父母問題

孩子是父母愛的結(jié)晶，也是維系一個(gè)家庭的紐帶，一個(gè)再平凡的家庭，如果有了孩子，就會(huì)充滿生機(jī)、充滿愛意。對(duì)于乙肝病毒攜帶者來說，他們也渴望擁有健康可愛的孩子。對(duì)于大家都十分關(guān)注的乙肝病毒攜帶者孕育問題，我們看看權(quán)威肝病專家為乙肝病毒攜帶者釋疑。

關(guān)于母親為乙肝病毒攜帶者的問題

1、乙肝大三陽、乙肝小三陽能不能懷孕？

目前的看法是只要在肝功正常時(shí)乙肝大三陽、乙肝小三陽患者都可懷孕，但要注意阻斷。

2、懷孕期打乙肝免疫球蛋白對(duì)阻斷乙肝病毒有幫助嗎？

這是最具爭論的問題，各種臨床研究都沒有統(tǒng)一結(jié)果，有說有幫助，有說沒幫助。非商業(yè)機(jī)構(gòu)是不支持注射的，支持注射的多是地方醫(yī)院，也許是利潤所致。中國肝炎防治基金會(huì)反對(duì)孕婦注射乙肝免疫球蛋白。

3、阻斷母嬰傳播的關(guān)鍵在哪？

阻斷環(huán)節(jié)中最關(guān)鍵也最無爭論的是寶寶注射乙肝免疫球蛋白，寶寶出生后強(qiáng)烈建議在2小時(shí)內(nèi)注射完第一針乙肝免疫球蛋白；乙肝大三陽母親的寶寶建議在15-30天內(nèi)注射第二針球蛋白，乙肝小三陽DNA陰的媽媽生下的寶寶可不注射第二針。乙肝疫苗的打法有兩種選擇：一是出生24小時(shí)內(nèi)打第一針，然后是1月和6月各一針;二是第一針疫苗在第一針球蛋白注射后15天或30天注射，第二和第三針疫苗按國家計(jì)劃規(guī)則延遲，如第一針疫苗在15天注射，第二針疫苗就在45天，第三針疫苗在半歲后第15天。

4、母嬰垂直傳播阻斷成功率是多少？

總計(jì)平均是95-97%左右的阻斷率，這是國家公認(rèn)的機(jī)率。

5、乙肝病毒攜帶者能母乳嗎？

乙肝大三陽，在進(jìn)行了阻斷后（孩子出生后打了球蛋白和疫苗）的情況之下，可以母乳。乙肝小三陽DNA陰者更是放心，但注意乳頭有損時(shí)要避免。如果乙肝大三陽確實(shí)覺得不放心，可以人工進(jìn)行，一樣是聰明可愛的寶寶。

6、順產(chǎn)和剖產(chǎn)哪個(gè)利于阻斷母嬰傳播？

都一樣，不存在哪個(gè)更好。乙肝病毒不是決定生產(chǎn)方式的因素，應(yīng)按臨產(chǎn)時(shí)的自身狀況由醫(yī)生來決定生產(chǎn)方式。

7、出生后母嬰間要如何接觸？

血液、唾液不要直接接觸，如大家的傷口、母親的血污等。其他可正常接觸，如吻臉頭腳等。請(qǐng)不要為了接觸而神經(jīng)質(zhì)。就算接觸到體液，傳染上的機(jī)率也極低的。只是我們能細(xì)心一些當(dāng)然萬無一失了。說實(shí)在，和子女接觸中，無論如何小心，也不可能做到完全斷絕這些體液的接觸的。

8、乙肝免疫球蛋白安全嗎？有副作用嗎？

只要是正規(guī)廠家生產(chǎn)的都是安全的。球蛋白理論上的副作用有這些：引起病毒變異，引起嬰兒接種乙肝疫苗失敗，引起母腎的功能負(fù)擔(dān)，血源產(chǎn)品有傳染別種疾病的可能性。在實(shí)際上，我覺得除了引起嬰兒接種乙肝疫苗失敗外，其他都沒發(fā)生過。

9、先兆流產(chǎn)會(huì)增加宮內(nèi)感染嗎?

這是引起母嬰宮內(nèi)感染的原因之一，但是要分清先兆流產(chǎn)的位置，若不是胎盤引起的就不用擔(dān)心。很多乙肝病毒攜帶者都在懷孕期有此經(jīng)歷，但孩子都很健康。

10、懷孕后發(fā)現(xiàn)肝功異常怎么辦?

