梅毒

一、診斷

1．一期梅毒

2．二期梅毒

3．三期梅毒（晚期梅毒）

4．神經梅毒

5．隱性梅毒（潛伏梅毒）

5．1流行病學史：有多性伴，不安全性行為，或性伴感染史，或有輸血史。

5．2臨床表現(xiàn)：無

早期為2年內其非梅毒螺旋體抗原試驗有陰轉陽，或其滴度升高4倍或以上。

晚期為2年以上。

5．3實驗室檢查：

A.非梅毒螺旋體抗原血清學試驗：

B.梅毒螺旋體抗原血清學試驗：

C. 腦脊液：無異常

*疑似病例：非梅毒螺旋體抗原血清學試驗，無臨表

*確診病例：疑似+梅毒螺旋體抗原血清學試驗，腦脊液無異常

6．胎傳梅毒

6．1流行病學史：生母為梅毒患者。

6．2臨床表現(xiàn)：

A.早期：2歲內發(fā)病，類似獲得性二期梅毒，發(fā)育不良，皮損常為紅斑、丘疹、扁平濕疣、水皰-大皰；梅毒性鼻炎；骨髓炎、骨軟骨炎及骨膜炎；可有全身淋巴結腫大、肝脾腫大、貧血等。

B.晚期：2年以上，類似獲得性三期梅毒。

C.隱性胎傳梅毒

6．3實驗室檢查：

A. 暗視野顯微鏡檢查

B. 非梅毒螺旋體抗原血清學試驗：其滴度≥母親4倍有確診意義

C. 梅毒螺旋體抗原血清學試驗：其IgM抗體陽性有確診意義

*疑似病例：流行病學，臨床，RPR陽性

*確診病例：疑似+暗視野陽性或IgM抗體陽性

n 二、治療原則

n 梅毒診斷必須明確，治療越早效果越好，劑量必須足夠，療程必須規(guī)則，治療后要追蹤觀察，對傳染源及性接觸者應同時進行檢查和治療。

n 治療藥物主要為青霉素，其用法及用量見性病治療推薦方案。

n 早期、晚期樹膠腫梅毒選用芐星青霉素G、普魯卡因青霉素G，神經梅毒、心血管梅毒選用水劑青霉素G。

n 文獻報告，應用芐星青霉素G治療孕婦、免疫正常者及合并HIV感染者的梅毒病人，其失敗率高于普盧卡因青霉素G。

n 三、療后觀察

n 梅毒患者經足量規(guī)則治療后還應定期觀察，包括全身體檢及非梅毒螺旋體抗原血清學試驗（VDRL、RPR或USR試驗等），以了解是否治愈或復發(fā)。

n 4.1 早期梅毒療后第一年為3個月復查一次，以后每半年復查一次，連續(xù)2～3年。如血清反應由陰性轉為陽性或滴定度升高四倍（如由1:2升為1:8）屬血清復發(fā)，或有癥狀復發(fā)，均應加倍量復治。超過2年血清不陰轉者屬于血清固定，如無臨床癥狀復發(fā)，是否再治療，根據(jù)具體病情而定；無論再治療與否，應作神經系統(tǒng)檢查，以便早期發(fā)現(xiàn)無癥狀神經梅毒。

n 4.2 晚期梅毒療后復查同早期梅毒，但應連續(xù)觀察3年，血清反應固定陽性者，應作神經系統(tǒng)檢查及腦脊液檢查。

n 4.3 妊娠梅毒治療后，分娩前每月復查梅毒血清反應，分娩后觀察同其他梅毒。

n 4.4梅毒孕婦所生嬰兒：如果陽性且滴度沒超過母親的滴度，應每月復查一次，直到8個月時，如呈陰性、無臨床癥狀，可停止觀察；如果陰性，應于1個月、2個月、3個月及6個月復查，如果仍然陰性、無臨床癥狀，可排除梅毒；如發(fā)現(xiàn)滴度升高或有癥狀發(fā)生，應立即進行治療。

n 四、梅毒治愈標準

n 判斷梅毒是否治愈，其標準有二：臨床及血清治愈。

n 臨床治愈：損害愈合消退，癥狀消失。

n 血清治愈：抗梅治療后2年以內梅毒血清學反應（非梅毒螺旋體抗原試驗，如VDRL、RPR、USR試驗）由陽性轉變?yōu)殛幮?，腦脊液檢查陰性。

n 一期梅毒（硬下疳初期），血清反應為陰性時已接受充足抗梅毒治療，可以不出現(xiàn)陽性反應，這種情況不存在血清治愈的問題。

尖銳濕疣

一、診斷

n 1.流行病史：有多性伴，不安全性行為，或性伴感染史。有與尖銳濕疣病人密切接觸史，或新生兒母親有HPV感染史。

n 2 臨床表現(xiàn)

