2010年，對(duì)于中美兩國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生改革，都將是具有重要意義的攻堅(jiān)之年。對(duì)于美國(guó)，奧巴馬的醫(yī)療衛(wèi)生改革法案艱難闖關(guān)，但美國(guó)的高失業(yè)率，中期選舉和近期的政治局勢(shì)為奧巴馬政府推行醫(yī)改提出諸多挑戰(zhàn)。而對(duì)于中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生改革，包括公立醫(yī)院改革、基本藥物制度建立也將向?qū)嵸|(zhì)化、協(xié)調(diào)化、規(guī)范化的縱深改革邁進(jìn)。在全球經(jīng)濟(jì)危機(jī)的大背景下，中美兩國(guó)作為具有重要世界話語(yǔ)權(quán)的兩個(gè)大國(guó)，是否能以醫(yī)療衛(wèi)生改革作為突破口，為全球經(jīng)濟(jì)復(fù)蘇提供新的動(dòng)力，值得世界期待。

　　在醫(yī)療衛(wèi)生改革的進(jìn)程中，雖然中國(guó)與美國(guó)面臨不同的政治體制、文化背景和相異的經(jīng)濟(jì)發(fā)展階段，但美國(guó)本次醫(yī)療衛(wèi)生改革不論在初衷意義上的改革理想和實(shí)現(xiàn)意義上的改革立法進(jìn)程，都對(duì)中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生改革具有直接的啟示。一方面，醫(yī)療衛(wèi)生改革是具有普遍意義的人類(lèi)發(fā)展事業(yè)，它不僅直接面對(duì)健康作為基本人權(quán)的根本屬性，也要遵從醫(yī)療體系內(nèi)在的一般規(guī)律。另一方面，正由于美國(guó)與中國(guó)的差異性，才讓美國(guó)的改革能夠更清晰地成為中國(guó)的一面鏡子。在與美國(guó)的對(duì)比中，我們可以更為明確中國(guó)的制度優(yōu)勢(shì)所在，并以中國(guó)作為參照系，認(rèn)清美國(guó)改革的積極面與消極面，從而在中國(guó)未來(lái)的改革中發(fā)揮優(yōu)勢(shì)，避免問(wèn)題，讓此輪醫(yī)療衛(wèi)生改革真正為人民謀福利，并成為中國(guó)未來(lái)全新發(fā)展模式的一次突破性機(jī)遇。

　�。ㄒ唬﹫�(jiān)持醫(yī)療衛(wèi)生改革的公益性

　　從全球趨勢(shì)來(lái)看，保證公益性是最基本的醫(yī)療目標(biāo)，普惠式的全民醫(yī)療保障將彰顯社會(huì)的公平和正義。奧巴馬醫(yī)改目標(biāo)是全民醫(yī)保，給已有醫(yī)療保險(xiǎn)的人提供安全感；給無(wú)保險(xiǎn)的人提供醫(yī)療保險(xiǎn)。奧巴馬在為醫(yī)療衛(wèi)生改革的各種宣傳中多次提到，美國(guó)有如此多的公民沒(méi)有醫(yī)療保險(xiǎn)或不能有效享受醫(yī)療保險(xiǎn)，與美國(guó)經(jīng)濟(jì)在全球的領(lǐng)導(dǎo)地位極不相稱(chēng)。美國(guó)公民在醫(yī)療保險(xiǎn)上的不平等，直接違背美國(guó)民主、平等和自由精神。而缺乏保險(xiǎn)的公民所面對(duì)的醫(yī)療甚至生存問(wèn)題，決不是個(gè)人的問(wèn)題，而是與美國(guó)社會(huì)直接相關(guān)的整體問(wèn)題。享有醫(yī)療保障是國(guó)民的權(quán)利，不能完全由個(gè)人財(cái)富的多少來(lái)決定。因此，奧巴馬在本次醫(yī)療衛(wèi)生改革中，尤為強(qiáng)調(diào)政府對(duì)如全民醫(yī)療保險(xiǎn)所必須承擔(dān)的職責(zé)，并致力于以政府的介入，對(duì)醫(yī)療市場(chǎng)形成有效的制約和規(guī)范。這樣的理解，以及基于此而設(shè)計(jì)的醫(yī)療衛(wèi)生改革措施，對(duì)于當(dāng)前中國(guó)致力于建設(shè)面向公益性的基本醫(yī)療制度的改革，也具有強(qiáng)烈的現(xiàn)實(shí)借鑒意義。