因?yàn)樵缭蟹磻?yīng)和胎兒對(duì)肝臟的負(fù)擔(dān)，就算健康人懷孕后也有可能肝功異常。所以不用緊張，保持鎮(zhèn)定放松心情，肝功能不上200一般不用治療，兩個(gè)星期后復(fù)查情況，當(dāng)然還要咨詢責(zé)任醫(yī)生。就算要住院治療也不是什么很危險(xiǎn)的事，藥物是安全的。肝功能與心情有一定的聯(lián)系，好的心情往往勝過一切藥物！

11、懷孕前肝功異常就不能懷孕嗎?

是的，懷孕后胎兒會(huì)加重肝臟的負(fù)擔(dān)，所以擔(dān)心肝功的大幅度上升而不利于母子。在懷孕前就有肝功異常的情況，那孕后更有可能進(jìn)一步上升，更不利于孕期的安全。但是，有一種情況，不在用藥時(shí)期，但肝功能一直稍微異常，這時(shí)又不得不懷孕的話，也可考慮懷孕，但要更加注意肝功能的情況，及早發(fā)現(xiàn)及早降酶保胎。

12、服用拉米夫定或干擾素時(shí)能不能懷孕？

目前國內(nèi)國外的資料和臨床研究顯示，沒有證據(jù)證明拉米會(huì)致畸，也就是說沒有一例真正證實(shí)是服用拉米而至畸的。但拉米在用于生育的臨床研究只有幾年，研究時(shí)間和案例不多，所以在安全的原則下，絕大多數(shù)醫(yī)生是不建議懷孕的。要是意外懷孕，醫(yī)生的態(tài)度一般是讓你自己考慮，那就自己好好考慮了。拉米和干擾素在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中都有對(duì)胎兒影響的報(bào)告，但在人體臨床上暫無不良影響的記錄。（注：動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中用的超大劑量，而人體當(dāng)然用的普通藥量。）

13、懷孕前和懷孕后要比健康孕婦多做什么檢查？

懷孕前要做詳細(xì)的肝功能、B超、DNA定量。懷孕后的早、中、晚期也要做肝功能檢查。

14、服用了降酶藥或保肝藥時(shí)能不能懷孕？

世面上有太多的降酶藥，有些更是假冒偽劣的，所以要看藥物的成份和藥物說明。公認(rèn)的正規(guī)降酶藥一般是安全的，但一定要咨詢婦科醫(yī)生。

15、懷孕應(yīng)該注意哪些事項(xiàng)

孕前檢查及擇孕時(shí)機(jī)的選擇對(duì)順利妊娠都是個(gè)有利的保障，乙肝病毒攜帶者懷孕前要注意需要做全面體檢；懷孕期間要注意：定期檢測(cè)以隨時(shí)觀測(cè)病情變化及身體狀況，以及早發(fā)現(xiàn)異常并及時(shí)處理對(duì)孕期安全及妊娠是很有幫助的。飲食上注意：合理膳食、均衡營養(yǎng)，多吃新鮮的瓜果蔬菜；生育時(shí)要注意：在新生兒出生后12h內(nèi)及早行乙肝免疫球蛋白與乙肝疫苗的聯(lián)合免疫，，可有效阻斷乙肝病毒母嬰傳播的幾率，保障寶寶的健康。

關(guān)于父親為乙肝病毒攜帶者的問題

1、父嬰感染率是多少？

父嬰感染概念指胎兒時(shí)期就感染了病毒，而不是出后的后天感染。父嬰感染的研究很少，只能說這機(jī)率是很小。只要出生后孩子注射了國家規(guī)定的三針乙肝疫苗，是可以放心的，注意出后的接觸感染就行了。

2、男方是乙肝病毒攜帶者，女方懷孕期要不要打乙肝免疫球蛋白？

不用。因?yàn)楦笅氩淮嬖谧钄唷?/p>

3、男方是乙肝病毒攜帶者，所生下寶寶出生后要不要打乙肝免疫球蛋白？

一般不用，原因如上。

4、出生后父嬰間要如何接觸？

血液、唾液不要直接接觸，如大家的傷口、剔須刀等。其他可正常接觸，如吻臉頭腳等，不要為了接觸而神經(jīng)質(zhì)。就算接觸到體液，感染的機(jī)率也極低的。

5、肝功異常時(shí)能要孩子嗎？

肝功能異常是不影響精子的，但如果服用了藥物就要視乎藥物情況而定了，一般都是可以要孩子的，但最好是在肝功能正常并且身體狀態(tài)比較好的時(shí)候考慮要孩子，主要為優(yōu)生優(yōu)育。

