預防

預后 甲亢危象治療越早，效果越好一般經(jīng)3～7天積極治療，病情得到控制者預后良好病程進入昏迷休克，或淡漠型甲亢危象者死亡率高。目前治療水平總的搶救成功率已達80%以上

1.三級預防

(1)一級預防：

①對于甲亢患者的直系親屬要定期行甲狀腺功能檢查發(fā)現(xiàn)甲亢應及時進行治療。

②多結性甲狀腺腫主要合并是臨床和亞臨床甲亢，尤其易發(fā)生在低碘區(qū)的老年人。對于此類人群可給予適當水平的碘攝入，必要時行放射性碘治療和手術治療，以防止甲亢發(fā)生。

(2)二級預防：

①提高對不典型甲亢的診斷水平及時進行治療，并警惕其發(fā)生危象時的不典型特征以免誤診。

②甲亢病人應采取系統(tǒng)正規(guī)治療措施，有效控制病情。避免精神刺激，預防和積極治療感染。

(3)三級預防：

①甲亢術前必須準備充分：術前必須用抗甲狀腺藥物充分治療至癥狀控制，心率<80次/min，T3、T4在正常范圍。于術前2周開始加服食方碘溶液每次3～5滴，1～3次/d，以減少術中出血，防止甲亢危象。

②采用131Ⅰ治療的甲亢病人，病情較重者應先使用抗甲狀腺藥物治療3個月，待癥狀減輕后，停藥3～5天，然后進行131Ⅰ治療

2.危險因素及其干預措施 甲亢危象多見于中老年重癥甲亢患者這些患者往往明顯消瘦，病程較長且未經(jīng)治療或長期不規(guī)則治療；如果再遇到加重甲亢病情的某些誘因，就有可能導致甲亢危象的發(fā)生。常見的誘因包括：

(1)感染：最常見約占全部誘因的40%～82.8%，其中以細菌感染最多見，特別是急性上呼吸道感染。感染越重越容易誘發(fā)甲亢危象。預防和積極治療感染非常必要

(2)應激：精神極度緊張過度勞累高溫，饑餓。藥物反應(如過敏、洋地黃中毒、降糖藥低血糖時)，心力衰竭等可導致甲狀腺突然釋放甲狀腺素，引起甲亢危象。因此，甲亢病人應適當休息。飲食要補充高營養(yǎng)、高熱量，包括糖、蛋白質和維生素B族等。對于精神緊張、不安或失眠較重者，可給予安定類鎮(zhèn)靜劑。

(3)不適應的停用抗甲狀腺藥：例如有些患者服用碘劑，突然停用原有的甲亢表現(xiàn)可迅速加重。因為碘化物可抑制甲狀腺激素結合蛋白的水解，使甲狀腺激素釋放減少。此外在停用抗甲狀腺藥物2周以后，由于甲狀腺藥物作用消失而可能誘發(fā)甲亢危象。因此甲亢病人避免濫用碘劑應用抗甲狀腺藥物應經(jīng)過長療程初治期，減量和維持期。

(4)131Ⅰ治療：較罕見。甲亢患者如病情較重，甲狀腺重度腫大，在服131Ⅰ后1～2周由于131Ⅰ破壞甲狀腺組織較多大量甲狀腺激素在短時間內(nèi)釋放入血則可能誘發(fā)甲亢危象對于此類病人應先使用抗甲狀腺藥物治療，待病情改善后行131Ⅰ。

(5)手術：由于目前甲亢病人術前一般都進行充分的藥物準備所以甲亢手術引起的甲亢危象已不多見。值得注意的是甲亢患者如因為其他疾病行手術而未行藥物準備時，術中、術后需高度警惕甲亢危象的發(fā)生。如果甲亢危象在手術36h以后發(fā)生往往多與非手術因素如輸液反應、感染等有關。

(6)其他：如外傷，甲亢患者妊娠期間發(fā)生妊娠并發(fā)癥，如妊娠高血壓綜合征，甲亢合并糖尿病發(fā)生酮癥酸中毒等

3.社區(qū)干預 近年來我國實行全民性食鹽加碘，但隨著碘攝入量增加，出現(xiàn)甲狀腺疾病發(fā)病率增加的趨勢，其中以碘致甲狀腺功能亢進癥的發(fā)病率增加最受關注。碘不僅是甲狀腺激素合成的原料，還可能使甲狀腺組織成分的抗原性增強，在原有遺傳易感缺陷的基礎上誘發(fā)免疫反應而發(fā)病，在缺碘地區(qū)進行補碘后常出現(xiàn)這種情況。老年人多發(fā)，臨床甲狀腺功能亢進的癥狀發(fā)生隱襲而不典型。TSH測定低于正常有助于早期診斷。對于碘致甲狀腺功能亢進癥的預防可減少甲亢危象的發(fā)生。WHO推薦成人每天攝碘量為150&micro;g，尿碘中位數(shù)(MuI)應當維持在100&micro;g/L。這個標準的依據(jù)來源于對甲狀腺功能減退的替代治療據(jù)1997年抽樣調(diào)查，我國尿碘中位數(shù)已經(jīng)達到354&micro;g/L，個別省高達504&micro;g/L。安全的攝碘量的上限目前國際上尚無定論正常人對碘的耐受量很大，每天攝入100～200mg碘可以不出現(xiàn)任何反應，但是對一些特殊人群碘攝入量增加是危險的。這些特殊人群包括碘缺乏地區(qū)居民特別是已經(jīng)有結節(jié)性甲狀腺腫和甲狀腺結節(jié)的老年人，具有自身免疫甲狀腺病(AITD))遺傳背景者。所以預防碘致甲狀腺功能亢進癥的主要措施是在實施普遍食鹽碘化政策后，必須加強對居民尿碘濃度的監(jiān)測，特別要加強對碘致甲狀腺功能亢進癥易感人群的尿碘監(jiān)測。