新生兒窒息的原因及表現(xiàn)是護師考試內容的一部分，要求考生們掌握。醫(yī)學教育網(wǎng)搜集整理了相關內容與廣大考生分享。

新生兒窒息是指胎兒因缺氧發(fā)生宮內窘迫，或娩出過程中引起的呼吸、循環(huán)障礙。

（一）病因及發(fā)病機制凡是造成胎兒或新生兒血氧濃度降低的任何因素都可引起窒息。與胎兒在宮內所處的環(huán)境和分娩過程密切相關，尤以產(chǎn)程開始后為多見。

1.孕母因素

①母親全身疾?。?a href="http://348239.com/jibing/tangniaobing/" target="_blank" title="糖尿病" class="hotLink" >糖尿病、心、腎疾病等；

②產(chǎn)科疾病：妊高征、前置胎盤等；

③孕母吸毒、吸煙等；

④母親年齡＞35歲或＜16歲，多胎妊娠等。

2.分娩因素

①臍帶受壓、打結、繞頸；

②手術產(chǎn)、高位產(chǎn)鉗、臀位抽出術等；

③產(chǎn)程中藥物使用不當（如麻醉、鎮(zhèn)痛劑、催產(chǎn)藥）等。

3.胎兒因素

①早產(chǎn)兒、小于胎齡兒、巨大兒等；

②畸形：呼吸道畸形、先天性心臟病等；

③羊水或胎糞吸入致使呼吸道阻塞；

④宮內感染所致神經(jīng)系統(tǒng)受損等。

母體與胎兒間血液循環(huán)和氣體交換障礙，導致呼吸衰竭繼而引起循環(huán)、中樞神經(jīng)、消化系統(tǒng)和代謝方面改變。

（二）臨床表現(xiàn)胎兒缺氧早期為胎動增加，胎心率加快≥160次／分；晚期為胎動減少或消失，胎心減慢或停搏，羊水被胎糞污染呈黃綠或墨綠色。臨床上根據(jù)生后1分鐘的Apgar評分，將窒息分為輕、重兩度，0～3分為重度，4～7分為輕度。如5分鐘評分，仍低于6分者，神經(jīng)系統(tǒng)受損較大。大多數(shù)窒息兒經(jīng)及時搶救能夠恢復，少數(shù)繼續(xù)發(fā)展并累及心、腦、腎器官、消化和代謝系統(tǒng)而呈休克狀。

1.呼吸系統(tǒng)：可出現(xiàn)羊水吸入性肺炎或胎糞吸入綜合征、肺透明膜病、呼吸暫停等。

2.循環(huán)系統(tǒng)：輕度窒息可發(fā)生心臟傳導系統(tǒng)和心肌受損；嚴重者出現(xiàn)心源性休克和心力衰竭。

3.泌尿系統(tǒng)：可發(fā)生急性腎衰竭，表現(xiàn)為少尿、蛋白尿、血中尿素氮、肌酐增高，腎靜脈栓塞可出現(xiàn)肉眼血尿。

4.消化系統(tǒng)：應激性潰瘍、壞死性小腸結腸炎、黃疸加重等。

5.神經(jīng)系統(tǒng)：缺氧缺血性腦病和顱內出血。意識障礙、肌張力改變及原始反射消失、驚厥、腦水腫顱內壓增高等一系列表現(xiàn)。

6.機體代謝方面：糖原消耗增加、無氧酵解加速，引起酸中毒、低血糖、低血鈣癥、低鈉血癥等一系列電解質及酸堿平衡紊亂。

（三）治療原則

1.早期預測：預防及治療孕母疾病，及時評估進行Apgar評分，作好搶救準備工作。

2.及時復蘇：采用國際公認的ABCDE復蘇方案。

3.復蘇后處理：評估和檢測呼吸、心率、血壓、膚色、氧飽和度及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。

（四）護理措施

1.新生兒窒息復蘇步驟積極配合醫(yī)生按A、B、C、D、E程序進行復蘇。

（1）保持呼吸道通暢（A）：患兒仰臥，肩部以布卷墊高2～3cm，使頸部稍向后伸仰，使氣道通常迅速清除口、鼻、咽及氣道分泌物。

（2）建立呼吸，增加通氣（B）：拍打或彈足底，也可摩擦患兒背部等觸覺刺激，促使呼吸出現(xiàn)。如無自主呼吸、心率小于100次／分者。應立即用復蘇器加壓給氧，面罩應密閉口、鼻；通氣頻率為30～40次／分；壓力大小應根據(jù)患兒體重而定，通氣有效可見胸廓起伏。

（3）維持正常循環(huán)，保證足夠的每搏心輸出量（C）：胸外按壓心臟，一般采用雙拇指（環(huán)抱法）或中示指法按壓，操作者雙拇指并排或重疊于患兒胸骨體下1／3，其他手指圍繞胸廓托在后背同時按壓；或僅用中，示兩手指并攏按壓胸骨體下1／3處，頻率為120次／分，按壓深度為胸廓壓下約1～2cm.按壓有效可摸到頸動脈和股動脈搏動。

（4）藥物治療（D）：建立有效的靜脈通路。保證藥物及時進入體內；胸外按壓心臟不能恢復正常循環(huán)時，可給予靜脈、氣管內注入1：1000腎上腺素；根據(jù)醫(yī)囑，及時正確輸入糾酸、擴容劑等。

（5）評價：復蘇過程中，及時評價患兒情況并準確記錄。

2.加強監(jiān)護：患兒取側臥位、床旁備吸引器等物品。監(jiān)護的主要內容為神志、肌張力、體溫、床溫、呼吸、心率、血氧飽和度、血壓、尿量和窒息所致各系統(tǒng)癥狀，注意喂養(yǎng)，合理給氧，觀察用藥反應，認真填寫護理記錄。

3.保暖：貫穿于整個治療護理過程中，可將患兒置于遠紅外保暖床，病情穩(wěn)定后置暖箱中保暖或熱水袋保暖，維持患兒肛溫36.5～37℃。

4.安慰家長：耐心細致地解答病情，介紹有關的醫(yī)學基礎知識，取得家長理解，減輕家長的恐懼心理，得到家長的最佳配合。