關(guān)于夫妻雙方都是乙肝病毒攜帶者的問題

1、雙方都是乙肝病毒攜帶者對(duì)于胎兒的傳染率有無增加？

既然父方對(duì)于胎兒的宮內(nèi)感染率幾乎視為0，那么感染率仍是決定于母方。

2、雙方都是乙肝病毒攜帶者會(huì)互相把病情加重嗎？

不會(huì)的，為什么有些人乙肝大三陽，有些人乙肝小三陽呢，其實(shí)簡單說來就是乙肝病毒面對(duì)人體內(nèi)不同免疫狀態(tài)的反應(yīng)，比如你免疫力底些，那病毒復(fù)制就厲害以至于造成乙肝大三陽，相反則為乙肝小三陽DNA陰。不過有一種情況，就是不同亞型的病毒可互相傳染，但這要做病毒類型化驗(yàn)分析才可得知，沒有必要。其實(shí)無論是何種病毒都不重要，主要是看肝內(nèi)的炎癥程度，如果一直是保持肝功能正常，即肝內(nèi)炎癥輕微的話，得了何種病毒也一樣。

寶寶問題

1、臍血有各種陽性就感染了嗎？

臍血受母血的影響較大，不可信，不必檢查，該怎么阻斷就怎么阻斷。

2、乙肝免疫球蛋白什么時(shí)候打？疫苗呢？

出生后盡快，最好能在2小時(shí)注射完乙肝免疫球蛋白。然后在24小時(shí)注射完乙肝疫苗。如果是乙肝大三陽媽媽生下的寶寶，可考慮在15天至1月時(shí)再注射一支乙肝免疫球蛋白。乙肝疫苗一般是按0、1、6進(jìn)行?；蛘呷缟厦嫠f的做法。

3、乙肝免疫球蛋白打多少量？乙肝疫苗呢？

乙肝免疫球蛋白一般打100單位，200也可。對(duì)于乙肝大三陽母親的寶寶，乙肝疫苗在第一針或者第二針時(shí)可以要求加倍打，不加倍也行，不要計(jì)較得太多，因?yàn)槎疾畈欢唷?/p>

4、不想給寶寶檢查，因?yàn)榕旅鎸?duì)失敗，怎么辦？

這想法是錯(cuò)誤的，遲早要對(duì)面的事逃也逃不掉。更重要的是，假設(shè)孩子沒傳染上，但由于你的拖拉不檢驗(yàn)就不知道抗體產(chǎn)生的情況，以至于無法決定如何進(jìn)行抗體的產(chǎn)生或加強(qiáng)，留下日后可能感染的隱患，功虧一簣很可惜，孩子沒有產(chǎn)生抗體的情況是很常見的，不可大意！

5、什么時(shí)候進(jìn)行體檢？

建議注射完三針乙肝疫苗后一個(gè)月，即7個(gè)月大時(shí)。這時(shí)期的抗體值最高，結(jié)果也穩(wěn)定下來了。

6、嬰兒在哪抽血？

一般是頸血管，有些是頭上或大腿內(nèi)側(cè)或腳后根。建議到兒童醫(yī)院進(jìn)行，護(hù)士有經(jīng)驗(yàn)。

7、沒有抗體怎么辦？

1．可加注1~2針，或者重新接種乙肝疫苗，并且適當(dāng)增加劑量。

2．可采用0、1、2、12個(gè)月的免疫程序。

3．在接種乙肝疫苗同時(shí)，合用小劑量的白細(xì)胞介素-2。

4．卡介苗或牛痘苗能增加對(duì)乙肝疫苗的免疫應(yīng)答，可配合使用。

8、什么時(shí)候加強(qiáng)乙肝疫苗？

當(dāng)化驗(yàn)結(jié)果出來后抗體是陰或弱陽時(shí)應(yīng)該立即加強(qiáng)，另外我建議3歲和6歲也各加強(qiáng)一針。即入幼兒園時(shí)和入小學(xué)時(shí)。

注：這是指父母有乙肝的孩子來說的，如果父母是正常的話，一般在10幾歲時(shí)（升初中時(shí)）加打一針就可以了。

9、急于檢查有好什么辦法？

一般是建議在7個(gè)月后檢查的，怕結(jié)果不太穩(wěn)定。一定要早檢查的，可用手指血來看看HBsAg的陰陽性，一般來說也是準(zhǔn)確的。

10、化驗(yàn)結(jié)果是2、5陽或2、4、5陽性什么意思？

是個(gè)健康的結(jié)果，若是6個(gè)月后的結(jié)果那就更好。母親是乙肝病毒攜帶者生下的寶寶沒幾個(gè)不是這情況的。一般來說，乙肝大三媽媽生下的寶寶產(chǎn)生抗體后是2、5陽性，乙肝小三母親的寶寶是2、4、5陽性。這些是胎兒期經(jīng)臍血進(jìn)入體內(nèi)的病毒不完整顆粒，有些醫(yī)生把這種情況算在感染之列是不科學(xué)的。5或4、5可能在長時(shí)間后自然消失，也可以重打0、1、6疫苗來促成消失，總之，是完全健康的。