　　2009年中國(guó)新醫(yī)療衛(wèi)生改革方案出臺(tái)以來(lái)，“公益性”和政府主導(dǎo)成為醫(yī)改的核心。中央和各地從政府職能部門(mén)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)，到保險(xiǎn)和藥品企業(yè)都在新醫(yī)療衛(wèi)生改革精神的框架下進(jìn)行了各種有益而豐富的嘗試，涌現(xiàn)出許多具有特色的改革案例，為進(jìn)一步改革的全面落實(shí)提供了經(jīng)驗(yàn)。在未來(lái)的改革過(guò)程中，如何有效發(fā)揚(yáng)中國(guó)的制度優(yōu)勢(shì)，在維護(hù)各相關(guān)部門(mén)改革積極性的同時(shí)，確保醫(yī)療衛(wèi)生改革的公益性方向，無(wú)疑是極為值得關(guān)注和研究的問(wèn)題。

　　（二） 強(qiáng)化醫(yī)療衛(wèi)生改革政策制定的清晰性和可操作性

　　觀察奧巴馬本輪醫(yī)療衛(wèi)生改革的立法，其不論是在政策的宏觀導(dǎo)向性上，還是在政策的

　　具體執(zhí)行面上，雖然改革規(guī)模遠(yuǎn)遠(yuǎn)不及中國(guó)，而且在討論過(guò)程中無(wú)法避免政治和利益集團(tuán)的影響，但卻始終保證了高度的清晰性和可操作性。對(duì)奧巴馬最初提出的醫(yī)療衛(wèi)生改革方案、眾議院的醫(yī)療衛(wèi)生改革法案和參議院的醫(yī)療衛(wèi)生改革法案這三個(gè)版本，雖然它們?cè)诟母锏牧��?chǎng)、政策的設(shè)定和具體執(zhí)行方式上都各有差異，但對(duì)于醫(yī)療籌資體系改革的各環(huán)節(jié)如覆蓋面、成本、償付模式、對(duì)投保個(gè)人的要求、對(duì)企業(yè)的要求、政府補(bǔ)貼、個(gè)人如何選擇保險(xiǎn)計(jì)劃、公共保險(xiǎn)計(jì)劃的細(xì)節(jié)，以及與原有老年、殘疾醫(yī)療保險(xiǎn)的關(guān)系等各方面，都實(shí)現(xiàn)了具體到數(shù)字、具體到部門(mén)的政策設(shè)定。其中，許多具體政策的責(zé)任甚至已精確到部門(mén)的辦公室級(jí)別，費(fèi)用測(cè)算也精確到千美元的單位。這樣的清晰性和規(guī)范性，不僅有利于各個(gè)職能不同的執(zhí)行機(jī)構(gòu)準(zhǔn)確履行職責(zé)，避免責(zé)任真空和責(zé)任重疊，也有利于醫(yī)改立法的討論和最終的政策執(zhí)行中，各個(gè)機(jī)構(gòu)都能夠在完全公平、透明的意義下進(jìn)行政策的辯論和調(diào)整。

　　我國(guó)此輪醫(yī)療衛(wèi)生改革，由于各地和各部門(mén)缺乏統(tǒng)一化和細(xì)節(jié)化的改革操作流程，具體改革政策和財(cái)政投入在各地的執(zhí)行過(guò)程中也具有相當(dāng)?shù)牟町愋裕�因此也出現(xiàn)了改革方向不夠統(tǒng)一、改革步伐不夠協(xié)調(diào)，甚至部門(mén)、地方間改革出現(xiàn)利益相互沖突和爭(zhēng)斗的情況。這種情況，一方面是中國(guó)醫(yī)改復(fù)雜性、全面性的體現(xiàn)，體現(xiàn)著醫(yī)療衛(wèi)生改革環(huán)節(jié)本身的重要意義和政策的重要影響力；另一方面，也體現(xiàn)出我國(guó)在醫(yī)療衛(wèi)生改革政策的制定上清晰性尚顯不足，可操作性尚顯欠缺的特點(diǎn)。

　　美國(guó)規(guī)范化的政策制定過(guò)程為中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生改革提供了借鑒。我國(guó)應(yīng)該更重視改革政策制定的清晰性和可操作性，并在執(zhí)行中實(shí)現(xiàn)充分的統(tǒng)籌與協(xié)調(diào)，讓科學(xué)發(fā)展觀在執(zhí)政環(huán)節(jié)中得到具體的體現(xiàn)。

