【提問】病毒性肺炎和粟粒性肺結核如何區(qū)分？從哪幾條依據可判斷是粟粒性肺結核？

【回答】這個知識點請您放心，如果是單純的從考試的角度來講，絕對不會出病毒性肺炎和粟粒性肺結核的鑒別題目，但是，如果從拓展知識的角度講，我可以跟您說下：粟粒性肺結核其實是很陽性很陽性的肺結核了，痰涂片就基本夠了，如果不行，可以進行X線片檢查，還記得粟粒性肺結核那個三均勻表現么？想想，如果不記得，可以再提問。給您留個自己思考學習的空間。

【追問】糖和氯化物正常值是多少呢？

【回答】葡萄糖定量：參考值：成人2.8～4.4mmoI/L（50～80mg/dl），兒童3.1～4.4mmoI/L。氯化物測定：參考值：119～129mmoI/L.

【追問】粟粒性肺結核加結核性腦膜炎的臨床表現是什么

【回答】粟粒性肺結核+結核性腦膜炎的臨床表現：

起病多急驟，嬰幼兒多突然高熱，呈稽留熱或馳張熱，部分病例體溫可不太高，呈規(guī)則或不規(guī)則發(fā)熱，常持續(xù)數周或數月，多伴有寒顫、食欲不振，咳嗽、面色蒼白，氣促等。嬰兒主要表現為前囟飽滿或膨隆，時有噴射性嘔吐，腹壁反射消失、腱反射亢進。若病情繼續(xù)發(fā)展，則進入昏迷狀態(tài)，可有驚厥發(fā)作。此期常出現顱神經受累病狀，最常見為面神經、動眼神經及外展神經的癱瘓，多為單側受累，表現為鼻唇溝消失、眼瞼下垂、眼外斜、復視及瞳孔散大，眼底檢查可見視神經炎，視乳突水腫，脈絡膜可偶見結核節(jié)結。腦脊液檢查符合結核性腦膜炎的診斷。

【追問】OT試驗1：2000陰性提示什么

【回答】結核菌素試驗：舊結素是從生長過結核菌的液體培養(yǎng)基中提煉出來的結核菌代謝產物，主要含有結核蛋白。在人群中作普查時，可用1：2000的OT稀釋液0.1ml（5IU），在左前臂屈側作皮內注射，經48－72h測量皮膚硬結直徑，如小于5mm為陰性，5－9mm為弱陽性（提示結核菌感染或非結核性分支桿菌感染），10－19mm為陽性反應，20mm以上或局部發(fā)生水泡與壞死者為強陽性反應。

●結核菌素試驗陽性，表示受試者曾經受到過結核菌感染或已經接種過卡介苗，但不能判定其是否患有結核病。

●結核菌素試驗強陽性，表示體內有活動性結核病。

●對于3歲以下，特別是1歲以下尚未接種過卡介苗的小兒，如果結核菌素試驗呈陽性反應，則表示體內有新的結核病灶。年齡越小，患活動性結核的可能性越大。

●如果2年之內結核菌素皮試結果由陰性轉為陽性，或反應強度從原來的硬結直徑小于10毫米增至大于10毫米，提示新近感染過結核菌，或可能存在活動性病灶。

●結核菌素試驗陰性，表示受試者未受到過結核菌感染，也未接種過卡介苗，或接種未成功。

●應該注意的是，有下列情況存在時，結核菌素試驗也可能呈現陰性反應：①初次感染結核桿菌8周內，由于機體的變態(tài)反應尚未建立，結核菌素試驗可出現陰性結果。②當機體免疫功能低下或受抑制時，如嚴重營養(yǎng)不良、重癥結核、腫瘤、HIV感染、麻疹、百日咳、猩紅熱、重度脫水、重度水腫等，可呈假陰性反應。③使用糖皮質激素、免疫抑制劑者，結核菌素反應也可暫時消失。④某些老年人的結核菌素試驗結果經常為陰性。

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---兒科