急性失血性貧血疾病
急性失血,尤其是大失血所引起貧血的共同特點,是粘膜速變蒼白,甚至結(jié)膜白如瓷,心肺機能障礙重劇,病程短急。出血不止,旋即惡化。血液各種成分呈平行地進行性減少。
創(chuàng)傷有創(chuàng)傷的原因可查,在創(chuàng)傷后突然起??;體表可見創(chuàng)傷,清創(chuàng)后可見到出血部位,切實治學后出血即停止;血漿和血液成分同時減少。
產(chǎn)后大出血
多因產(chǎn)子時產(chǎn)道撕裂等原因引起,在產(chǎn)后出血不止而致貧血,仔細檢查產(chǎn)道可發(fā)現(xiàn)出血部位。小血管破裂,多可自然止血。
慢性失血性貧血疾病
病程多緩長,病畜銷售,貧血逐漸加重,不同程度地影響動物生長發(fā)育和生產(chǎn)性能。血象呈小細胞低色素性貧血。紅細胞變小,大小不均,中央淡染區(qū)擴大。血清鐵及骨髓外鐵減少。
蛔蟲病
主癥為便秘、腹瀉交替發(fā)生,消瘦貧血,粘膜蒼白,被毛粗亂,病程綿長,多衰竭死亡。糞內(nèi)檢查出蛔蟲卵,有時排出蟲體,驅(qū)蛔靈等驅(qū)蟲顯效。
反芻獸肝片形吸蟲病
反芻獸因感染肝片形吸蟲或大片吸蟲地囊蚴而發(fā)病,蟲體主要寄生在肝臟膽管內(nèi)。病程多緩長,主癥為粘膜逐漸蒼白,長期出現(xiàn)前胃遲緩癥狀,高度消瘦,下頜、胸下及腹下浮腫。糞中檢出蟲卵,病理剖檢在肝內(nèi)可檢出蟲體。
溶血性貧血多病程短急或緩長,起病或快或慢;體溫正?;蛏?,黃疸指數(shù)增高,粘膜蒼白黃染,往往出現(xiàn)血紅蛋白尿;在血液學變化上,血清呈金黃色,黃疸指數(shù)增高,間接膽紅素增多,血小板增多,外周血片顯示增生活躍,出現(xiàn)多量網(wǎng)織紅細胞等幼稚性紅細胞。引起溶血的原因很多,較常見有以下四類。
1感染性溶血性貧血疾病
(1)鉤端螺旋體病急性型初期體溫升高,結(jié)膜紅腫,羞明流淚,以后體溫下降,結(jié)膜蒼白黃染,口粘膜及皮膚壞死,尿液減少,粘稠呈黃紅色豆油樣,紅細胞減少。慢性型的逐漸消瘦貧血,尿呈黃褐色,排血紅蛋白尿,紅細胞明顯減少。暗視野活體或鍍銀染色法檢查血液(發(fā)熱期)、尿液及腦脊液(無熱期),可檢出鉤端螺旋體。
(2)梨形蟲病 可視粘膜蒼白黃染,有時粘膜上出現(xiàn)大小不等的出血點。血液稀薄,紅細胞和血紅蛋白急劇減少,血片上可見到多量有核紅細胞等幼稚紅細胞,紅細胞內(nèi)可檢出梨形蟲。
(3) 附紅細胞體病 本病發(fā)生于豬、牛、綿羊、貓等,不常發(fā)生。主要癥狀是發(fā)熱、黃疸和貧血。多繼發(fā)于其他疾病,如豬常與力克次氏體并發(fā)。本病病勢較緩和,無血紅蛋白尿,急性病例在發(fā)熱期于血涂片上可查出蟲體,間接血凝試驗有助確診。
2 溶血毒引起溶血性貧血疾病
(1)毒蛇咬傷 有毒蛇咬傷史,咬傷后突然起病。常見咬傷局部腫脹劇痛,流血不止,呈紫黑色,極度水腫,往往壞死,毒素吸收后很快出現(xiàn)血尿、血紅蛋白尿,胸腹腔大量出血,最后因心、腎功能衰竭而死亡。
(2)蓖麻子中毒 有誤食蓖麻子的生活史,多在誤食后數(shù)小時發(fā)病。主癥為重劇的腹瀉,糞中混血,流涎虛嚼,全身震顫,常伴血紅蛋白尿,多歸死亡。胃內(nèi)容物中可檢出蓖麻素。
(3)慢性銅中毒 有長期接觸銅的生活史,銅累積至一定水平即引起溶血危象。主癥為腹痛腹瀉,嘔吐,糞和嘔吐物呈棕色或藍色,結(jié)膜蒼白黃染,胸、腹腔及心包可有大量液體,排血紅蛋白尿。血液和組織中的銅的含量明顯增高,溶血危象時血銅水平為78.5-314umol(正常為4.8ppm),此為銅中毒。
3 免疫性溶血性貧血疾病