　　（三）全面推進(jìn)醫(yī)療信息化發(fā)展

　　奧巴馬醫(yī)療衛(wèi)生改革中的一項(xiàng)重要配套措施，是全面推進(jìn)醫(yī)療信息化。醫(yī)療信息化的必要性和巨大優(yōu)勢(shì)，在當(dāng)前美國(guó)已有三個(gè)版本的醫(yī)療改革法案中都得到了充分的展現(xiàn)，也是奧巴馬此次改革中爭(zhēng)議最少的一環(huán)。事實(shí)上，奧巴馬此次改革提出的醫(yī)療信息化，在美國(guó)也并不是首次。在上世紀(jì)90年代，美國(guó)退伍軍人醫(yī)院體系的改革正是以醫(yī)療信息化為核心，創(chuàng)造了美國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生改革歷史上獨(dú)特的一幕。通過(guò)信息系統(tǒng)，美國(guó)成功實(shí)現(xiàn)了該系統(tǒng)內(nèi)一千多家醫(yī)院信息的互聯(lián)、互通、互享，使得監(jiān)管者和患者都能夠方便地進(jìn)行評(píng)價(jià)和監(jiān)管。信息技術(shù)的引入，使得退伍軍人醫(yī)療系統(tǒng)從飽受詬病的醫(yī)療系統(tǒng)一躍成為美國(guó)績(jī)效最好、成本收益

　　最高的醫(yī)療系統(tǒng)。美國(guó)退伍軍人醫(yī)療系統(tǒng)的改革，也成為近二十年來(lái)西方國(guó)家公用事業(yè)改革的一個(gè)亮點(diǎn)，英國(guó)、德國(guó)等歐洲國(guó)家在進(jìn)入21世紀(jì)后的醫(yī)療信息化改革，也都在一定程度上借鑒了美國(guó)退伍軍人醫(yī)療系統(tǒng)改革的經(jīng)驗(yàn)。

　　美國(guó)退伍軍人醫(yī)療體系在醫(yī)療信息化方面改革的成功，得益于該系統(tǒng)的公立醫(yī)院屬性。而在美國(guó)醫(yī)療體系的其他環(huán)節(jié)，由于各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的性質(zhì)不同，社會(huì)服務(wù)對(duì)象、經(jīng)營(yíng)目標(biāo)和管理理念也都不同，導(dǎo)致它們對(duì)醫(yī)療信息的需求、供給和管理模式上存在較大差異。而醫(yī)療信息化的最大要求是實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一化、標(biāo)準(zhǔn)化的醫(yī)療信息管理。因此，醫(yī)療信息化的目標(biāo)在美國(guó)的實(shí)行過(guò)程中仍然具有現(xiàn)實(shí)的難度。而對(duì)于中國(guó)，我們不僅具有占據(jù)絕對(duì)主導(dǎo)性的公立醫(yī)院體系，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在目標(biāo)上具有高度的一致性；而且，中國(guó)社會(huì)主義制度下整合的行政管理模式和易于推廣的社會(huì)保障制度，讓信息化系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與中國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生體系特點(diǎn)具有高度的契

　　合性。在近年來(lái)，中國(guó)各地如北京東城、上海閔行等地都在醫(yī)療信息化改革中實(shí)現(xiàn)了創(chuàng)新性的突破，探索對(duì)轄區(qū)居民終身健康的信息化管理。這些嘗試，是未來(lái)中國(guó)實(shí)現(xiàn)全面信息化的寶貴經(jīng)驗(yàn)。

　　進(jìn)一步在中國(guó)的制度優(yōu)勢(shì)下實(shí)行醫(yī)療信息化，不僅符合醫(yī)療衛(wèi)生改革的需要，更能以此為契機(jī)，為進(jìn)一步提高政府在公共事務(wù)和行政領(lǐng)域的管理能力和管理績(jī)效提供經(jīng)驗(yàn)。基于當(dāng)代信息技術(shù)的優(yōu)勢(shì)，信息具有傳輸速度極快、交流成本極低的兩大特點(diǎn)。在高效的信息系統(tǒng)基礎(chǔ)上，各種公共事務(wù)和非機(jī)密的行政過(guò)程信息可以在政府和公眾之間形成充分的交流，并在此基礎(chǔ)上形成“有管理的民主”。在信息化過(guò)程中，各種相關(guān)的意見(jiàn)和政策的各種績(jī)效指標(biāo)夠?qū)崿F(xiàn)透明、完全的溝通，將大大加強(qiáng)公共事務(wù)和行政過(guò)程中的民眾參與和監(jiān)督能力，促進(jìn)政府部門(mén)和地區(qū)之間、政府與公眾之間的協(xié)調(diào)，并最終為政策的順利執(zhí)行創(chuàng)造更為順暢的環(huán)境。

　　所以對(duì)于中國(guó)而言，借鑒美國(guó)改革在醫(yī)療信息化方面的經(jīng)驗(yàn)，更具有適合于中國(guó)國(guó)情的獨(dú)特意義。在中國(guó)，醫(yī)療信息化不僅對(duì)醫(yī)療體系的高效率、低成本這兩個(gè)重要政策目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)具有重要意義，更因?yàn)橹袊?guó)制度下整合的行政管理模式、符合社會(huì)主義制度原則的社會(huì)保障模式、以及占據(jù)主導(dǎo)地位的公立醫(yī)院體系，而在實(shí)現(xiàn)的意義上比美國(guó)具有顯著的優(yōu)越性。