本病多見于中年女性,表現(xiàn)為甲狀腺腫,起病緩慢,常在無意中發(fā)現(xiàn),體積約為正常甲狀腺的2~3倍,表面光滑,質(zhì)地堅韌有彈性如橡皮,明顯結(jié)節(jié)則少見,無壓痛,與四周無粘連,可隨吞咽運動活動。晚期少數(shù)可出現(xiàn)輕度局部壓迫癥狀。
本病發(fā)展緩慢,有時甲狀腺腫在幾年內(nèi)似無明顯變化。初期時甲狀腺功能正常。病程中有時也可出現(xiàn)甲亢,繼而功能正常,甲減,再正常,其過程類似于亞急性甲狀腺炎,但不伴疼痛,發(fā)熱等,故稱此狀態(tài)為無痛性甲狀腺炎,產(chǎn)后發(fā)病則稱為產(chǎn)后甲狀腺炎。但當(dāng)甲狀腺破壞到一定程度,許多患者逐漸出現(xiàn)甲狀腺功能減退,少數(shù)呈粘液性水腫。本病有時可合并惡性貧血,此因患者體內(nèi)存在胃壁細(xì)胞的自身抗體。 橋本氏甲狀腺炎起初病情多變,很容易引起誤癥。根據(jù)賈春寶中醫(yī)甲狀腺研究院的研究顯示,橋本氏甲狀腺炎可分為以下8種基本類型:
1)橋本甲亢:患者伴發(fā)甲亢,部分病例還可有浸潤性突眼、粘液性水腫等??捎械湫偷募卓罕憩F(xiàn)。這類患者甲亢狀態(tài)可持續(xù)數(shù)年,常需要抗甲狀腺藥物治療,或采用中醫(yī)“和”法治療,以免發(fā)展成甲減。手術(shù)切除或放射性核素治療均不適宜,易發(fā)生永久性甲減。
2)假性甲亢:少數(shù)患者可有甲亢的臨床表現(xiàn),如心悸、多汗、神經(jīng)過敏等,但甲狀腺功能檢查無甲亢證據(jù),TGAb、TMAb陽性。這種病人無需抗甲狀腺藥物治療,癥狀可自行消失。
3)突眼型:本病可發(fā)生浸潤性突眼,其甲狀腺功能可正常、亢進(jìn)或減退。眶后肌有淋巴細(xì)胞浸潤、水腫。血清TGAb和TMAb均為陽性。
4)類亞急性甲狀腺炎型:少數(shù)患者發(fā)病較急,伴發(fā)熱,甲狀腺迅速增大,伴局部疼痛和壓痛,血沉加快,但攝碘率正?;蛟龈撸谞钕倏贵w高滴度限性。
5)青少年型:青少年甲狀腺腫中,橋本甲狀腺炎約占40%,其甲狀腺較小,甲狀腺功能正常,甲狀腺抗體滴度又較低,臨床診斷較困難。有部分患者甲狀腺腫增大較迅速,稱青少年增生型。部分患者可合并甲狀腺功能減退。
6)纖維化型:病程較長的患者,可出現(xiàn)甲狀腺廣泛纖維化。表現(xiàn)為甲狀腺萎縮、甲狀腺功能減退,部分患者纖維化不均勻,出現(xiàn)一部分或一葉致密纖維化病變。局部質(zhì)控堅硬,其余部分為典型淋巴細(xì)胞浸潤,易誤診為腫瘤。
7)伴甲狀腺腺瘤或癌:常表現(xiàn)為孤立性結(jié)節(jié),結(jié)節(jié)部為腺瘤或癌的病理改變,其余部分為橋本甲狀腺炎的組織學(xué)變化。
8)伴發(fā)其他自身免疫性疾病??杀憩F(xiàn)為自身免疫性多發(fā)性內(nèi)分泌病。臨床上可有甲減伴發(fā)艾迪生病、糖尿病、甲狀分腺功能減退、原發(fā)性閉經(jīng)等。也可伴發(fā)其他自身免疫病,如惡性貧血、重癥肌無力、自身免疫性肝炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、慢性萎縮性胃炎等。