(1)新生畜同種免疫溶血性貧血 又名新生畜同種紅細胞溶解,是新生畜的一種免疫性溶血病,騾駒多見,馬駒、犢牛和仔豬也發(fā)生。有于出生吮初乳后8-48h內(nèi)突然發(fā)病的病史。病畜精神極沉郁,臥底不起,全身肌肉柔軟,心率、呼吸顯著增數(shù),第一心音增強,經(jīng)常出現(xiàn)收縮期心內(nèi)雜音,粘膜很快變?yōu)椴匕咨叨赛S染,排血紅蛋白尿,尿呈醬油色或黑色,尿中無紅細胞。血漿呈金黃色,紅細胞和血紅蛋白顯著降低,病程極短,救治失時,數(shù)小時內(nèi)死亡。
(2)不相合血液輸注 多在不相合血液輸注后突然起病。顯現(xiàn)過敏性休克及溶血性貧血體征。
4 物理因素所致的溶血性疾病
犢牛陣發(fā)性血紅蛋白尿癥,因飲水過多而引起溶血,有大量飲冷水后突然發(fā)病的病史。病犢呼吸困難,尿量增多,排血紅蛋白尿,尿呈暗紅色乃至黑紅色。血液呈稀血癥變化。輕癥的1-2h可自愈,重癥的多繼發(fā)肺水腫而死亡。
1 鐵缺乏 有鐵缺乏的生活史,如補飼鐵不足。幼畜多發(fā),仔豬尤為多見。主癥為仔畜生長緩慢,被毛粗亂,逐漸消瘦,粘膜蒼白。往往繼發(fā)大腸桿菌或鏈球菌感染,并發(fā)大腸桿菌病或鏈球菌性心包炎。缺鐵性貧血的血液學變化,為小細胞低色素性貧血,紅細胞數(shù)和血紅蛋白減少;紅細胞象為紅細胞直徑偏小,且大小不均,中央淡染區(qū)擴大,補鐵一周,外周血液多顯增生性造血效應。
2 銅缺乏 原發(fā)性銅缺乏,在缺銅地區(qū)呈地區(qū)性發(fā)生。主癥為貧血消瘦,結(jié)膜蒼白,被毛顏色改變,牛的紅毛和黑毛變?yōu)榛颐蚝旨t色毛,運動失調(diào),四肢僵硬,關(guān)節(jié)腫大,容易骨折。血液和肝臟銅含量降低,血液銅低于10.99u mol/L,肝銅低于20ppm(干重),可診斷為銅缺乏。
3 鈷缺乏 在海岸、湖岸及亞冰川等貧鈷地區(qū)性發(fā)生。牛、羊多見,常成群發(fā)病。主癥為異嗜,消瘦,結(jié)膜蒼白,腹瀉,逐漸衰弱。
1 結(jié)核 除呈現(xiàn)呼吸困難,咳嗽,支氣管肺炎以及淋巴結(jié)腫大等癥狀外,病畜逐漸消瘦,骨髓造血機能受抑制,呈現(xiàn)再生障礙性貧血。
2 鼻疽 病畜逐漸消瘦,骨髓造血功能受抑制,發(fā)生再生障礙性貧血。根據(jù)各型鼻疽的特征性癥狀,鼻疽菌素試驗和補體結(jié)合反應陽性等可鑒別。
3 砷中毒有接觸含砷農(nóng)藥(三氯化二砷等)的生活史,常在誤食含砷農(nóng)藥數(shù)小時起病。主征是重劇的胃腸道癥狀和神經(jīng)癥狀,如重劇腹瀉,或腹瀉與便秘交替發(fā)生,視力障礙、共濟失調(diào)等慢性病例,出現(xiàn)再生障礙性貧血血液變化。肝、腎砷含量超過10-15ppm可供確癥參考。
4 汞中毒慢性汞中毒,可抑制骨髓造血功能,引起再生障礙性貧血。有接觸有機汞農(nóng)藥的生活史。出現(xiàn)持續(xù)性腹瀉、共濟失調(diào)等胃腸道和神經(jīng)癥狀。腎汞增高,驅(qū)汞治療顯效。
5 氯霉素中毒 有長時間應用氯霉素尤其是超量應用的病史。首先是抑制紅細胞生成,而后骨髓其他細胞系也受抑制,出現(xiàn)再生障礙性貧血。
6 磺胺中毒 引起再生障礙性貧血,根據(jù)長期應用磺胺制劑的病史,可以鑒別。
A小兒貧血
單位容積血液內(nèi)血紅蛋白量或紅細胞數(shù)低于正常值稱為貧血。貧血是一種常見的癥狀。關(guān)于小兒貧血的國內(nèi)診斷標準是:新生兒小于145克/升,1到4個月小于90克/升,4到6個月小于100克/升,6個月到6歲小于110克/升,6歲到12歲小于120克/升,12歲到14歲就基本上到成人標準了。如果血液中的血紅蛋白量低于這個標準,就可以視為貧血!
