(duì)捐助者對(duì)WHO逐漸喪失信心，許多的資金不再注入到WHO.事實(shí)上在2010年WHO就產(chǎn)生了3億美元的赤字。

    而在上周瑞士日內(nèi)瓦召開(kāi)的世界衛(wèi)生大會(huì)大型年會(huì)上WHO再度遭受重創(chuàng)， WHO的193個(gè)成員國(guó)對(duì)未來(lái)兩年提交的財(cái)政預(yù)算為39.6億美元，遠(yuǎn)少于WHO提出48億美元的需求。這直接導(dǎo)致WHO不得不從現(xiàn)在的2400個(gè)職位中裁減300個(gè)職位。

    WHO的總干事Margaret Chan認(rèn)為WHO的財(cái)政危機(jī)主要是由于全球金融危機(jī)使得成員國(guó)對(duì)WHO的提交款項(xiàng)減少所致。她同時(shí)還指出美元對(duì)瑞士法郎的疲軟也是一個(gè)重要的因素。一些成員國(guó)則就此提出應(yīng)抓住這次危機(jī)對(duì)WHO進(jìn)行現(xiàn)代化革新。

    在上周大會(huì)上通過(guò)的改革提議目前尚未確定具體細(xì)節(jié)，在未來(lái)還需經(jīng)歷復(fù)雜的協(xié)商過(guò)程。然而整體上對(duì)WHO的評(píng)估卻明顯是負(fù)面的，認(rèn)為現(xiàn)在的WHO已成為了一個(gè)陳舊、臃腫的機(jī)構(gòu)，且對(duì)工作流程及工作人員缺乏適當(dāng)?shù)脑u(píng)定機(jī)制。

    “WHO一直在付諸努力，但我們還需要更多的關(guān)注，”Margaret Chan辦公室主管Andrew Cassels說(shuō)：“WHO歡迎提出改革建議，包括變革對(duì)數(shù)據(jù)采集的管理，制定疾病、治療和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)流行病及長(zhǎng)期健康威脅性疾病的應(yīng)對(duì)措施的監(jiān)管，以及健全衛(wèi)生系統(tǒng)等。”

    哈佛公立衛(wèi)生學(xué)校的Barry Bloom曾在近期的《自然》（Nature）雜志上呼吁對(duì)WHO進(jìn)行改革。他表示他非常高興這些建議得到實(shí)施。Bloom表示贊同將改革優(yōu)先權(quán)放在WHO的凝聚作用上，并支持對(duì)WHO進(jìn)行外部審查。他還建議成立一個(gè)論壇以確保其他非政府機(jī)構(gòu)、制藥公司和其他利益相關(guān)者也能為指定WHO政策提供建議。

    但也有一些專家認(rèn)為改革計(jì)劃不能徹底解決WHO根本的結(jié)構(gòu)問(wèn)題。其中之一就是WHO自身無(wú)法確定工作的優(yōu)先權(quán)。由于WHO只有25%的經(jīng)費(fèi)來(lái)自于各個(gè)成員國(guó)繳納的會(huì)費(fèi)，而高達(dá)75%的費(fèi)用主要來(lái)自于志愿捐贈(zèng)，捐贈(zèng)的國(guó)家通常會(huì)優(yōu)先他們自身的項(xiàng)目。“這嚴(yán)重影響了WHO的優(yōu)先權(quán)，”喬治敦大學(xué)WHO協(xié)作公共衛(wèi)生法和人權(quán)中心負(fù)責(zé)人Lawrence Gostin認(rèn)為：“目前只有大約60%的WHO經(jīng)費(fèi)用于傳染性疾病，3.9%及2.4%的經(jīng)費(fèi)分別用于非傳染性疾病和意外傷害，而這些卻是全球最大的衛(wèi)生負(fù)擔(dān)。”

    Cassels認(rèn)為構(gòu)建WHO的信任機(jī)制就能約束上述問(wèn)題。但一些專家則表示擔(dān)心提案忽略了對(duì)WHO分散結(jié)構(gòu)的改革。WHO設(shè)立的6個(gè)區(qū)域辦事處擁有極大的自主權(quán)。他們能自行選舉主管-，掌控大量的WHO經(jīng)費(fèi)，確立他們自己的政策。“現(xiàn)在存在了7個(gè)WHO機(jī)構(gòu)，而非一個(gè)，”Bloom說(shuō)。

    “這是WHO創(chuàng)立伊始便存在的缺陷，”倫敦衛(wèi)生與熱帶醫(yī)學(xué)學(xué)院的專家Kelley Lee說(shuō)：“它加重了WHO的凝聚力缺乏、議程擴(kuò)張等問(wèn)題，導(dǎo)致WHO有限的資源更加的分散。”

    “如果這一深層次的問(wèn)題不能得到解決，改革將只能帶來(lái)一些邊緣化的改變，”全球衛(wèi)生和工業(yè)政策部副總裁、WHO前任總干事Gro Harlem Brundtland 內(nèi)閣秘書(shū)Derek Yach說(shuō)：“我認(rèn)為最大的問(wèn)題是目前存在了太多的全球公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，需要改變的是整體混亂的局面，而非僅僅是一個(gè)機(jī)構(gòu)。這就好比整個(gè)賽車都需要檢修的時(shí)候僅僅修理漏氣的輪胎是不夠的。”