新生兒感染性肺炎是護師資格考試的內(nèi)容之一，要求考生們掌握。醫(yī)學教育網(wǎng)搜集整理了相關(guān)內(nèi)容與考生們分享。

（一）病因及發(fā)病機制

細菌、病毒、衣原體等都可引起新生兒感染性肺炎。病原體的侵入可發(fā)生在宮內(nèi)、出生時及出生后。

1.宮內(nèi)感染：胎兒在宮內(nèi)吸入污染的羊水而致病，或胎膜早破時孕母陰道細菌上行導致感染，或母孕期受病毒、細菌等感染，病原體通過胎盤達胎兒血循環(huán)至肺部引起感染。以病毒為主。如巨細胞病毒、風疹，水痘、腸道病毒。胎兒通過羊水感染以革蘭氏陰性桿菌如大腸桿菌為主，還可有B族鏈球菌、衣原體。

2.出生時感染：因分娩過程中吸入污染的產(chǎn)道分泌物或斷臍不潔發(fā)生血行感染。

3.出生后感染：由上呼吸道下行感染肺部或病原體通過血循環(huán)直接引起肺感染。以革蘭氏陽性球菌如金黃色葡萄球菌、鏈球菌、肺炎鏈球菌為主。亦可有病毒和真菌。醫(yī)源性感染以綠膿桿菌多見。

（二）臨床表現(xiàn)

1.宮內(nèi)感染的患兒出生時常有窒息史，癥狀出現(xiàn)較早，多在12～24小時之內(nèi)發(fā)生；呻吟、點頭呼吸、面色蒼白、發(fā)紺，甚至呼吸衰竭、抽搐、肌張力低等。

2.產(chǎn)時感染性肺炎要經(jīng)過一定潛伏期，如細菌感染多在生后3～5天發(fā)病，Ⅱ型皰疹病毒感染則在生后5～10天出現(xiàn)癥狀。

3.產(chǎn)后感染性肺炎則多在生后5～7天發(fā)病?；純阂话惆Y狀不典型，主要表現(xiàn)反應差、哭聲弱、拒奶、吐奶、口吐白沫、呼吸淺促、發(fā)紺、呼吸不規(guī)則、體溫不穩(wěn)定，可有發(fā)熱或體溫不升，病情嚴重者出現(xiàn)點頭呼吸或呼吸暫停；肺部體征不明顯，有的僅表現(xiàn)雙肺呼吸音粗。金黃色葡萄球菌肺炎易并發(fā)氣胸、膿胸、膿氣胸等，病情較嚴重。

（三）輔助檢查

1.血液檢查：細菌感染者白細胞總數(shù)升高；病毒感染者、體弱兒及早產(chǎn)兒白細胞總數(shù)多降低。

2.X線檢查：胸片可顯示肺紋理增粗，有點狀、片狀陰影，有的融合成片；以雙下肺改變多見，可有肺不張，肺氣腫。

3.病原學檢查：取血液、膿液、氣管分泌物作細菌培養(yǎng)、病毒分離；免疫學的方法監(jiān)測細菌抗原、血清檢測病毒抗體及衣原體特異性的IgM等有助診斷。

（四）治療原則

1.控制感染：針對病原菌選擇合適的抗生素，如肺炎鏈球菌、B族β溶血性鏈球菌肺炎選用青霉素；金黃色葡萄球菌肺炎可選用頭孢菌素；大腸桿菌肺炎可選用阿米卡星；呼吸道合胞病毒肺炎可選用利巴韋林（病毒唑）；衣原體肺炎可選用紅霉素。

2.呼吸道管理：保持呼吸道通暢，霧化吸入，體位引流，定時翻身、拍背及時吸凈口鼻分泌物。

3.合理氧療：采用鼻導管、面罩、頭罩或CPAP給氧。

4.支持療法：合理喂養(yǎng)，注意保暖。

（五）護理措施

1.保持呼吸道通暢

（1）胎頭娩出后立即吸凈口、咽、鼻黏液，無呼吸及疑有分泌物堵塞氣道者，立即用喉鏡進行氣管插管，并通過氣管內(nèi)導管將黏液吸出，再吸氧或人工呼吸。

（2）分泌物黏稠者可行超聲霧化吸入，以濕化氣道，稀釋痰液，促進分泌物排出。霧化吸入每次不超過20分鐘，以免引起肺水腫。吸入后協(xié)助排痰或吸痰。

（3）經(jīng)常更換體位，預防肺內(nèi)分泌物堆積并改善受壓部位的肺擴張。呼吸道分泌物多者輕輕拍擊患兒胸、背部促其排出。

（4）對痰液過多、www.wszg8.com無力排出者及時吸痰，但應注意勿損傷黏膜及引起小兒疲勞。

2.合理用氧，改善呼吸功能

（1）有低氧血癥者，根據(jù)病情和血氧監(jiān)測情況采用鼻導管、面罩、頭罩等方法給氧，使其PO2維持在7.9～10.6kPa（60～80mmHg）。重癥并發(fā)呼吸衰竭者，正壓通氣。

（2）保持室內(nèi)空氣新鮮，溫、濕度適宜，經(jīng)常翻身，減少肺部瘀血。

（3）遵醫(yī)囑應用抗生素、抗病毒藥物，并密切觀察藥物的作用。

（4）胸部理療，以促使肺部炎癥的吸收。

3.維持正常體溫：體溫過高時松開包被，體溫過低時給予保暖。

4.供給足夠的能量及水分，少量多餐，細心喂養(yǎng)，喂哺時防止窒息。重者予以鼻飼或由靜脈補充營養(yǎng)物質(zhì)與液體。

5.密切觀察病情：注意患兒的反應、呼吸、心率等的變化，如患兒出現(xiàn)煩躁不安、心率加快、呼吸急促、肝臟在短時間內(nèi)迅速增大時，提示可能合并心力衰竭，應立即吸氧，遵醫(yī)囑給予強心、利尿藥物，控制補液量和補液速度；如患兒突然出現(xiàn)氣促、呼吸困難、青紫明顯加重時，提示可能合并氣胸或縱隔氣腫，應立即作好胸腔穿刺及胸腔閉式引流。

6.健康教育：家長講述疾病的有關(guān)知識和護理要點，及時讓家長了解患兒的病情，指導家長閱讀有關(guān)育兒知識。