值得注意的是:高原地區(qū)氧氣稀薄,海拔每升高1000米,血紅蛋白要相應增加4%.
【病因】以下原因可單獨或同時存在。
1.先天性儲鐵不足 早產(chǎn)兒、雙胎、胎兒失血、孕母患缺鐵性貧血可致胎兒儲存鐵減少。
2.鐵攝入不足 食物鐵供應不足是導致小兒缺鐵性貧血的主要原因。單純牛乳、人乳、谷類等低鐵食品未添加含鐵豐富的食物喂養(yǎng)嬰兒,和年長兒偏食常致缺鐵。
3.生長發(fā)育快 嬰兒期、青春期的兒童生長發(fā)育快,早產(chǎn)兒生長發(fā)育更快,其鐵需量相對增多,易發(fā)生缺鐵。
4.丟失過多和(或)吸收減少 正常嬰兒每日排鐵量比成人多。生后2個月的嬰兒糞便排出鐵比從食物中攝入鐵多。用未經(jīng)加熱的鮮牛奶喂養(yǎng)嬰兒、腸息肉、膈疝、鉤蟲病常因慢性小量腸出血,致鐵丟失過多。慢性腹瀉、反復感染可減少鐵的吸收,增加鐵消耗,影響鐵利用。
【發(fā)病機制】 鐵缺乏對造血及多種組織器官的功能均有影響。
1.對造血的影響 經(jīng)小腸吸收的食物鐵或衰老紅細胞破壞釋放的鐵經(jīng)運鐵蛋白轉(zhuǎn)運至幼紅細胞及儲鐵組織。幼紅細胞攝取的鐵在線粒體內(nèi)與原卟琳結(jié)合,形成血紅素。后者再與珠蛋白結(jié)合形成血紅蛋白。因此,鐵是構(gòu)成血紅蛋白必需的原料,嚴重鐵缺乏必然引起小細胞低色
素性貧血。人體血紅蛋白鐵約占機體總鐵量的70%。余下的30%以鐵蛋白及含鐵血黃素的形式儲存在肝、脾、骨髓等組織稱儲存鐵,當鐵供應不足時,儲存鐵可供造血需要。所以鐵缺乏早期無貧血表現(xiàn)。當鐵缺乏進一步加重,儲存鐵耗竭時,才有貧血出現(xiàn)。故缺鐵性貧血是缺鐵的晚期表現(xiàn)。
2.對非造血系統(tǒng)的影響 體內(nèi)許多含鐵酶和鐵依賴酶,如細胞色素C、過氧化酶、單胺氧化酶、腺苷脫氨酶等。這些酶控制著體內(nèi)重要代謝過程。其活性依賴鐵的水平。因此,鐵與組織呼吸、氧化磷酸化、膠原合成、卟琳代謝、淋巴細胞及粒細胞功能、神經(jīng)介質(zhì)的合成與分解、軀體及神經(jīng)組織的發(fā)育都有關(guān)系。鐵缺乏時因酶活性下降(可開始出現(xiàn)于缺鐵的早期),導致一系列非血液學改變。如上皮細胞退變、萎縮、小腸粘膜變薄致吸收功能減退;大腦皮質(zhì)層、下丘腦5-羥色胺、多巴胺等介質(zhì)堆積引起神經(jīng)功能紊亂;甲狀腺濾泡上皮細胞壞死、T4分泌減低;細胞免疫功能及中性粒細胞功能下降引起抗感染能力減低。
【臨床表現(xiàn)】任何年齡均可發(fā)病,以6個月~2歲最多。緩慢起病。皮膚粘膜逐漸蒼白、以唇、口腔粘膜、甲床最明顯。頭發(fā)枯黃、倦怠乏力、不愛活動或煩躁、注意不集中,記憶力減退、學習成績下降、智能多較同齡兒低。常有食欲不振、少數(shù)有異食癖(如喜吃泥土、煤渣)。重者出現(xiàn)口腔炎、舌乳頭萎縮、吸收不良綜合征、反甲、心臟擴大或心力衰竭等。患兒易患呼吸道感染。中耳炎等。年長兒童可訴頭昏、耳鳴。實驗室檢查:紅細胞、血紅蛋白低于正常。紅細胞體積小、含色素低。骨髓涂片可
見幼紅細胞內(nèi)、外可染鐵明顯減少或消失。血清鐵蛋白減少(<16ug/L)。血清鐵減低
(<10.7umol/L)??傝F結(jié)合力增高(>62.7umol/L)。運鐵蛋白飽和度減低(<0.15)。紅細胞游離原卟琳增高(>9umol/L)。
【護理評估】
