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ICU護(hù)理:患者撤機的護(hù)理

  機械通氣患者撤機的護(hù)理包括:間歇停用呼吸機,待機撤機,適時采用無創(chuàng)機械通氣輔以撤機。

  1.間歇停用呼吸機

  此方法適用于任何機型及工作模式的呼吸機,撤機時患者完全處于脫機狀態(tài)。開始時先停機5~10min,然后逐漸延長停機時間,縮短待機時間。待完全停用呼吸機12~24h后,患者在停機期間的生命體征表現(xiàn)平穩(wěn),動脈血氣分析結(jié)果達(dá)到良好,呼吸功能明顯改善,符合拔除氣管插管指征后,表明患者已經(jīng)具備順利撤機的條件。在這里值得注意的是:撤機工作絕不能操之過急,特別是常年患病、呼吸肌疲勞的患者,更應(yīng)循序漸進(jìn),撤機時間過快或過慢,反而是造成呼吸肌的疲勞,使患者病情加重,增加病人心理負(fù)擔(dān),造成撤機失敗,進(jìn)一步增加了撤機的難度。

  2.待機撤機

  此方法適用于應(yīng)用SIMV+PSV+PEEP工作模式的機械通氣患者。準(zhǔn)備撤機前,患者始終處于使用呼吸機狀態(tài)。撤機時,采用逐漸降低呼吸機各項工作參數(shù)的數(shù)值。一般操作辦法是:第一步:將PEEP值按照每次遞減0.49kPa,每日2次,每次間隔4~6h的方法進(jìn)行操作,直至PEEP值遞減至<0.4kPa.第二步:降低SIMV的呼吸頻率。按照每日遞減2~4次的方法進(jìn)行操作,直至呼吸頻率遞減至<6次/min.第三步:降低PSV壓力水平。按照每次遞減0.196kPa,每次間隔2~4h的方法進(jìn)行操作,直至PSV壓力遞減至<0.588kPa.當(dāng)上述各項工作完成后,患者的各項指標(biāo)均達(dá)到良好狀態(tài),即可完全脫機。必要時拔管后序貫無創(chuàng)呼吸機經(jīng)面罩輔助通氣,然后安全撤機。此法適用于精神高度緊張、心理恐懼的患者,一般需3~4天時間。

  3.適時采用無創(chuàng)機械通氣輔以撤機

  接受機械通氣的COPD病例,在感染控制后,由于氣道阻塞狀態(tài)和呼吸肌疲勞仍然存在,在人工氣道有效地引流痰液及合理地應(yīng)用抗生素后,支氣管、肺部感染往往可以較為迅速地在短期內(nèi)得到控制,臨床上表現(xiàn)為痰液量減少,粘度變稀、痰色變白,體溫下降,白細(xì)胞計數(shù)降低,胸片上支氣管、肺部感染影消退,這一肺部感染得到控制的階段命名為“肺部感染控制窗”,以后則肺部感染可能再度加重。肺部感染控制窗的出現(xiàn),意味著患者的主要矛盾已經(jīng)集中于通氣功能不良,氣道分泌物的問題已經(jīng)居于次要位置。此時可拔除氣道內(nèi)導(dǎo)管,改用無創(chuàng)機械通氣來輔助通氣,繼續(xù)幫助患者解決呼吸肌疲勞和通氣不良的問題。尤其對于呼吸衰竭COPD的患者,以肺部感染窗為時機早期拔管,改用面罩無創(chuàng)通氣可以顯著改善治療效果,既可以有效地減少有創(chuàng)機械通氣的時間和總的機械通氣時間,又可以顯著減少呼吸肌相關(guān)肺炎的發(fā)生。

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