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中國醫(yī)改的崎嶇之路

2012-09-20 15:09  來源:醫(yī)學教育網(wǎng)    打印 | 收藏 |
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  中國政府的醫(yī)療改革計劃仍存有幾分神秘。

  中國共產(chǎn)黨的歷史上,鮮少有重要的政府政策進行如此長時間的公開討論。若不是醫(yī)療改革計劃的緊急發(fā)布,如此尊重民眾輿論的做法是值得稱贊的。近幾年來,民眾對于醫(yī)療成本控制方面的憤怒越積越深,此后,中國政府終于出臺了醫(yī)療改革計劃。

  宏偉目標

  2009年4月6日和7日政府分別發(fā)布了兩份文件,規(guī)劃了到2020年醫(yī)療改革的目標,以及2009年到2011年醫(yī)療改革的具體目標。在總體改革目標延遲公布數(shù)月之后,其內(nèi)容與去年10月公布的草案相比無較大改動。

  中國官方表示,目前中國有2億人沒有享受到醫(yī)療保險。但是,2020年中國將建立一個比較健全的政府負責出資的醫(yī)療保險體系,到2011年,將有90%以上的公民享有醫(yī)療保險。同樣沒有變化的是政府的醫(yī)改預算——中國政府在今年1月份宣布,將在2009年和未來兩年撥款8500億元人民幣以支持醫(yī)療改革。

  醫(yī)療弊端

  中國政府承認要建立“安全、有效、便捷、經(jīng)濟”的醫(yī)療服務體系并不容易。許多中國人悲嘆,過去20年中,醫(yī)療服務甚至一直在走下坡路。中國的醫(yī)療服務曾經(jīng)一度由于覆蓋范圍廣、人人可及而令其他發(fā)展中國家羨慕不已。但現(xiàn)在,醫(yī)療服務卻已經(jīng)成為利益驅(qū)動下的體系,腐敗、冷漠并且昂貴。

  官方承認,醫(yī)療體系的混亂在2003年“非典”爆發(fā)期間顯露無遺。出于潛在成本的考慮,許多中國人都害怕去醫(yī)院,因此,處理緊急事件的難度非常之大。2002年到2003年,新一屆領導人上任之后,試圖通過關注貧困人口的生活來鞏固自已的力量,卻直到2006年才開始起草醫(yī)療改革的綜合性計劃。

  即使在全球金融危機期間,中國政府也沒有出現(xiàn)焦急的情緒。許多經(jīng)濟學家主張:刺激國內(nèi)消費可以減小金融危機對本國的影響。一種方法是,減少房地產(chǎn)投資,將這筆資金作為處理醫(yī)療緊急事件的儲蓄款項。

  但在醫(yī)療改革方案公示之前,政府內(nèi)部秘密商討了三個星期,最終也沒有給出,到2020年到底有多少公民可以享受到醫(yī)療補助。即使是醫(yī)療保險,大部分金額也要由患者自已來承擔。盡管過去幾年政府在農(nóng)村迅速推廣新的保險計劃,許多農(nóng)民仍然不愿意到醫(yī)院就醫(yī)。

  改革障礙

  醫(yī)療改革過程中存在著巨大的障礙:如何打破公立醫(yī)院對于病人檢查、藥物和治療等費用的依賴。政府補助僅占醫(yī)院收入的一小部分。據(jù)官方媒體報道,醫(yī)院90%以上的收入都來自于提供服務和藥物的費用。切斷醫(yī)院和醫(yī)生這部分資金的來源將困難重重。

  中國政府于今年4月公布了一份基本藥品的清單。2009年到2011年三年內(nèi),公立醫(yī)院應優(yōu)先使用清單上的藥品,并且不允許在這些藥物中謀取利潤。為彌補損失,他們將得到額外的補助。

  但醫(yī)院經(jīng)常通過非法抬高藥品標價,從藥品批發(fā)商和制藥廠的手中謀求利潤。新的補助金未必會把這部分考慮進去,因此,醫(yī)院的收入將會減少。此外,醫(yī)院也擅長為了避免特殊藥物的價格控制,而提供其他種類的藥品,或是不必要的額外檢查及治療。

  醫(yī)療改革的另一個巨大障礙是地方政府對于改革缺乏熱情。中國官方表示:計劃8500億元人民幣的支出,中央政府僅提供其中40%的資金。省級和下層地方政府可能不愿意向這一領域投放資金,因為這并不能帶來直接的經(jīng)濟效益,諸如刺激就業(yè)和GDP增速。

  地方政府對于額外的負擔有多大的承受力仍不明確。財政部副部長王軍告訴記者,8500億元人民幣的支出屬于醫(yī)療體系的額外支出!敦斀(jīng)》雜志指出,這三年內(nèi),中央政府每年將支出1110億元人民幣。今年中央政府的醫(yī)療支出(包括與醫(yī)療改革相關的支出)預算僅為1180億元人民幣。政府似乎沒有打算增加本年度的醫(yī)療支出。

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