1.病史 向家長了解患兒的喂養(yǎng)方法及飲食習慣,有無因飲食結(jié)構(gòu)不合理或患兒偏食導致鐵長期攝入不足;小嬰兒貧血詢問母親孕期有否貧血,有無早產(chǎn)、多胎、胎兒失血等引起先天儲鐵不足的因素;還應了解有無因生長發(fā)育過快造成鐵相對不足及患兒有無慢性疾病,如慢性腹瀉、腸道寄生蟲、反復感染使鐵丟失、消耗過多及吸收減少現(xiàn)象。
2.身心狀況檢查 患兒貧血程度輕重,有無皮膚粘膜蒼白、頭發(fā)枯黃、乏力、記憶力減退、精神煩躁、頭暈耳鳴等表現(xiàn),貧血較重者要注意有無心率增快、心臟擴大、心力衰竭體征,還要了解患兒有無精神改變、異食癬等。
3.輔助檢查了解血液檢查結(jié)果,有無紅細胞、血紅蛋白、血清鐵蛋白下降。
【常見護理診斷】
1.活動無耐力 與貧血致組織缺氧有關(guān)。
2.營養(yǎng)失調(diào),低于機體需要量 與鐵供應不足、吸收不良、丟失過多或消耗增加有關(guān)。
3.知識缺乏 與家長及年長患兒的營養(yǎng)知識不足有關(guān)。
改善貧血一方面需要滿足人體制造血紅蛋白的重要原料-血紅素鐵,同時也需要加強人體
自身骨髓的造血能力,現(xiàn)代醫(yī)學研究表明,阿膠能有效促進骨髓細胞的增殖,激活機體的造血系統(tǒng),加快血紅細胞的生成,促進血紅素鐵的吸收利用。血美萊口服液采用純正名牌阿膠,從根本上解決貧血問題,補血持久不反彈。
同時,葉酸、當歸、黨椮、黃芪、熟地,等生血造血的科學配伍,高科技的組方,是血美萊成為貧血患者補血的新貴。
血小板減少性紫癜
(一)、血小板減少性紫癜日常注意事項:
(1) 病情嚴重時,要注意臥床休息,配合治療。
(2) 緩解階段可以適當參加一些鍛煉,如散步、慢跑、打太極等,以增強體質(zhì)。
(3) 飲食要有規(guī)律,主副食應以高蛋白、維生素為主,如:小麥、玉米、小米、糯米、豆類、瘦肉、蛋類等,多吃新鮮水果和蔬菜如:橘子、紅棗、核桃、紅皮花生、菠菜、白菜。忌食:辛辣油膩及不易消化的食物,煙、酒等刺激性物品。
(4) 盡可能避免使用引起血小板減少的藥物,如利福平,阿司匹林、奎寧、頭孢菌素、洋地黃毒甙等。
(5) 平時要保持心情舒暢,避免精神過度緊張,要保持個人衛(wèi)生,預防各種感染和感冒,防止外傷。
(二)、血小板減少性紫癜的臨床表現(xiàn):
本病以皮膚粘膜下及其他部位出血為重要表現(xiàn),主要有以下兩種表現(xiàn)形式:
1.急性型:多見于兒童,發(fā)病前1-3周常有上呼吸道及其他病毒感染史,起病急,出血嚴重。突發(fā)廣泛的皮膚粘膜血點或成片淤斑,甚至皮下血腫,常伴有鼻衄、牙齦出血等。胃腸和泌尿道出血,可見便血及尿血,偶見結(jié)膜下,視網(wǎng)膜出血,少數(shù)患者同時伴有內(nèi)臟或顱內(nèi)出血,而出現(xiàn)嚴重的后果。
2.慢性型:多見于成人,病程為6個月以上,起病緩出血癥狀輕,一般僅見皮膚淤點和淤斑反復發(fā)作性出現(xiàn)或常見鼻衄、牙齦出血,結(jié)膜出血等其他出血傾向,女性患者可以月經(jīng)過多和子宮出血為主要表現(xiàn),長期、反復大量出血而引起貧血者,可以出現(xiàn)低血乏力、頭昏 、失眠、及脾腫大等。
繼發(fā)性的血小板減少,病因錯綜復雜,可以由中毒藥物過敏、自身免役、血脂異常、遺傳基因等臨床表現(xiàn),出血、多發(fā)性淤斑。最常見于小腿、或易受輕微外傷的部位,出現(xiàn)小的散在性的淤斑。粘膜出血(鼻出血、胃腸道出血、泌尿道出血和陰道出血)和手術(shù)后大量出血,胃腸道大量出血和中樞神經(jīng)出血可危。