n 鑒別：女性患尖銳濕疣應與假性濕疣（絨毛狀小陰唇），男性應與珍珠樣陰莖丘疹相區(qū)別。男性及女性還要與扁平濕疣、鮑溫樣丘疹病、生殖器汗管瘤等相鑒別。

n 3 實驗室檢查

n 3.1 皮損活檢有HPV感染的特征性凹空細胞的組織病理學變化特點。

n 3.2 必要時在皮損活檢中用抗原或核酸檢測顯示有HPV。常見的是HPV6、11型，少見為HPV16、18型。

n 4 病例分類

n 4.1 臨床診斷病例臨床±流行病學

n 4.2 確診病例臨床診斷及實驗室檢查中的任何一項指標。

二、處理原則

n 1 治療原則

n 1.1 注意患者是否同時有淋球菌、衣原體、支原體、滴蟲、霉菌等病原體感染，如有，應同時治療。

n 1.2 患者配偶與性伴若有尖銳濕疣或其他性病，應同時治療。

n 1.3 治療期間避免性生活。

n 2.治療方案0.5%足葉草毒素酊（霜）、5%咪喹莫特霜、激光、冷凍、手術或微波等

n 3.判愈及預后

判愈標準是去除增生疣體，尖銳濕疣預后一般良好，但復發(fā)率較高。

n 4.管理

尖銳濕疣每例患者只應報告一次。過去未曾診斷的患者首次診斷時應報告。

生殖器皰疹

一、診斷

n 1.流行病史：有多性伴，不安全性行為，或性伴感染史。

n 2 臨床表現(xiàn)

n 本病由單純皰疹病毒引起，可分為原發(fā)性和復發(fā)性兩種臨床表現(xiàn)。

n 2.1 原發(fā)性生殖器皰疹

n 2.1.1 潛伏期3～14天

n 2.1.2 外生殖器或肛門周圍有群簇或散在的小水皰，2～4天后破潰形成糜爛或潰瘍，自覺疼痛。

n 2.1.3 腹股溝淋巴結常腫大，有壓痛。

n 2.1.4 患者有發(fā)熱、頭痛、乏力等全身癥狀。

n 2.1.5 病程約2～3周。

n 2.2 復發(fā)性生殖器皰疹

n 原發(fā)皮損消退后皮疹反復發(fā)作，復發(fā)性生殖器皰疹較原發(fā)性全身癥狀及皮損輕，病程較短。

n 2.2.1 起疹前局部有燒灼感，針刺感或感覺異常。

n 2.2.2 外生殖器或肛門周圍群簇小水皰，很快破潰形成糜爛或淺潰瘍，自覺癥狀較輕。

n 2.2.3 病程7～10天。

n 3 實驗室檢查

n 有條件和必要時作下列檢查：

n 3.1培養(yǎng)法細胞培養(yǎng)HSV陽性。

n 3.2 檢測病毒抗原從皮損處取標本，以單克隆抗體直接熒光法或酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）檢測單純皰疹病毒抗原。

n 3.3 PCR

n 4 病例分類

n 4.1臨床診斷病例臨床±流行病學

n 4.2 確診病例臨床診斷及實驗室檢查中的任何一項指標。

二、處理原則

n 1 治療原則及時足量使用抗病毒藥物，減輕癥狀、縮短病程和控制皰疹的傳染和復發(fā)。

n 2 判愈與預后患處皰疹損害完全消退，疼痛、感覺異常以及淋巴結腫痛消失。雖易復發(fā)，但愈后好。

滴蟲病

1．直接鏡檢采用懸滴法：自陰道后穹窿取一滴陰道分泌物與一滴生理鹽水在玻片上混勻，置于高倍鏡下（100×或400×）檢查，若見到卵圓形的，有鞭毛，可運動的寄生蟲則可診斷。懸滴法鏡檢的另一重要發(fā)現(xiàn)是陰道分泌物中存在大量嗜中性白細胞。男性患者采用晨起第一次排尿前的尿道分泌物或晨起第一次尿的沉渣作懸滴法鏡檢。

2．滴蟲培養(yǎng) 此法較直接鏡檢更敏感。培養(yǎng)在厭氧環(huán)境下孵育至少48小時，若陰性應連續(xù)培養(yǎng)7天并定期檢查。

可采用全身治療及局部治療。由于陰道滴蟲常伴泌尿系統(tǒng)的滴蟲感染，并可隱藏在子宮頸腺體、陰道皺襞及尿道下段，故單純局部用藥不易徹底消失，停藥后易復發(fā)，使疾病經久不愈。

性病性淋巴肉芽腫

一、潛伏期：有不潔性交史，潛伏期7-10天。

二、早期癥狀：初瘡多發(fā)生在男性陰莖體、龜頭、冠狀溝及包皮，女性陰道前庭、小陰唇、陰道口、尿道口周圍的5-6mm的極小皰、潰瘍、常為單個，有時數(shù)個，無明顯癥狀，數(shù)日不愈，愈后不留痕。

三、中期癥狀，初瘡出現(xiàn)1-4周后，男性腹股溝淋巴結腫（第四性病性橫痃），疼痛，壓痛，粘連，融合，可見“槽溝征”（腹股溝韌帶將腫大的淋巴結上下分開，皮膚呈出槽溝狀）。