幼兒治療

兒童慢性乙型肝炎多數(shù)沒有典型臨床癥狀與體征，即使谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）正常的乙肝表面抗原（HBsAg）攜帶者中，經(jīng)肝穿刺證實(shí)有炎癥活動(dòng)的慢性乙型肝炎占89.4%，說明兒童慢性乙肝包括ALT升高和正常的兩種類型，單純乙肝病毒攜帶者較少見，兒童乙肝病毒攜帶者的治療分以下情況：

一、ALT正?？砂匆腋尾《緮y帶者要求6個(gè)月復(fù)查，如出現(xiàn)ALT升高（>檢測(cè)值）超過6個(gè)月建議考慮是否抗病毒治療。不一定待ALT升高>正常值兩倍以上，而持續(xù)升高6個(gè)月以上再抗病毒治療。

二、在復(fù)查過程中ALT正常，患兒出現(xiàn)飲食欠佳、易乏力、皮膚顏色較喑淡等，應(yīng)做肝穿刺活組織檢查，明確肝臟損害情況，盡早確定是否需要抗病毒治療。目前沿用ALT作為評(píng)價(jià)有無肝臟活動(dòng)性病變及是否需要抗病毒治療存在一定缺陷，因此ALT正常時(shí)不要輕易下不治療結(jié)論。

三、如沒有上述情況定期復(fù)查即可，不須用任何所謂保肝藥及保健品等。

哺乳問題

乙肝病毒可以通過母嬰哺乳傳播，所以乙肝病毒攜帶者母親在考慮給孩子哺乳時(shí)需要注意以下一些事項(xiàng)：

一、如果母親是單純乙肝病毒攜帶者，新生兒出生后接種了乙肝疫苗，可選擇母乳喂養(yǎng)。

二、如果是乙肝小三陽孕婦，且病毒量很低或沒有病毒復(fù)制，新生兒出生后注射乙肝疫苗，可選擇母乳喂養(yǎng)。

三、如果HBV-DNA陽性或乙肝大三陽的母親，提示病毒復(fù)制處于活動(dòng)期，母乳的傳染性很強(qiáng)，可于妊娠第7、8、9個(gè)月分別注射1支乙肝免疫球蛋白，以減少宮內(nèi)垂直感染的機(jī)會(huì)；新生兒出生后分別于24小內(nèi)、1個(gè)月時(shí)、6個(gè)月的時(shí)候再注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗實(shí)行聯(lián)合免疫，可以母乳喂養(yǎng)。但應(yīng)注意，乙肝大三陽伴有肝功能異常的母親，不建議選擇母乳喂養(yǎng)。

乙肝病毒攜帶者喂奶前要洗凈雙手，用溫?zé)岬母蓛裘磔p輕擦拭乳頭后再給孩子喂奶，孩子和母親的用品應(yīng)分開，擦洗用的毛巾、臉盆，喝水用的水杯都應(yīng)該獨(dú)立使用，有條件的嬰兒應(yīng)定期檢測(cè)乙肝抗原抗體。

妊娠生育

乙肝病毒攜帶者婦女可以正常，考慮生育，此前應(yīng)進(jìn)行醫(yī)學(xué)咨詢，一方面對(duì)乙肝病毒攜帶者者的身體狀況進(jìn)行評(píng)估，同時(shí)應(yīng)了解其可能對(duì)新生兒帶來的影響。無論母親或父親攜帶HBsAg，其新生兒在出生24小時(shí)內(nèi)，都必須及時(shí)注射乙肝疫苗，并按0,1,6方案完成全程免疫。對(duì)于HBsAg、HBeAg雙陽性母親的新生兒，在出生后24小時(shí) 內(nèi)最好加注乙肝高效價(jià)免疫球蛋白（由于HBIG目前已暫停生產(chǎn)，對(duì)這樣的新生兒注射大劑量乙肝疫苗，即重組酵母乙肝疫苗每次10ug，或血源疫苗每次30ug）。

幼兒入托

1991年以來，中國衛(wèi)生部已把乙肝疫苗作為保護(hù)兒童免患乙型肝炎的計(jì)劃免疫措施。近十年來，國內(nèi)外早就有HBsAg陽性兒童對(duì)注射過乙肝疫苗兒童不再構(gòu)成傳播危險(xiǎn)的安全性研究報(bào)告。所以，只要在入托幼兒及幼托機(jī)構(gòu)工作人員普種乙肝疫苗的基礎(chǔ)上，就不應(yīng)拒絕HBsAg陽性的嬰幼兒入托。